Perfil para transtornos musculares Perfil para enfermidades ósseas Perfil funcional tireodiano

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1 Perfil para transtornos musculares Perfil para enfermidades ósseas Perfil funcional tireodiano Prof. Dr. Fernando Ananias Para diagnosticar um infarto do miocárdio, duas das condições abaixo devem estar presentes: - Dor de peito forte, alterações do ECG, liberação de enzimas cardíacas As enzimas cardíacas são: - creatina quinase (CK ou CC); - aspartato aminotransferase (AST); - lactato desidrogenase (LDH) 1

2 Perfil bioquímico das enzimas cardíacas no pós-infarto Creatina Quinase (CK) Enzimas presente nos músculos esqueléticos e miocárdio 3-isoformas : CK-MM, músculos esqueléticos CK-MB, miocárdio CK-BB, predomina no cérebro, pulmões 2

3 Creatina Quinase (CK) no infarto - pico em 24 h (10 a 20 vezes o valor normal) - retorna ao normal em 48 horas. Indicações para Dosagem: Dosagem em soro ou plasma (EDTA ou Heparina); Deve ser solicitada em caráter de urgência, quando se suspeita de IAM recente e ainda possibilita a detecção de um segundo enfarte, difícil de ser diagnosticado no ECG; Evitar exposição à luz; Não usar amostras hemolisadas; Atividade enzimática estável entre 2-8 o C por 7 dias. Lactato Desidrogenase - LDH Enzima que intervém no catabolismo anaeróbico da GLICOSE 5-Isoformas : LDH1, LDH2, LDH3, LDH4 e LDH5; LDH1 Predomina no miocárdio e hemáceas. 3

4 Lactato Desidrogenase no Infarto - aparece entre 10 e 24 horas - pico em três dias - permanece aumentada por até 10 dias pós-infarto Indicações para Dosagem: Dosagem em soro (EDTA ou Heparina); Separar o soro até 1 horas após a colheita; Não usar amostras hemolisadas; Atividade enzimática estável entre o C por 4 dias; Valores de Bilirrubina acima de 10mg/dL produzem resultados falsamente elevados. Aspartato Amino Transferase - AST Enzima presente em muitos tecidos, mas em grande quantidade no fígado e miocárdio 4

5 Aspartato Amino Transferase no Infarto - início de aparecimento a partir da 6 a hora - pico em 24 a 48 horas - aumentada até 4 a 5 dias CUIDADO: - Elevações moderadas ocorrem na presença de embolias pulmonares, enfarte renais. - O diagnóstico desta dosagem deve estar associado à CK- MB e LDH Indicações para Dosagem: Dosagem em soro ou plasma (EDTA); Atividade enzimática estável entre 2-8 o C por 4 dias; O alcolismo crônico aumenta a atividade da AST em 18 a 100%; Esteróides anabólicos, aspirina, clorotiazina, também podem provocar aumento da atividade da AST. Valores de bilirrubina, hemoglobina e triglicérides maiores que 19mg/dL, 90 mg/dl e 750mg/dL, respectivamente, produzem resultados falsamente elevados. 5

6 OUTROS INDICADORES BIOQUÍMICOS MIOGLOBINA Detectável de 1-3 h após o infarto. dor no peito. Indicado na triagem de pacientes com TROPONINA As troponinas cardíacas I e T são marcadores específicos para o IM agudo. São liberadas após 3-12 h depois do infarto, permanecendo elevadas por muito mais tempo. 6

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11 Tireóide Tireóide Regulação Hormonal 11

12 Hipotireoidismo Diagnóstico Confirma-se com níveis de TSH elevados (nl de 0,5 a 4,5 mui/l), níveis de T4 confirmam origem primária e caracteriza a gravidade Avaliação de anticorpos antitireoidianos (antiperoxidase antitpo) para causa autoimune Diagnósticos diferenciais Níveis elevados de TSH podem indicar recuperação de doença sistêmica grave, insuficiência renal e insuficiência adrenal Artrites, doenças musculares inflamatórias Hipotireoidismo Quadro Clínico Ganho de peso Fadiga Rouquidão Constipação Fraqueza Mialgias Pele seca e perda de cabelos Unhas quebradiças Edema difuso Mulheres podem desenvolver puberdade precoce, monorréia, amenorréia e galactorréia Bradicardia Hipotensão diastólica Hipotermia moderada Déficits cognitivos 12

13 Hipertireoidismo Exames Laboratoriais Dosagem de TSH (< 0,1 miu/l) T4 livre T3 livre Dosagem do anticorpo anti-receptor do TSH (TRAb) diagnóstico etiológico Captação de iodo radioativo (I131) diagnóstico e cálculo da dose terapêutica Importante para estabelecer o diagnóstico diferencial! Quadro Clínico Hipertireoidismo 13

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