Pneumonias - Seminário. Caso 1

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Samuel Castelhano Vieira
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1 Pneumonias - Seminário Caso 1 Doente do género masculino, de 68 anos, com quadro de infecção das vias aéreas superiores. Posteriormente desenvolve tosse e expectoração purulenta, febre alta, resistente aos antipiréticos e dor torácica. O hemograma mostra leucocitose acentuada. O que observa no Rx pulmonar (Fig. 1)? R: área mais condensada (área radiopaca) no lobo inferior do pulmão direito. Num caso semelhante ao da figura anterior, o doente morreu. Descreva as lesões observadas na Fig. 2. R: Patologia no lobo inferior, aspecto compacto não areajado. Fig. 3 - Aspecto histológico da lesão De acordo com a evolução do processo inflamatório pulmonar em 4 fases, a que fase corresponde esta lesão histológica? R: hepatização vermelha devido à congestão e grande quantidade de polimorfonucleares e fibrina Qual o aspecto histológico da lesão? R: Congestão muito marcada, dilatação dos vasos e espaços alveolares cheios de polimorfonucleares. Enrolamentos de parênquima pulmunar por processo inflamatório aguda, daí a área condensada no Pulmão. O que preenche os espaços alveolares? R: Exsudação de fibrina e PON 1/7

2 Na Fig. 4 observam-se cocos Gram positivos. Qual é o agente infeccioso mais provável? R: Pneumococos positivos Nas Figs. 5 e 6 documenta-se uma das complicações que podem ocorrer nestas situações. Como se designa? R: abcesso Quais as diferenças entre os 2 pulmões representados? R: figura 5: abcesso com tempo de duração menor, fase aguda, com conteúdo purulento e uqe pode drenar para os brônquios. figura 6: abcesso com tempo de duração maior; fase crónica, com parede espessa e com drenagem de conteúdo. Que outras complicações podem ocorrer numa pneumonia? R: cicatrização fibrosa, enfisema e disseminação bacteriana (artrite, endocardite, etc.) Além do padrão macroscópico observado anteriormente, o mesmo agente infeccioso pode provocar outro padrão morfológico diferente, representado na Fig. 7. Como se denomina? Que estrutura esta assinalada pela seta? Caso 2 Doente do género masculino de 25 anos, com mal-estar geral, vómitos, cefaleias, astenia e anorexia de instalação súbita. Posteriormente, tosse não produtiva. Ao exame físico apresenta rash cutâneo e adenopatias cervicais. 2/7

3 O Rx pulmonar mostrou lesões pulmonares graves e, como o doente não respondeu a terapêutica inicialmente instituída, foi realizada biopsia pulmonar cirúrgica para esclarecimento do quadro clínico (Fig. 8). Descreva e classifique esta lesão. O que está assinalado na seta maior? R: espessamento de septos, edema e linfócitos Que células estão nos espaços alveolares (seta menor)? R: Macrófagos Porque se chamam atípicas estas pneumonias? R: Porque têm um quadro diferente das pneumonias agudas. Quais os agentes etiológicos mais frequentemente implicados? R: adenovírus (vírus que afecta sobretudo crianças e que leva a necrose do parênquima pulmonar Em que meio se dá normalmente o contágio? R: na comunidade Caso 3 Doente do género feminino de 67 anos, transplantada renal, internada há vários meses e em tratamento imunossupressor. Desenvolve quadro de confusão mental, febre e dispneia. Rx pulmonar mostra lesões de broncopneumonia. Óbito ao 4º dia após o inicio da sintomatologia. Foi realizada autópsia para esclarecimento do diagnóstico. 3/7

4 Aspecto macroscópico dos pulmões (Fig. 9). Descreva-o. R: aspecto heterogéno A que correspondem as áreas assinaladas pelas setas? R: áreas de consolidação Aspecto histológico dos pulmões de um caso semelhante (Fig. 10). Descreva o que observa R: necrose do parênquima, destruição de tecido e substituição por polimorfonucleares. Vaso com necrose da parede. É o que acontece neste tipo de pneumonias, adquiridas em meios particulares, devido a microorganismos muito agressivos e resistintes..o que esta assinalado pela seta maior? E pela seta menor? O que significa pneumonia nosocomial? R: Infecção pulmonar adquirida no curso de uma internação hospitalar Quais os grupos de risco? R: pacientes com doenças subjacentes graves, imunossupressão, terapia antibiótica prolongada ou equipamentos invasivos de acesso, como os cateteres intra-vasculares. Pacientes em ventilação mecânina estão em risco particular. Dê exemplos de microorganismos capazes de causar pneumonia nestas circunstancias particulares? R: Cepas gram-negativas (enterobactérias e espécies de Pseudomonas) e Staphylococcus aureus. 4/7

5 Como espera que seja a coloração pelo Gram? Caso 4 Doente do género masculino de 39 anos com SIDA. Desde há 5 dias com febre, tosse não produtiva e mialgias. Rx do tórax mostra opacidades pulmonares intersticiais, difusas e bilaterais. Foi realizada biópsia pulmonar cirúrgica, cujos aspectos estão representados nas Figs. 11, 12 e 13. A seta preta na Fig. 11 aponta que estrutura? R: espaço alveolar Que alterações encontra na estrutura assinalada pela seta vermelha? R: espessamentos septais e células mononucleadas inflamatórias As células assinaladas pela seta verde estão representadas em maior ampliação na Fig. 12. Como as descreve e a que correspondem? R: macrófagos com inclusão de CMV (CMV: é um dos microorganismos que pode levar ao síndrome de insuficiência respiratória. É uma das causas de lesão alveolar difusa) A morfologia das células é posta em evidencia pela marcação imunocitoquímica, representada na Fig. 13. Voltando à Fig. 11, como chama ao que assinala a seta amarela? R: Menbranas hialinas Qual o diagnóstico? R: Pneumonia por CMV (caso raro nos adultos, (só quando há imunosupressão)) 5/7

6 Para além destes aspectos, também foi possível observar no pulmão, uma reacção macrofágica em relação com numerosos microorganismos com as características que se observam na Fig. 14 (setas). Como se chama este microorganismo? R: Criptococcus Como explica a coexistência de mais do que um microorganismo? R: Os indivíduos imunodeprimidos tornão-se susceptiveis à infecção por microorganismos que em condições normais não fariam nada microorganismos oportunistas Caso 5 Doente do género masculino, de 50 anos desde há aproximadamente um mês com astenia, perda de peso e febre baixa. O Rx do tórax mostra áreas de consolidação nodulares dispersas, com cavitação. Aspecto macroscópico do pulmão (Fig. 15). Que estrutura está assinalada pela seta branca? R: Via aérea central. A que correspondem as áreas assinaladas pelas setas vermelhas? R: nódulos esbranquiçados O que esta assinalado pela seta azul? R: cavitação 6/7

7 Se colher fragmentos para histologia destas áreas o que espera encontrar (Figs. 16 e 17)? R: Agregados nodulares de células macrofágicas epitelióides que são granulomas epitelióides com células gigantes multinucleadas (tipo Langerhans) Na Fig. 16 identifique: As células que estão assinaladas pela seta preta As assinaladas pelas setas vermelhas R: célula gigante de Langerhans E pela seta amarela? R: linfócitos na periferia ds granulomas Na Fig. 17, como se chama a área assinalada? R: necrose de caseificação Como se chama este processo inflamatório? É agudo ou crónico? Qual o seu diagnóstico? O que faria para o confirmar (Fig. 18)? Neste caso infecção significa sempre doença? Qual a diferença? Haverá factores genéticos que confiram susceptibilidade a este microorganismo? 7/7

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