30/07/2013. Pablo Rydz P. Santana. HP compreende uma variedade de condições que levam a uma elevada pressão arterial pulmonar.

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1 Pablo Rydz P. Santana HP compreende uma variedade de condições que levam a uma elevada pressão arterial pulmonar. Édefinidacomo PAPm> 25 mmhg em repouso. O termo HAP é restrito aos pacientes com resistência pré-capilar pulmonar elevadae pressãovenosapulmonarnormal (pressãocapilarpulmonar < 15 mmhg). Demonstraro papelda TC no algoritmodiagnósticoe manejoda HP. Listar as característicastomográficasda HP. Ilustrar doenças que causam HP com achados de imagem típicos. 1

2 SUSPEIÇÃO: dispneia aos esforços, fadiga, síncope. DETECÇÃO: ECG + RX tórax + ECO. CLASSIFICAÇÃO: definir a etiologia da HP de acordo com a classificação de Dana Point e descartar causas cirurgicamente tratáveis de HP. AVALIAÇÃO FUNCIONAL Sinais radiográficos clássicos de HP só estão evidentes apenas tardiamente. Dilatação arterial pulmonar central Redução da vascularização periférica Aumento do diâmetro da artéria pulmonar interlobar (H>16mm, M>15mm) Redução do espaço aéreo retroesternal no perfil 2

3 Avalia causas cardíacas e extra-cardíacas de HP como TEP crônico, shunts E-D, doenças mediastinais envolvendo os vasos pulmonares centrais. As imagens da TCAR podem demonstrar doenças parenquimatosas que levam à HP assim como alterações parenquimatosasresultantes da HP(DPVO e HCP). PAPEL CHAVE NA CLASSIFICAÇÃO: Descartar causa específica, acesso anatômico do TEP crônico, DPVO/HCP, doença intesticial pulmonar, shunts intra ou extra-cardíacos. 1. Hipertensão Arterial Pulmonar (HAP) 1.1. Idiopática 1.2. Hereditária 1.3. Induzida por drogas ou toxinas 1.4. Associadaa doençasdo tecidoconjuntivo, HIV, hipertensãoportal, cardiopatia congênita, esquistossomosee anemia hemolítica crônica 1.5. HipertensãoPulmonar persistente do RN 1*. Doença Pulmonar Veno-oclusiva e Hemangiomatose Capilar Pulmonar 2. Hipertensão Pulmonar por Cardiopatia Esquerda 3. Hipertensão Pulmonar por Doença Pulmonar ou Hipóxia 4. Hipertensão Pulmonar por Doença Tromboembólica Crônica 5. Hipertensão Pulmonar por mecanismos multifatoriais não evidentes Sinais Vasculares Sinais Cardíacos Sinais Parenquimatosos 3

4 dap> 29mm (S: 71%, E: 79%). Diâmetro < 29 mm nãoexclui HP. Mahammedi et al. JTI 2013;28(2): Diâmetro das artérias pulmonares segmentares > brônquio adjacente (Se dap >29mm, E: 100%). Mahammedi et al. JTI 2013;28(2): Tan et al. Chest 1998;113(5): dap/daa > 1,0 (S: 71%, E:77%), principalmente em pacientes < 50 anos Mahammedi et al. JTI 2013;28(2):

5 Dilatação e refluxo do contraste para a VCI e veias hepáticas Yeh et al. AJR 2004;183(5): Hipertrofia VD: espessura da parede > 4 mm Dilatação ventricular direita (VD/VE > 1,0) Van der Meer et al. Radiology 2005;235(3): Retificação ou abaulamento do septo interventricular Van der Meer et al. Radiology 2005;235(3):

6 Derrame pericárdico Baque-Juston et al. AJR 1999;172(2): Opacidadescentrolobularessão uma manifestação da HP e especialmente comuns na HAP idiopática GRANULOMAS DE COLESTEROL OU PROLIFERAÇÃO CAPILAR Nolan et al. AJR 1999;172(5): Hansell et al. Radiology 2002;225(3): Arteríolas centrolobulares serpiginosas NEOVASCULARIZAÇÃO Sheehan et al. Circulation 2005;112:

7 Atenuação em mosaico Hiper ou Hipoperfusão Remy-Jardin et al. Radiology 2005;235(1): Hipertensão Arterial Pulmonar(HAP) 1.1. Idiopática 1.2. Hereditária 1.3. Induzida por drogas ou toxinas 1.4. Associadaa doençasdo tecidoconjuntivo, HIV, hipertensãoportal, cardiopatia congênita, esquistossomosee anemia hemolítica crônica 1.5. HipertensãoPulmonar persistente do RN 1*. Doença Pulmonar Veno-oclusiva e Hemangiomatose Capilar Pulmonar 2. Hipertensão Pulmonar por Cardiopatia Esquerda 3. Hipertensão Pulmonar por Doença Pulmonar ou Hipóxia 4. Hipertensão Pulmonar por Doença Tromboembólica Crônica 5. Hipertensão Pulmonar por mecanismos multifatoriais não evidentes 1. Hipertensão Arterial Pulmonar(HAP) 1.1. Idiopática 1.2. Hereditária 1.3. Induzida por drogas ou toxinas 1.4. Associadaa doençasdo tecidoconjuntivo, HIV, hipertensãoportal, cardiopatia congênita, esquistossomosee anemia hemolítica crônica 1.5. HipertensãoPulmonar persistente do RN 1*. Doença Pulmonar Veno-oclusiva e Hemangiomatose Capilar Pulmonar 2. Hipertensão Pulmonar por Cardiopatia Esquerda 3. Hipertensão Pulmonar por Doença Pulmonar ou Hipóxia 4. Hipertensão Pulmonar por Doença Tromboembólica Crônica 5. Hipertensão Pulmonar por mecanismos multifatoriais não evidentes 7

8 Patologiaspassíveis de correção cirúrgica ou por procedimentos hemodiâmicos Maioria diagnosticada pelo ECO (CIA e CIV) Defeito do seio venoso, persistência do canal arterial, drenagem venosa pulmonar anômala podem não se vistos no ECO 50a, feminino,. DEFEITO DO SEIO VENOSO + DRENAGEM VENOSA PULMONAR ANÔMALA PARCIAL 8

9 30a, Fem. DRENAGEM VENOSA PULMONAR ANÔMALA VEIA EM CIMITARRA DRENAGEM VENOSA PULMONAR ANÔMALA VEIA EM CIMITARRA PERSISTÊNCIA DO CANAL ARTERIAL 9

10 1. Hipertensão Arterial Pulmonar(HAP) 1.1. Idiopática 1.2. Hereditária 1.3. Induzida por drogas ou toxinas 1.4. Associadaa doençasdo tecidoconjuntivo, HIV, hipertensãoportal, cardiopatia congênita, esquistossomosee anemia hemolítica crônica 1.5. HipertensãoPulmonar persistente do RN 1*. Doença Pulmonar Veno-oclusiva e Hemangiomatose Capilar Pulmonar 2. Hipertensão Pulmonar por Cardiopatia Esquerda 3. Hipertensão Pulmonar por Doença Pulmonar ou Hipóxia 4. Hipertensão Pulmonar por Doença Tromboembólica Crônica 5. Hipertensão Pulmonar por mecanismos multifatoriais não evidentes Doenças raras que causam HP, carcaterizadaspor alterações patológicas específicasque levam à obliteração das veias pós-capilares. Afetam mais comumente crianças e adultos jovens Ocasionalmente associada a doenças do tecido conjuntivo (esclerodermia) e TMO. O Dx necessita biópsia a céu aberto, procedimento de risco em pacientes com HP, e portanto raramente realizados. DOENÇA PULMONAR VENO-OCLUSIVA 10

11 HEMANGIOMATOSE CAPILAR PULMONAR 1. Hipertensão Arterial Pulmonar(HAP) 1.1. Idiopática 1.2. Hereditária 1.3. Induzida por drogas ou toxinas 1.4. Associadaa doençasdo tecidoconjuntivo, HIV, hipertensãoportal, cardiopatia congênita, esquistossomosee anemia hemolítica crônica 1.5. HipertensãoPulmonar persistente do RN 1*. Doença Pulmonar Veno-oclusiva e Hemangiomatose Capilar Pulmonar 2. Hipertensão Pulmonar por Cardiopatia Esquerda 3. Hipertensão Pulmonar por Doença Pulmonar ou Hipóxia 4. Hipertensão Pulmonar por Doença Tromboembólica Crônica 5. Hipertensão Pulmonar por mecanismos multifatoriais não evidentes Uma das causasmaiscomuns de HP. Transmissãoretrógradada pressãoaumentadano átrioesquerdoparaa circulação venosa pulmonar. As causasmaiscomuns sãodisfunçãosistólicaoudiastólicado VE, doenças valvares e tumores do átrio esquerdo. ECO transesofágico é o método mais usado. Apenas incidentalmente pode ser detectada primeiramente na Angio-TC. 11

12 1. Hipertensão Arterial Pulmonar(HAP) 1.1. Idiopática 1.2. Hereditária 1.3. Induzida por drogas ou toxinas 1.4. Associadaa doençasdo tecidoconjuntivo, HIV, hipertensãoportal, cardiopatia congênita, esquistossomosee anemia hemolítica crônica 1.5. HipertensãoPulmonar persistente do RN 1*. Doença Pulmonar Veno-oclusiva e Hemangiomatose Capilar Pulmonar 2. Hipertensão Pulmonar por Cardiopatia Esquerda 3. Hipertensão Pulmonar por Doença Pulmonar ou Hipóxia 4. Hipertensão Pulmonar por Doença Tromboembólica Crônica 5. Hipertensão Pulmonar por mecanismos multifatoriais não evidentes HP é detectada em muitos pacientes com doenças pulmonares restritivase obstrutivas(dpoc, DIP). Sua presença é indicador de morbidade e mortalidade. DPOC, DIP, doenças do tecido conjuntivo, sarcoidosee Histicitosede células de Langerhans. ENFISEMA + FIBROSE PULMONAR 12

13 21a, masculino, tabagismo HISTICITOSE DE CELULAS DE LANGERHANS 1. Hipertensão Arterial Pulmonar(HAP) 1.1. Idiopática 1.2. Hereditária 1.3. Induzida por drogas ou toxinas 1.4. Associadaa doençasdo tecidoconjuntivo, HIV, hipertensãoportal, cardiopatia congênita, esquistossomosee anemia hemolítica crônica 1.5. HipertensãoPulmonar persistente do RN 1*. Doença Pulmonar Veno-oclusiva e Hemangiomatose Capilar Pulmonar 2. Hipertensão Pulmonar por Cardiopatia Esquerda 3. Hipertensão Pulmonar por Doença Pulmonar ou Hipóxia 4. Hipertensão Pulmonar por Doença Tromboembólica Crônica 5. Hipertensão Pulmonar por mecanismos multifatoriais não evidentes TEP crônico afeta 4% dos pacientes com TEP agudo. Sua causa é desconhecida, mas pode resultar da resolução incompleta do êmbolo. Sintomática apenas quando 60% do leito vascular ocluído. Potencialmente curável por tromboendarterectomia pulmonar. 13

14 60 anos, sexo feminino, suspeita de TEP. 14

15 PROEMINÊNCIA DE ARTÉRIAS BRÔNQUICAS E INTERCOSTAIS PERFUSÃO EM MOSAICO TEP CRÔNICO AGUDIZADO 15

16 Êmbolos tumorais centrais e periféricos Neoplasia conhecida Carcinoma de cels renais, Hepatocarcinoma, Camama, estômagoe próstata. Tcpodedemonstraraindaoutros achadoscomolinfonodomegalias, linfangite carcinomatosa e massas intra-abdominais 52a, masculino, Ca cels renais 33 TROMBOEMBOLISMO TUMORAL VD E RAMO ARTERIAL DO LID anos, masculino, dispneia progressiva e tosse ANGIOSSARCOMA PRIMÁRIO DA ARTÉRIA PULMONAR 16

17 Angiossarcoma Primário da Artéria Pulmonar Raro, normalmente unilateral Origina-se mais comumente da artéria pulmonar principal Defeito de enchimento nodular, formando ângulos agudos com a parede arterial. Pode preencher completamente e expandir o leito arterial Pode exibir extensão para o parênquima pulmonar ou mediastino Captação no PET-CT A TC tórax tem papel central no algoritmo diagnóstico da HP: Estabelecer o diagnóstico e definição da causa. Particularmente importante no TEP crônico e nas patologias com shunt E-D prolongado- cirugicamente tratáveis. Doenças parenquimatosas que podem levar a HP. OBRIGADO! 17