Avaliação do Risco Cardiovascular

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1 NUNO CORTEZ-DIAS, SUSANA MARTINS, ADRIANA BELO, MANUELA FIUZA 20 Abril 2009

2 Objectivos Avaliação do Risco Cardiovascular Padrões de Tratamento Impacto Clínico Síndrome Metabólica HTA Diabetes Mellitus Padrões de Tratamento Controlo HbA1C Controlo de factores de risco - Pressão arterial - Perfil lipídico Doença coronária Acidente Vascular Cerebral Obesidade abdominal Dislipidémia Obesidade

3 Metodologia Estudo epidemiológico transversal 719 Médicos de Família Distribuição estratificada e proporcional por distrito e região, representativa de cada uma das regiões de Portugal continental e ilhas Critérios de Inclusão 1. Utente adulto dos Centros de Saúde independentemente de apresentar qualquer sinal de Síndrome Metabólica 2. Determinações de C-HDL, triglicéridos e glicémia em jejum no último ano Critérios de Exclusão 1. Situação clínica que influencie o diagnóstico de SM (ex: disfunção tiroideia) 2. Doente incapaz de fornecer informações fidedignas

4 Metodologia Colheita dos Dados Selecção dos primeiros 2 doentes de cada dia de consulta, em dias consecutivos Inquérito Sexo, idade, distrito de residência, peso, altura, perímetro abdominal Pressão arterial: Perfil lipídico: Perfil glicídico: Outros marcadores: Doenças associadas: terapêutica antihipertensora colesterol total, LDL, HDL, triglicéridos diagnóstico de DM, terapêutica, glicémia (jejum), HbA1C PCR, creatininémia, proteinúria doença coronária, acidente vascular cerebral Inquérito alimentar, sedentarismo, consumo sal, álcool, café e tabaco Medição da pressão arterial (2 medições, sentado) Medição do perímetro da cintura, peso e altura

5 Hipertensão Arterial e Dislipidémia na População Diabética XXX Congresso Português de Cardiologia Diabetes Mellitus - Prevalência -Tratamento - Controlo Diabetes Mellitus e Hipertensão Arterial Diabetes Mellitus e Dislipidémia Diabetes, Doença a Coronária ria e AVC

6 Resultados Caracterização da População indivíduos; 58±15 anos (18-96 anos) Prevalência de Diabetes Mellitus (glicémia 126mg/dL ou abaixo desse limiar sob terapêutica) 14,89% 13,05%

7 Diabetes Mellitus Tratamento da Diabetes Mellitus diabéticos 90,2% sob tratamento hipoglicemiante 9,8% dos diabéticos seguidos nos CSP não estão medicados

8 Diabetes Mellitus Controlo da Diabetes Mellitus (HbA1C) (N=2.673) Diabetes controlada (<7%): 51,7% Diabetes não controlada ( 7%): 48,3% (H:46,8%; M:50%)

10 Diabetes Mellitus e Hipertensão Arterial 78,3% são hipertensos (H:74,7%; M:82,2%) ( 140/90mmHg ou terapêutica) 91% têm PA elevada (H:90,3%; M:91,8%) ( 130/80mmHg ou terapêutica) Risco de HTA foi 4,48 vezes superior (IC95% 4,04-4,96; p<0,001) Maior risco de HTA nas mulheres diabéticas (OR: H:3,5 vs M:5,43; p<0,001) 100% 90% 80% 70% Prevalência 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% H M H M H M H M H M H M 80 H 80 M Idade (anos) Idade PA 140/90mmHg ou sob terapêutica 140/90 (H: M: ) 130/80 PA /80-89mmHg (H: M: )

11 Tratamento da HTA na População Diabética 78,4% dos diabéticos com PA elevada estão medicados aht (H: 74%; M: 83,2%) 62,4% estão medicados com 1 bloqueador do SRAA (H: 59,1%; M: 66,2%) 70% 3 aht 16,8% 4 aht 4,8% 1 aht 41,9% Frequência 60% 50% 40% 30% Diurético 50% Bloqueador IECA betaadrenérgico 46,2% Antagonista ARA dos 43,8% canais de cálcio 2 aht 36,5% 20% 10% IECA Antagonista Cálcio dos 22,9% canais de cálcio Bloqueador beta betaadrenérgico 13,6% ARA 2 aht: 58,1% 0% Grupos Etários

12 Controlo da HTA na População Diabética Diabéticos hipertensos ( 130/80mmHg ou terapêutica; N=2712) 9,3% apresentam PA controlada (H: 9,5%; M: 9,1%) 50% 100% 5,6% 5,5% 40% 40,1% 80% 16,0% 16,8% Proporção 30% 20% 28,6% 16,4% 60% 40% 39,1% 41,1% 180/ / / /89-89 <130/80 10% 9,3% 5,5% 20% 29,7% 27,5% 0% <130/ / / / / 110 <130/ /110 0% 9,5% 9,1% Homens Mulheres Pressão arterial medida (mmhg)

14 Diabetes Mellitus e Dislipidémia 59% dos diabéticos estão medicados com estatinas (H:55,7%; M:62,8%) Colesterol Total Colesterol-LDL 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 53,2% 30,1% 16,7% < Homens: 196±43 Mulheres: 205±42 *p<0,001 40% 30% 20% 10% 0% 34,6% 29,6% 22,4% 9,1% 4,3% < Homens: 117±36 Mulheres: 123±38 *p<0,001 Colesterol-HDL Triglicéridos 70% 60% 50% 40% 30% 20% 59,2% 24,9% 15,9% 48,0% 28,5% 23,5% Homens: 49±17 Mulheres: 53±18 60% 50% 40% 30% 20% 55,3% 20,7% 21,5% Homens: 163±115 Mulheres: 158±89 10% 0% < < Homens Mulheres *p<0,001 10% 0% 2,5% < *NS

16 Diabetes Mellitus e Doença Coronária População Geral 5,1% População Diabética 10,8% OR: 2,23 IC 1,97-2,53; p<0,001 Homens: OR: 1,68; IC95% 1,4-2,01 Mulheres: OR: 2,73; IC95% 2,28-3,26 p<0,001

17 Diabetes Mellitus e Acidente Vascular Cerebral População Geral 2,1% População Diabética 5,0% OR: 2,58 IC 2,14-3,12; p<0,001 Homens: OR: 2,01; IC95% 1,54-2,63 Mulheres: OR: 3,06; IC95% 2,34-4,02 p<0,001

18 Hipertensão Arterial e Dislipidémia na População Diabética XXX Congresso Português de Cardiologia CONCLUSÕES Mesmo entre indivíduos seguidos nos CSP 9,8% dos diabéticos não estão medicados 48,3% têm diabetes não controlada Controlo da DM é pior nas mulheres (H: 53%; M:50%) 91% dos diabéticos têm elevação tensional ( 130/80mmHg) e desses, apenas 9,3% dos têm PA controlada Controlo da PA é pior nas mulheres diabéticas (H:9,5%; M:9,1%) Apesar de 59% dos diabéticos estarem medicados com estatinas, o controlo da dislipidémia é insuficiente

19 Hipertensão Arterial e Dislipidémia na População Diabética XXX Congresso Português de Cardiologia O impacto clínico da DM é enorme, mais do que duplicando o risco de doença coronária e de AVC, especialmente nas mulheres. É urgente a implementação de estratégias preventivas nacionais, para melhorar o controlo do risco cardiovascular na População Diabética em Portugal.