SEVEN-YEAR-OLD INDIAN GIRL WITH FEVER AND CERVICAL LYMPHADENITIS THE PEDIATRICS INFECTIOUS DISEASE JOURNAL Vol. 20, No. 4, April, 2001.

Transcrição

1 SEVEN-YEAR-OLD INDIAN GIRL WITH FEVER AND CERVICAL LYMPHADENITIS IDENTIFICAÇÃO: Paciente feminina, 07 anos de idade, de origem indiana. HMA: Pcte com história de febre e aumento doloroso do lado esquerdo do pescoço há 03 semanas. A febre variou entre 39-39,6ºC. Nega faringite, problemas dentários, tosse, cefaléia, diarréia, dor abdominal, calafrios noturnos e perda de peso. Foi avaliada por Pediatra que prescreveu Amoxicilina/Clavulanato por 10 dias, pensando-se em linfadenite bacteriana. Entretanto a febre persistiu. ANTECEDENTES MÉDICOS: Tínha boa saúde, exceto por episódios recorrentes de otite.

2 SEVEN-YEAR-OLD INDIAN GIRL WITH FEVER AND CERVICAL LYMPHADENITI ANTECEDENTES EPIDEMIOLÓGICOS: Refere viagem pela Índia há 09 meses. Possuía um coelho que passava vários dias fora de casa. ANTECEDENTES FAMILIARES: Avó materna com TB ( tratada), tia materna portadora de LES, tio materno com história de aumento de glândulas recorrentes durante a infância.

3 SEVEN-YEAR-OLD INDIAN GIRL WITH FEVER AND CERVICAL LYMPHADENITI EXAME FÍSICO: Apresentava-se febril, com temperatura = 40,2ºC, demais sinais vitais normais. Presença de massa fixa, palpável, no triângulo anterior esquerdo do pescoço medindo 8 X 7cm. A pele circunjacente apresentava-se quente e eritematosa. Não a- presentava infecção conjuntival ou rash cutâneo, nenhuma outra cadeia ganglionar encontrava-se aumentada, nem havia hepatoesplenomegalia. Demais aparelhos normais. AVALIAÇÃO LABORATORIAL: Leucograma total 4000 S61% L34% M5% VHS 57mm/h Função hepática inicialmente normal, porém após 01 semana: TGO=747 TGP=643 LDH=3243 Hemocultura negativa Rx de tórax normal PPD não mostrou enduração ou eritema.

4 SEVEN-YEAR-OLD INDIAN GIRL WITH FEVER AND CERVICAL LYMPHADENITI EVOLUÇÃO: - Feito diagnóstico de Linfadenite Bacteriana Aguda, foi internada, fez uso de Oxacilina e Cefotaxime IV. Durante internamento manteve-se febril e sem alteração da massa no pescoço. Realizou testes sorológicos para Bartonella, Francisella, Brucela, CMV, EBV, T. gondii, H. capsulatum, todos negativos. Ac anti-núcleo, Ac anti-dna e anticardiolipina não foram detectados. - TC do pescoço revelou múltiplos linfonodos aumentados em cadeia cervical posterior a esquerda, pequenos nodos em cadeia cervical posterior a direita também foram vistos. - Uma biópsia incisional revelou o diagnóstico.

5 SEVEN-YEAR-OLD INDIAN GIRL WITH FEVER AND CERVICAL LYMPHADENITI RESULTADO DA BIÓPSIA: -A superfície de corte do linfonodo era rosa esbranquiçada. - Microscopicamente, foram vistas extensas áreas de necrose de coagulação e fragmentos nucleares. -O Gram e o Ziehl não mostraram nenhum microorganismo. - Nenhuma inclusão viral foi vista. - A biópsia foi consistente com o diagnóstico de Doença de Kikuchi - Fujimoto.

6 DOENÇA DE KIKUCHI - FUJIMOTO - Descrita em 1972 no Japão; casos com idade média de 30 anos, relação M:H = 4:1 - Pouco freqüente em crianças; - Características clínicas: - linfadenopatia localizada e generalizada - febre - mialgias - artralgia - hepatoesplenomegalia - rash cutâneo - auto limitada - Achados laboratoriais: - 50% dos pctes têm leucopenia - < 5% leucocitose - 25% linfocitose atípica - Coombs positivo e Fator reumatóide foram descritos

7 DOENÇA DE KIKUCHI - FUJIMOTO - Patologia: - Linfadenite necrotizante associada com cariorrexe e diminuição ou ausência de granulócitos. - Mistura de histiócitos e linf T transformados circundam o centro de necrose - Imunofenotipagem: predominância de céls B - Histologicamente, pode ser confundido com Linfomas não Hodgkins - Diagnóstico diferencial - Tratamento: - a maioria é tratada com anti inflamatórios - esteróides e imunossupressores são usados para prevenir um desfecho fatal

8 DOENÇA DE KIKUCHI - FUJIMOTO CONCLUSÃO; - Este foi o diagnóstico da pcte. Suspendeu-se o AB e foi administrado Ibuprofeno. A febre cedeu no 10º DI. Em visitas subsequentes, manteve-se afebril e com regressão dos nodos e as transaminases normalizaram. - A DKF deve ser considerada diagnóstico diferencial de linfadenite persistente e febre em crianças. - Embora o curso da doença seja benigno e auto limitado, há possibilidade de desenvolvimento de LES mais tarde.