BIOMARCADORES e PROTOCOLOS de URGÊNCIA

Transcrição

1 BIOMARCADORES e PROTOCOLOS de URGÊNCIA Sílvio Leal Hospital Santa Cruz, CHLO - Hospital Lusíadas Lisboa Pós-Graduação em Medicina de Emergência Abordagem urgente das Síndromes Coronárias Agudas (António Fiarresga, João Abecasis, Pedro Silva Cunha, Sílvio Leal)

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3 DIAGNÓSTICO das SCA Definição Universal de EAM Detecção de subida e/ou descida de BMNM e um ou mais dos seguintes: Sintomas de isquemia Alterações ECG de novo (ST-T, BCRE) Ondas Q patológicas Evidência imagiológica de perda de miocárdio viável ou alteração segmentar Trombo intracoronário em coronariografia ou autópsia

4 Marcadores Bioquímicos de Necrose Miocárdica

5 BIOMARCADORES nos SCA

6 BIOMARCADORES nos SCA

7 BIOMARCADORES nos SCA

8 BIOMARCADORES nos SCA

9 BIOMARCADORES nos SCA Mioglobina Proteína heme, transporte O2 Alta sensibilidade Baixa especificidade Subida rápida detectável 1-4h, pico 6-9h Descida precoce limitação no diagnóstico tardio

10 BIOMARCADORES nos SCA Mioglobina Mais útil para exclusão de SCA (se >8 h após início da dor)

11 BIOMARCADORES nos SCA CK-MB Enzima citosólica envolvida na transferência de energia no metabolismo celular Relativamente específica para o miocárdio Sensibilidade elevada Detectável 4-6h após dor, pico 12h Normalização 24-36h Rápido, custo-eficácia

12 BIOMARCADORES nos SCA CK-MB Baixa especificidade se alteração do músculo esquelético Baixa sensibilidade se apresentação muito precoce ou tardia Indicador de reenfarte precoce se normalização e nova subida

13 BIOMARCADORES nos SCA Troponina Complexo de 3 proteínas regulatórias troponina C, I e T - associadas com a contracção muscular no músculo esquelético e cardíaco Grande sensibilidade e especificidade Detecção muito precoce, 3-4h após dor Pico 12-48h Normalização 7-14 dias

14 BIOMARCADORES nos SCA Troponina

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16 BIOMARCADORES nos SCA

17 BIOMARCADORES nos SCA

18 BIOMARCADORES nos SCA Kinetic profiles of cardiac markers following ST elevation myocardial infarction. John K French, and Harvey D White Heart 2004;90:99-106

19 BIOMARCADORES nos SCA

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21 BIOMARCADORES nos SCA

22 BIOMARCADORES nos SCA Troponina de Alta Sensibilidade

23 BIOMARCADORES nos SCA Troponina de Alta Sensibilidade

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25 BIOMARCADORES nos SCA Troponina de Alta Sensibilidade

26 Protocolos de Urgência

27 PROTOCOLOS de DIAGNÓSTICO

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31 PROTOCOLOS de DIAGNÓSTICO

32 PROTOCOLOS de DIAGNÓSTICO

33 PROTOCOLOS de DIAGNÓSTICO

34 PROTOCOLOS de DIAGNÓSTICO

35 PROTOCOLOS de DIAGNÓSTICO

36 PROTOCOLOS de DIAGNÓSTICO

37 Outros Marcadores Bioquímicos nas SCA

38 Outros Marcadores Bioquímicos nas SCA Pós-Graduação em Medicina de Emergência

39 Outros Marcadores Bioquímicos nas SCA

40 Outros Marcadores Bioquímicos nas SCA Ischemia Modified Albumin (IMA) Marcador formado após lesão isquémica na região terminal N da albumina Elevação em minutos após início da isquemia Permanece elevada várias horas após cessação Não específica Utilizável para exclusão de isquemia no paciente com dor

41 Outros Marcadores Bioquímicos nas SCA Heart-type Fatty Acid Binding Protein (H-FABP) Proteína citoplasmática de baixo peso molecular Difusão rápida para o espaço intersticial Elevação 1-3h, pico 6h, normaliza 12-24h 20x mais específica para o cardiomiocito que a mioglobina Potencial diagnóstico em associação com troponina Valor prognóstico

42 Outros Marcadores Bioquímicos nas SCA

43 Outros Marcadores Bioquímicos nas SCA BNP e NT-proBNP Libertados do cardiomiocito em resposta ao stress parietal ventricular, na ausência de necrose e precedendo angina e alterações ST Indicador não específico de stress hemodinâmico / sobrecarga hídrica Elevação rápida, pico às 24h pós EAM Valor e duração da elevação são preditor independente de IC e mortalidade

44 Outros Marcadores Bioquímicos nas SCA

45 Outros Marcadores Bioquímicos nas SCA Micro RNAs

46 Outros Marcadores Bioquímicos nas SCA Micro RNAs

47 OBRIGADO...