CASO CLÍNICO. O fim do mundo está próximo José Costa Leite Juazeiro do Norte Ceará

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1 CASO CLÍNICO Leitor nosso mundo velho Já está vai ou não vai Uma banda pendurada E a outra cai não cai Daqui pro fim da era Nada de bom se espera Vem castigos de Deus Pai O fim do mundo está próximo José Costa Leite Juazeiro do Norte Ceará

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4 Elementos importantes para a homeostase do meio interno encontram-se dissolvidos: Em solução aquosa *Formada por mistura uniforme de moléculas pertencentes as várias substâncias que a compõem.

5 Solvente é componente principal das soluções biológicas água Outros componentes dos líquidos orgânicos solutos São encontrados nas formas ionizadas e não ionizadas, conforme apresentem carga elétrica ou não.

6 TOTAL=60%x peso = 42 L 5%= 3,5 L 15%= 10,5 L 40%= 27,9 L 4%= 3 L 16%= 11 L 40%= 28 L INTRAVASCULAR INTERSTÍCIO INTRA-CÉLULAR HEMORRAGIA REPOSIÇÃO DE FLUIDOS PLASMA + HEMÁCEAS Poro CÉLULAS ENDOTELIAIS Poro Célula EXCREÇÃO RBC Membrana EC LINFÁTICOS

7 LÍQUIDOS CORPORAIS LIC LEC interstício MASSA CORPORAL volemia ACT

8 S. Paciente do sexo masculino, 30 anos, 70 kg, estado físico, ASA I. Volume de líquido extracelular esperado: (TSA 1991) A) 42 l B) 28 l C) 14 l D) 11 l E) 3 l

9 Maioria dos capilares : Junções frouxas Capilares do SNC: Junções estreitas Na + K + INTRACELULAR SEMI-PERMEÁVEL Na + K + Na + K + INTERSTÍCIO Na + K + PASSAGEM DE SOLUTOS: TAMANHO MOLECULAR PLASMA + HEMÁCEAS CÉLULAS ENDOTELIAIS PASSAGEM DE SOLUTOS: LIPOSSOLUBILIDADE IV IV PLASMA + HEMÁCEAS SEMI-PERMEÁVEL

10 PERMEABILIDADE RELATIVA DOS POROS CAPILARES Substância Peso molecular Permeabilidade Água 18 1,00 NaCl 58,5 0,96 Uréia 60 0,8 Glicose 180 0,6 Sucrose 342 0,4 Inulina ,2 Mioglobina ,03 Hemoglobina ,01 Albumina ,001

11 72. Característica de uma droga que determina menor difusão através da barreira placentária: (TSA 1997) A) Baixo grau de ligação às proteínas plasmáticas B) Baixo peso molecular C) Alta lipossolubilidade D) Alto grau de ionização E) Baixo pka

12 OSMOLARIDADE: Expressão do nº de partículas osmoticamente ativas por : Litro de solvente OSMOLALIDADE: Medida do nº de partículas osmoticamente ativas por : Quilograma de solvente Osmolalidade = (Na + x 2) + (Glicose/18) + (Uréia/2,3) *Pressão Osmótica = 19,3 X Osmolalidade

13 SOLUÇÕES HIPEROSMOLARES: Apresentam alta concentração de partículas osmoticamente ativas (Uremia, Hipernatremia) SOLUÇÕES HIPERONCÓTICAS: Apresentam pressão coloidosmótica maior que o plasma

14 SANGUE Forças atuantes na membrana capilar INTERSTÍCIO CÉLULA Pressão Hidrostática (Pc) Poro Pressão Intersticial (Pif) Pressão Coloidosmótica (πp) PLASMA + HEMÁCEAS + PROTEÍNAS Por o Pressão Coloidosmótica (πif) CÉLULAS ENDOTELIAIS Membrana Semi-permeável

15 Causam redistribuição, osmoticamente mediada, de água do EIC para o EEC. Termo também usado para indicar uma maior Pressão Osmótica de uma solução para com o plasma. Pressão Osmótica = 19,3 X Osmolalidade *Osmolalidade = (Na + x 2) + (Glicose/18) + (Uréia/2,3)

16 TOTAL=60%x peso = 42 L 4,9%= 3,45 L 18,1%= 12,65 L 37%= 25,9 L SANGUE INTERSTÍCIO HEMORRAGIA REPOSIÇÃO DE FLUIDOS Solução Hipertônica (4ml.kg -1 ) PLASMA + HEMÁCEAS Poro CÉLULAS ENDOTELIAIS Poro CÉLULAS TISSULARES Célula Membrana EC EXCREÇÃO LINFÁTICOS

17 S. A administração de solução hipertônica de cloreto de sódio (NaCl 7,5%) produz expansão volêmica associada: (TSA ) A) à redução da contratilidade B) ao aumento da resistência vascular periférica C) à redução da capacitância venosa D) à estabilização do sistema de condução cardíaco E) à redução do retorno venoso

18 osmolaridade hipófise osmoceptores neurônios supra-ópticos receptores cardiovasculares neurônios paraventriculares ADH túbulos distais e ductos coletores permeabilidade à água

19 deficiência de ADH (neurogênico) ausência de resposta tubular (nefrogênico) Quadro clínico: fluxo urinário concentração urinária osmolaridade plasmática quadro agudo: cirurgia de hipófise tratamento: desmopressina - DDAVP líquidos clorpropamida (nefrogênico)

20 tumores, hipotireoidismo trauma, cirurgia Quadro clínico: Na + urinário concentração urinária Na + e osmolaridade plasmática tratamento: correção Na + plasmático

21 No diagnóstico da síndrome de secreção inapropriada do hormônio antidiurético, em suas fases iniciais, pode-se dizer que está(ão) presente(s): (TSA ) 1 - hiponatremia 2 - hiperpotassemia 3 - excressão renal excessiva de sódio 4 - diminuição do líquido extracelular

22 - PA pressão hidrostática glomerular - resistência aa. eferentes filtração glomerular Na + na mácula densa reabsorção Na + aldosterona renina angiotensina II resistência aa. aferentes

23 ação: absorção de Na + e excreção de K + local de ação: túbulo coletor e túbulo distal efeito: LEC & PA estímulo: [K + ] sistema renina-angiotensina ACTH (necessário, não determinante) [Na + ] (pequena redução na secreção)

24 Sobre a desidratação hipertônica: (TSA 1990) Sobre a desidratação hipertônica, pode-se afirmar que: (TSA 1997) 1) Ocorre na intoxicação alcoólica 2) é acompanhada de aumento relativo do sódio plasmático 3) Induz à liberação de HAD 4) Inibe a liberação de aldosterona 1) a liberação de vasopressina é inibida pela hiperosmolaridade 2) pode estar associada à intoxicação alcoólica 3) ocorre redução dos níveis séricos de aldosterona 4) pode ocorrer no pós-operatório de hipofisectomia

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