Diuréticos. Classificação da diurese. FUNÇÕES RENAIS A manutenção do meio interno através s da: Secreção de hormônios. Excreção de drogas

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1 Diuréticos Os diuréticos são fármacos f que tem a propriedade de causar Diuréticos aumento do volume urinário rio e cujo mecanismo é a inibição da reabsorção tubular de sódio s e água. Prof. Carlos Cezar I. S. Ovalle Classificação da diurese Normal: em média m 800ml/dia Anúria: Ausência de urina (<100ml/dia) Oligúria ria: : Diminuição da urina (<400ml/dia) Poliúria: Aumento da urina (>2000ml/dia) FUNÇÕES RENAIS A manutenção do meio interno através s da: Regulação do balanço o de água e íons inorgânicos: (Na +, Cl -, H +, HCO - 3, Ca ++, K +, Mg ++, HPO -- 4, etc...) regulação do equilíbrio hidrossalino e da P. A. regulação do equilíbrio ácido-básico (ph sangüí üíneo) Secreção de hormônios Excreção de drogas 1

2 A manutenção do meio interno pelos rins O equilíbrio entre a perda e a ingestão de água sede A manutenção do meio interno pelos rins O equilíbrio entre a perda e a ingestão de água sede INGESTÃO DE ÁGUA PERDA DE ÁGUA (*) INGESTÃO DE ÁGUA PERDA DE ÁGUA (*) BALANÇO DA ÁGUA BALANÇO DA ÁGUA formação de urina (*) respiração, suor, urina e fezes formação de urina (*) respiração, suor, urina e fezes A manutenção do meio interno pelos rins O equilíbrio entre a perda e a ingestão de água aumenta a sede INGESTÃO DE ÁGUA PERDA DE ÁGUA (*) O Néfron ( em cada rim) região cortical Os vasos sangüíneos renais região medular BALANÇO DA ÁGUA diminui a formação de urina (*) respiração, suor, urina e fezes 2

3 C O 4- Arteríola eferente R 3- Arteríola aferente T I C A 2-glomérulo L 1-Cap. de Bowman 9- vasos retos (capilares peritubulares) 5-Túbulo contorcido proximal 8- Alça de Henle fina 6-Túbulo Contorcido distal Capilares peritubulares 7: ducto coletor cortical ducto coletor medular M E D U L A R O quê acontece com os 178,5 litros filtrados por dia? Filtração Glomerular Excreção diária (média): 1,5 litros de urina 180 litros de plasma são filtrados por dia Homem normal de 70 Kg: 3 litros de plasma Todo o plasma é filtrado 60 vezes por dia Mecanismos renais de manipulação do plasma Reabsorção tubular Filtração 178,5 litros /dia Reabsorção Diuréticos Ca Reabsorção 1- Acetazolamida 2- Diurético osmótico 3- Diurético de alça 4- Tiazídico 5- Antag. da aldosterona 6- Antag. do ADH 3

4 Diuréticos - Classificação DE ACORDO C/A EXCREÇÃO DE SÓDIOS I - Alta eficácia cia (>15%) (de alça) a) Ac. Etacrínico (furosemida, bumetanida, piretanida) II Eficácia cia média m (5-10%) (clorotiazida, renzotiazida, hidroclortiazida) III Fracos ou adjuntivos (<5%) Xantinas = (ação dilatadora da arteríola aferente e t. proximal) Agentes osmóticos = manitol Poupadores de potássio = (final t.distal de Na - K/H) Antagonista da aldosterona = espirolactona Triantereno e amilorida3 Diuréticos de Alça Os diuréticos de alça a agem inibindo o transportador Na-K-Cl na alça a de Henle,, e em menor grau nos túbulos t proximal e distal. Tal inibição impede a reabsorção de Na e Cl, o que causa diminuição da pressão osmótica no sentido da reabsorção de água, a qual é então excretada em maior quantidade. Diuréticos de Alça Furosemida ALTA EFICÁCIA CIA (>15%) (furosemida, bumetanida, piretanida) Nome Comercial: Lasix (LAst SIX hours) Indicações ões: : tratamento de edema, tratamento de hipertensão e MECANISMO = inibição do sistema de contra corrente tratamento de hipercalcemia. INDICAÇÕES = Hipertensão arterial Edema agudo de pulmão Hipercalemia ( K) Insuficiência Renal Aguda Contra-Indica Indicações: em casos de encefalopatia hepática, alergia sulfamidas, insuficiência renal com anúria, hipovolemia, hipopotassemia severa a 4

5 Furosemida - Efeitos colaterais Os principais efeitos colaterais da furosemida são os decorrente do aumento da diurese e desbalanceamento eletrolítico, tico, como por exemplo hipocalemia ( K) e hiponatremia ( Na). Nome Comercial: Burinax INDICAÇÕES Bumetanida Todas as formas de edema de origem cardíaca, aca, renal e hepática. Outros efeitos colaterais mais freqüentes entes são: * Náuseas N e vômitos. * Hipotensão, taquicardia ou arritmia * Sede e boca seca. * Alterações gastrintestinais * Câimbras e fadiga muscular * Fraqueza e letargia. * Tontura. * Agitação. Está também m indicado no tratamento da hipertensão arterial. CONTRA-INDICA INDICAÇÕES Hipersensibilidade à droga; na anúria completa; no coma hepático e na depleção eletrolítica tica grave; na gravidez e lactação Piretanida Piretanida Nome Comercial: Arelix Indicações: tratamento de HAS leve, moderada e Também é indicado para promover a excreção de acúmulos anormais de líquidos l e aliviar o trabalho do coração em pacientes com insuficiência cardíaca aca e edemas conseqüentes entes a doenças hepáticas ou renais. Contra-indicações:: não deve ser usado em insuficiência renal com anúria, hipopotassemia ou hiponatremia graves, hipovolemia com ou sem redução concomitante da pressão arterial, insuficiência hepática associada com alterações do estado de consciência. 5

6 Diuréticos Os tiazídicos aumentam moderadamente a eliminação de urina e são os únicos diuréticos que também m agem como vasodilatadores EFICÁCIA CIA MÉDIA M (5-10%) (clorotiazida, benzotiazida, hidroclortiazida) MECANISMO = reabsorção de Na Cl no TD e TP porção terminal, a reabsorção de Ca no TD INDICAÇÕES = ICC Hipertensão arterial Nome Comercial: Clorana Indicações : Hidroclortiazida hipertensão arterial, isoladamente ou em associação com outro anti- hipertensivo. Edemas associados com insuficiência cardíaca aca congestiva, com cirrose hepática e com a terapia por corticosteróides ides ou estrógenos. Insuficiência renal crônica Contra-indica indicações: : Pacientes com anúria Diuréticos Osmóticos Manitol FRACOS OU ADJUNTIVOS (<5%) Agentes osmóticos: Manitol MECANISMO: são filtrados e não reabsorvidos INDICAÇÕES: 1- volume urinário rio para impedir anúria em casos que a hemodinâmica do rim está comprometida 2- redução da pressão intracraniana e intra-ocular Diurético osmótico Produz um aumento do fluxo de água a partir dos tecidos, inclusive o encéfalo e LCR, até o líquido l intersticial e o plasma. Dessa forma, pode- se reduzir o edema cerebral, a pressão intracraniana elevada e o volume de pressão do LCR. Induz a diurese, jáj que não é reabsorvido no túbulo t renal. Facilita a excreção de água e inibe a reabsorção tubular renal de sódio, s cloretos. 6

7 Manitol Diuréticos - Poupadores de potássio CONTRA-INDICA INDICAÇÕES Anúria com necrose tubular aguda, desidratação grave, hemorragia intracraniana ativa, congestão pulmonar ou edema pulmonar graves. FRACOS OU ADJUNTIVOS (<5%) Poupadores de potássio 1-Espirolactona = antagonista competitivos da aldosterona 2- Triantereno e amilorida = do transporte de Na A relação risco-benef benefício deverá ser avaliada na presença a de disfunção cardiopulmonar significativa, hiperpotassemia ou hiponatremia, hipovolemia e disfunção renal significativa. Espirolactona Amilorida Nome Comercial: Aldactone Indicações: Hipertensão arterial, distúrbios edematosos Contra-indica indicações: : Insuficiência renal aguda, diminuição significativa da função renal, anúria e hiperpotassemia. Nome Comercial: Moduretic (amilorida + hidroclortiazida) Diurisa (amilorida + furosemida) Indicações: Diurético, anti-hipertensivo, edemas de qualquer origem 7