GLOMERULOPATIAS. 5º ano médico. André Balbi

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1 GLOMERULOPATIAS 5º ano médico André Balbi

2 Definição e apresentação clínica Glomerulopatias: alterações das propriedades dos glomérulos Apresentação clínica: SÍNDROME NEFRÍTICA SÍNDROME NEFRÓTICA OBS : É FREQUENTE A ASSOCIAÇÃO DESTAS 2 SÍNDROMES!

3 Definição de Síndrome Nefrítica - Quadro clínico caracterizado por início relativamente abrupto de edema, oligúria, hipertensão, hematúria, proteinúria e redução da filtração glomerular - Evento predominantemente imunológico: COMPLEXOS Antígeno/Anticorpo INTENSA ATIVAÇÃO E CONSUMO DE COMPLEMENTO INFLAMAÇÃO GLOMERULONEFRITE

4 Patogenia da lesão renal na síndrome nefrítica A reação inflamatória é de causa imunológica e produz lesão renal por vários mecanismos: Ativação do complemento Infiltração celular Ativação de fatores de coagulação Produção de linfocinas Produção de radicais livres de O 2 Glomérulo normal Glomérulo inflamado

5 Consequências da Síndrome Nefrítica Obliteração dos capilares redução do Kf redução da filtração glomerular hipervolemia e retenção de catabólitos do metabolismo protéico hipertensão, edema, insuficiência renal O processo inflamatório causa pontos de ruptura do capilar glomerular, com saída de hemácias e leucócitos para o espaço urinário hematúria, leucocitúria, cilindros e proteinúria

6 Doenças renais que podem se manifestar como síndrome nefrítica Glomerulonefrite associada à infecções - GNDA (infec.estreptocócica, endocardites, abscessos) Nefropatia por IgA GN membranoproliferativa GN do lúpus eritematoso sistêmico GN das vasculites renais

7 Exames complementares na Síndrome Nefrítica Urina I (hematúria, cilindros hemáticos, leucocitúria, proteinúria) Proteinúria de 24 hs < 3,0 g Creat sérica normal ou alterada Clearance creatinina Complemento total, C3 e C4 Exs etiológicos: ASLO, hemoculturas, FAN, ANCA, etc Biópsia renal: não realizar nos casos típicos de GNs associadas à infecções

8 Tratamento da Síndrome Nefrítica Dieta pobre em sal Diuréticos, hipotensores Tratamento da infecção (se for o caso) Tratamento da inflamação (corticosteroides e/ou imunossupressores) Medidas de nefroproteção se a GN não for reversível (IECA, BRA, estatinas, etc)

9 Definição de Síndrome Nefrótica - Quadro caracterizado por início insidioso de edema progressivo e proteinúria maciça (> 3-3,5 g/24 hs) - Ocorre por aumento difuso da permeabilidade do capilar glomerular à passagem de proteínas levando à proteinúria maciça - Mecanismos da proteinúria: alterações da carga elétrica ou do tamanho e número de poros da MBG - Pode ocorrer queda da função renal, hipertensão arterial e hematúria

10 Consequências da Síndrome Nefrótica 2 teorias retenção primária Na e H2O Diminuição do VEC Extravasamento de fluido para o espaço intersticial Ativação SRAA retenção Na e H2O

11 Causas de Síndrome Nefrótica Genéticas : mutações em proteínas da barreira glomerular Metabólicas : alterações estruturais (Diabetes Mellitus) Depósitos de proteinas anômalas (Amiloidose) Efeito de drogas e toxinas Glomerulopatias primárias: Doença de Lesões Mínimas Glomeruloesclerose Focal e Segmentar Glomerulopatia Membranosa Nefropatia por IgA Glomerulonefrite Membranoproliferativa

12 Exames complementares na Síndrome Nefrótica Urina I (proteinúria importante. Pode haver hematúria) Proteinúria de 24 hs > 3,0 3,5 g Creat sérica normal ou alterada Clearance creatinina normal ou reduzido Hipoalbuminemia Dislipidemia (aumento LDL e queda HDL) Exs etiológicos de acordo com as hipóteses diagnósticas Biópsia renal: sempre realizar no adulto

13 Tratamento da síndrome nefrótica Dieta pobre em sal Diuréticos, hipotensores Se componente imunológico: corticosteróides e/ou imunossupressores) Anticoagulação (se tromboses) Estatinas Medidas de nefroproteção se quadro irreversível (IECA, BRA)

14 Abordagem das glomerulopatias pelo médico geral Avaliar queixa de edema e presença de HA Solicitar urina I e creatinina nos portadores de doenças sistêmicas com potencial envolvimento renal Usar diuréticos e hipotensores Usar estatinas quando indicado Encaminhar precocemente ao nefrologista

15 GLOMERULOPATIAS 5º ano médico André Balbi