ESTUDO DIRIGIDO SOBRE FISIOLOGIA RENAL. Abaixo, encontram-se os pontos que precisam ser estudados na área de Fisiologia Renal.

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Martín Garrido
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1 1 ESTUDO DIRIGIDO SOBRE FISIOLOGIA RENAL Abaixo, encontram-se os pontos que precisam ser estudados na área de Fisiologia Renal. Anatomia funcional do rim As diferenças entre a circulação cortical e medular no rim Os diferentes tipos de néfrons: corticais, justamedulares e intermediários Morfofisiologia das várias porções do néfron Diferenças entre os tipos celulares dos túbulos renais O glomérulo - estrutura celular e ultraestrutura Capilares glomerulares - seu papel na membrana filtrante do néfron Podócitos - sua localização e seu papel na estrutura física da membrana filtrante Células mesangiais glomerulares - seu papel na regulação do ritmo de filtração Ultraestrutura dos capilares glomerulares, membrana basal e a membrana filtrante O glomérulo e a cápsula de Bowman - aspectos histológicos Arteríolas aferente e eferente - diferenças anatômicas e de receptores para substâncias vasoativas Princípios da filtração glomerular - pressão hidrostática e pressão osmótica (coloidosmótica) Pressão efetiva de ultrafiltração (PEUF) - como é calculada e o que significa Coeficiente de filtração (Kf) - seu significado e como pode ser regulado - influência do Kf na filtração glomerular A importância do fluxo sanguíneo renal para a função dos rins - como o fluxo afeta a filtração e a reabsorção tubular de água e íons Autorregulação do ritmo de filtração glomerular e do fluxo plasmático renal - mecanismos envolvidos Clearance e a medida dos fluxos renais - como é calculado e o que significa Transportes tubulares - a importância da reabsorção de sódio, cloreto e água (visão geral) Mecanismos de reabsorção de glicose - transportadores, papel do sódio, mecanismos independentes do sódio Mecanismos de reabsorção de ânions e cátions orgânicos, aminoácidos, oligopeptídeos, proteínas, Ca 2+ e Mg 2+ A geração de ácidos pelo organismo - onde ocorre e como são tamponados os ácidos Fatores que influenciam no ph do meio interno Sistemas tamponantes do organismo Interação inter-órgãos no manejo de íons H + (relação entre rins, fígado e músculo, via ureia e glutamina) O tampão bicarbonato-gás carbônico Alterações metabólicas e respiratórias do ph e seus mecanismos compensatórios Reabsorção tubular de bicarbonato - mecanismos envolvidos e o papel da anidrase carbônica Excreção de acidez titulável - o que é acidez titulável, qual seu significado clínico e como se mede Secreção tubular de amônio - mecanismos envolvidos e papel na excreção de ácidos Metabolismo renal da glutamina - transportadores envolvidos, metabolização, participação da geração de glicose Equilíbrio hepatorrenal dos íons amônio Ajustes finais das concentrações de sódio e potássio na urina O aparelho justaglomerular e o sistema renina-angiotensina-aldosterona - mecanismos de secreção de renina e visão geral do sistema renina-angiotensina-aldosterona Reabsorção tubular de sódio e cloreto Reabsorção tubular de potássio Secreção, efeitos e degradação da aldosterona Mecanismos de contracorrente renais e o poder de concentração da urina Mecanismos de ajustes da reabsorção e excreção de água pelos rins Fluxo tubular de ureia Balanço hídrico no organismo Regulação final das quantidades de sódio e água na urina: independência entre os sistemas reguladores apesar da relação íntima entre sódio e água no plasma e líquido extracelular Distúrbios da homeostase hídrica e uso de diuréticos Questões de Fisiologia Renal (Capítulo 38 do Ganong 21.ed): Este capítulo está relacionado com a função renal, incluindo a filtração glomerular e os fatores que a influenciam, reabsorção e secreção tubulares, seu controle e a função dos ureteres e da bexiga. As funções endócrinas do rim também são revistas. O material no capítulo deve ajudar os alunos a:

2 2 Descrever a morfologia de um néfron típico e seu fornecimento de sangue. Definir autorregulação, e listar as principais teorias avançadas para explicar a autorregulação nos rins. Listar os hormônios secretados pelos rins e dizer o que cada um faz. Descrever as funções dos nervos renais. Definir a taxa de filtração glomerular, descrever como ele pode ser medido, e listar os principais fatores que a afetam. Definir e discutir o balanço tubuloglomerular e equilíbrio glomerulotubular. Discutir a reabsorção tubular e secreção de glicose e K +. Destacar manuseio tubular de Na +. Resumir o manejo tubular de Cl -, HCO3 -, ureia e ácido úrico em termos de montantes filtrados, secretados, reabsorvidos e excretados na urina. Descrever como o mecanismo de contracorrente no rim opera para produzir uma urina hipertônica ou hipotônica. Destacar os processos envolvidos na secreção de H+ nos túbulos, e discutir a importância desses processos na regulação do equilíbrio ácido-base. Listar as principais classes de diuréticos e como cada opera para aumentar o fluxo de urina. Descrever o reflexo miccional e desenhar um cistometrograma. Perguntas Gerais 1. Por que, quando o transporte máximo (Tm) de uma substância que é secretada pelos túbulos renais é atingido, ocorre a redução proporcional dessa substância na urina com o aumento da concentração no plasma? 2. Por que a medula renal é especialmente sensível a danos hipóxicos? 3. Qual é o papel fisiológico das células mesangiais nos glomérulos e como funcionam? 4. Compare os mecanismos celulares responsáveis pela secreção de H + no túbulo proximal com os do túbulo distal e os da mucosa gástrica. 5. Discutir os mecanismos responsáveis pela adaptação da excreção de NH4 + que se desenvolve ao longo de um período de dias em acidose metabólica prolongada. 6. Por que a acidose é uma complicação comum da doença renal crônica? Como você deve tratá-la? 7. As observações que se seguem foram feitas em um paciente: Plasma HCO3 - : 20 meq/l RFG (ritmo de filtração glomerular): 125 ml/min Volume de urina de 24 horas: 1500 ml HCO3 - urinário: 25 meq/l NH4 + Urinária: 75 meq/l Acidez titulável urinária: 50 meq/l

3 3 (A) Aproximadamente quanto HCO3 - está sendo reabsorvido em 24 horas? (B) Quanto Na + está sendo reabsorvido com o HCO3 -? (C) Quanto H + está sendo secretado pelos túbulos renais em 24 horas? Defina as principais alterações renais nas seguintes situações: 1. Diabetes insipidus 2. Nefrose 3. Jejum 4. Desidratação 5. Diabetes mellitus Questões de múltipla escolha Nas questões 6-17, selecione a melhor resposta. 6. Na presença de vasopressina, a maior fração de água filtrada é absorvida no 7. Na ausência de vasopressina, a maior fração de água filtrada é absorvida no 8. Se o clearance de uma substância que é filtrada livremente é menor que o da inulina: (A) existe reabsorção líquida da substância nos túbulos (B) existe secreção líquida da substância nos túbulos (C) a substância não é nem segregada nem reabsorvida nos túbulos

4 4 (D) a substância torna-se ligada às proteínas nos túbulos (E) a substância é secretada no túbulo proximal a um grau maior do que no túbulo distal 9. Reabsorção da glicose ocorre principalmente no: 10. Em qual das seguintes alternativas a aldosterona exerce maior efeito? (A) glomérulo (B) túbulo proximal (C) a porção fina da alça de Henle (D) a porção espessa da alça de Henle (E) duto coletor cortical 11. Qual é a depuração plasmática (clearance) de uma substância quando a sua concentração no plasma é de 10 mg/dl, a sua concentração na urina é 100 mg/dl e o fluxo de urina é de 2 ml/min? (A) 2 ml/min (B) 10 ml/min (C) 20 ml/min (D) de 200 ml/min (E) a resposta não pode ser determinada a partir da informação fornecida 12. Como o fluxo de urina aumenta durante a diurese osmótica? (A) a osmolalidade da urina cai abaixo da do plasma (B) a osmolalidade da urina aumenta devido às quantidades aumentadas de soluto não reabsorvível na urina (C) a osmolalidade da urina aumenta porque ocorrem vazamentos de plasma para o interior dos túbulos (D) a osmolalidade da urina aproxima-se da do plasma porque uma fração cada vez maior da urina excretada é fluido tubular proximal (que é isotônico com o plasma) (E) a ação da vasopressina no túbulo renal é inibida

5 5 16. Para produzir uma urina concentrada, a vasopressina: (A) induz movimentação das aquaporinas do citoplasma para a membrana celular das células dos túbulos proximais (B) aumenta a circulação de aquaporina-2 a partir do citoplasma para a membrana da célula dos ductos coletores (C) não tem nenhum efeito sobre os transportadores em células do túbulo proximal (D) não tem nenhum efeito sobre os transportadores nas células dos ductos coletores (E) aumenta a reabsorção de Na + no ramo espesso ascendente da alça de Henle 17. Qual seria o gene cuja mutação de ganho de função poderia estar associada com o aumento da retenção de Na + e à hipertensão arterial com um nível normal ou baixo de aldosterona plasmática (síndrome de Liddle)? (A) aldosterona sintase (B) canais retificadores de K + (C) 11β-hidroxilase (D) receptor V2 da vasopressina (ADH) (E) canal epitelial de Na + sensível à amilorida RESPOSTAS ÀS QUESTÕES DO CAPÍTULO 38: Questão geral 7: (a) meq de HCO3 - ; (b) meq de Na + ; (c) = meq de H +. 1 (D) 2 (C) 3 (A) 4 (E) 5 (B) 6 (A) 7 (A) 8 (A) 9 (A) 10 (E) 11 (C) 12 (D) 13 (C) 14 (A) 15 (D) 16 (B) 17 (E)

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