Constituição do grupo

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1 Revisão e actualização dos indicadores para monitorização do desempenho em saúde pessoal e familiar Constituição do grupo Alexandra Fernandes MF - USF Fernão Ferro mais Ana Ferrão MF USF Marginal, Estoril Ana Isabel Silva Enf ERA Norte Bruno Heleno MF USF Conchas, Lisboa Carla Ponte MF USF Porta do Sol, Matosinhos /Un. Minho Carlos Nunes MF ACES Gondomar / G. Cont. ACSS/ GCE Cristina Correia Enf - GCE Daniel Pinto MF USF S. Julião da Barra, Oeiras João Rodrigues MF USF Serra da Lousã, Coimbra Nuno Sousa MF USF Dafundo, Oeiras/ Barómetro de Ideias Pedro Pardal Enf ACES Oeste Sul / G. Cont ACSS/ GCE Violeta Pimpão MF ERA LVT 1

2 Mandato do grupo Correcção imediata de detalhes técnicos desactualizados, irrelevantes ou incorrectos dos indicadores de desempenho em uso (até 30/10/2010) Identificação de novos indicadores de desempenho para serem testados em 2011 e entrarem na contratualização de 2012, tendo em conta a evidência científica mais actualizada (em interligação com o Grupo de Contratualização da ACSS) Motivação Os incentivos financeiros são estratégias eficazes para modificar a prática clínica Pinto D, Heleno B, Charondière P, Broeiro P. A utilização de medicamentos no ambulatório e mecanismos de decisão Medicina Geral e Familiar. In Faria-Vaz A (Ed). Política do medicamento, dispositivos médicos e avaliação de tecnologias de saúde - análise especializada para o Plano Nacional de Saúde Alto Comissariado da Saúde: Portanto, os indicadores de desempenho devem: Estar de acordo com o conhecimento científico actual Traduzir-se em ganhos em saúde ou em maior eficiência dos serviços (mantendo a qualidade) 2

3 Método de trabalho Reuniões presenciais mensais (13/10/2010 a 4/5/2011) Presença de convidados : DGS, ACSS, ESE Comunicação por mail Criação de subgrupos quando apropriado Regime de voluntariado Tarefas realizadas Revisão e actualização dos indicadores para monitorização de desempenho das USF (Port 301/2008, de 18 Abril e Anexos) Revisão do Documento sobre critérios para a atribuição das actividades específicas, homologado pelo Secretário de Estado da Saúde, em 23 de Abril de 2008 Proposta de novos indicadores de desempenho Comentários aos documentos da ACSS Matriz de Indicadores de Contratualização de 3/2011 e 4/2011 3

4 Revisão e actualização dos indicadores para monitorização de desempenho das USF (Port 301/2008, de 18 Abril e Anexos) Anexo I (desempenho assistencial): Redacção actual: Percentagem de diabéticos com pelo menos três Hb A1C registadas nos últimos 12 meses, desde que abranjam os dois semestres. Redacção proposta: Percentagem de diabéticos com pelo menos duas Hb A1C registadas nos últimos 12 meses, desde que abranjam os dois semestres. Revisão e actualização dos indicadores para monitorização de desempenho das USF (Port 301/2008, de 18 Abril e Anexos) Fundamentação: Não existe evidência sobre o intervalo com que deve ser avaliada a HBA1C em diabéticos, existem apenas recomendações baseadas em consensos de peritos. Não existem orientações da DGS sobre a periodicidade da determinação da Hb A1C em diabéticos. Durante o mês de Novembro serão publicadas as novas Normas de Diabetes da DGS. As Normas de Orientação Clínica da American Diabetes Association, de 2010, preconizam a determinação semestral da HBA1C em diabéticos controlados: Perform the A1C test at least two times a year in patients who are meeting treatment goals (and who have stable glycemic control). (E) Perform the A1C test quarterly in patients whose therapy has changed or who are not meeting glycemic goals. (E) Uma vez que, num Programa de Diabetes, existem diabéticos controlados e não controlados, parece-nos que não deve considerar-se como requisito mínimo num critério de qualidade da prática médica a realização de três análises de HbA1C por ano, mas sim de duas, uma por semestre. American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes Diabetes Care Jan;33 Suppl 1:S

5 Revisão e actualização dos indicadores para monitorização de desempenho das USF (Port 301/2008, de 18 Abril e Anexos) Anexo II, alínea v (Vigilância de diabéticos, tendo como população alvo os diabéticos vigiados na USF) Redacção actual do Indicador: Percentagem de casos com gestão do regime terapêutico ineficaz Redacção proposta do Indicador: Percentagem de diabéticos com registo de gestão do regime terapêutico. Revisão do Documento sobre critérios para a atribuição das actividades específicas, homologado pelo Secretário de Estado da Saúde, em 23 de Abril de A vigilância, em planeamento familiar, de uma mulher em idade fértil, por ano - alínea a) Uma utente é considerada neste grupo se forem verdadeiras as condições A, B, C, D e E: Sexo feminino. Idades: [15, 50 anos[. Ter realizado pelo menos uma consulta médica (contacto directo) durante o período em análise com registo parametrizado A do SOAP ou em campo específico do registo informático destinado a esta finalidade com uma das rubricas da ICPC2 que permitem codificar o planeamento familiar: W10, W11, W12, W13, W14 ou W15. Nas mulheres com idades entre os 25 e os 49 anos [25, 50 anos[ ter pelo menos um registo de resultado de colpocitologia nos 36 meses que antecedem a data fim do período em análise. Ter um registo parametrizado do método de planeamento familiar utilizado (ou da não utilização de método), realizado nos 36 meses que antecedem a data fim do período em análise. 5

6 Revisão do Documento sobre critérios para a atribuição das actividades específicas, homologado pelo Secretário de Estado da Saúde, em 23 de Abril de A vigilância de uma pessoa diabética, por ano alínea e) Um utente é considerado neste grupo se forem verdadeiras as condições A, B, C, D, E, F e G: Ter o diagnóstico de DM (T89 ou T90) na lista de problemas, com estado activo. Ter realizado pelo menos 2 consultas médicas (contacto directo) durante o período em análise com registo parametrizado A do SOAP ou em campo específico do registo informático destinado a esta finalidade com uma das rubricas da ICPC2 que permitem codificar a vigilância em diabetes mellitus: T89 ou T90. Ter pelo menos 2 registos de pressão arterial, realizados em semestres diferentes, durante o período em análise. Ter pelo menos 2 registos de resultado de hemoglobina A1C (MCDT com código A531, ou determinação local) realizados em semestres diferentes durante o período em análise. Ter pelo menos 1 registo de resultado de hemoglobina A1C (MCDT com código A531, ou determinação local )<=8% realizado durante o período em análise. Ter pelo menos 1 registo de resultado de microalbuminúria (MCDT com código A560 ou Micral-Test) realizado durante o período em análise. Ter pelo menos 1 registo de resultados de colesterol total (MCDT com código A410), colesterol HDL (MCDT com código A412) e triglicéridos (MCDT com código A620) realizados durante os 24 meses que antecedem a data fim do período em análise. Revisão do Documento sobre critérios para a atribuição das actividades específicas, homologado pelo Secretário de Estado da Saúde, em 23 de Abril de A vigilância de uma pessoa hipertensa, por ano alínea f) Um utente é considerado neste grupo se forem verdadeiras as condições A, B, C, D, E ou F: Ter o diagnóstico de hipertensão arterial (K86 ou K87) na lista de problemas, com estado activo. Ter realizado pelo menos 2 consultas médicas (contacto directo) durante o período em análise com registo parametrizado A do SOAP ou em campo específico do registo informático destinado a esta finalidade com uma das rubricas da ICPC2 que permitem codificar a vigilância em hipertensão arterial: K86 ou K87. Ter pelo menos 2 registos de pressão arterial, realizados em semestres diferentes, durante o período em análise. Ter pelo menos 1 registo de pressão arterial durante o período em análise com valores de PAS <= 150 mmhg e PAD <= 90 mmhg. Ter pelo menos 1 registo de resultado de microalbuminúria (MCDT com código A560 ou Micral-Test) realizado durante os 36 meses que antecedem a data final do período em análise. Ter pelo menos 1 registo de resultado de colesterol total (MCDT com código A410), colesterol HDL (MCDT com código A412) e triglicéridos (MCDT com código A620) realizados durante os 36 meses que antecedem a data fim do período em análise. 6

7 Selecção de novos indicadores de desempenho Áreas prioritárias CSP (PNS ): comportamentos alimentares saúde mental depressão álcool tabaco prevenção de doenças sexualmente transmitidas saúde oral Selecção de novos indicadores de desempenho Listagens pré existentes de indicadores de qualidade em saúde (OCDE, RAND, NHG, NHS-QoF, Unidade de Missão CSP) Extracção de todos os indicadores relevantes (2 elementos) Selecção dos indicadores (4 elementos) Processo de Delphi modificado relevância para o PNS, robustez científica e susceptibilidade de ser aplicado em CSP Selecção final dos indicadores (todo o grupo) 7

8 Selecção de novos indicadores de desempenho comportamentos alimentares percentagem de inscritos maiores de dois anos com o índice de massa corporal registado nos últimos três anos Percentagem de lactentes com aleitamento materno exclusivo até aos três meses completos Depressão Percentagem de utilizadores com diagnóstico de perturbação depressiva a quem foi indagada ideação suicida Selecção de novos indicadores de desempenho álcool percentagem de utilizadores com 13 ou mais anos com quantificação do consumo de álcool nos últimos 3 anos tabaco percentagem de utilizadores com 13 ou mais anos com quantificação do consumo de álcool nos últimos 3 anos percentagem de inscritos com hábitos tabágicos superiores a zero a quem foi prestado aconselhamento para cessação tabágica nos últimos 3 anos 8

9 Selecção de novos indicadores de desempenho álcool percentagem de utilizadores com 13 ou mais anos com quantificação do consumo de álcool nos últimos 3 anos tabaco percentagem de utilizadores com 13 ou mais anos com quantificação do consumo de álcool nos últimos 3 anos percentagem de inscritos com hábitos tabágicos superiores a zero a quem foi prestado aconselhamento para cessação tabágica nos últimos 3 anos Selecção de novos indicadores de desempenho prevenção de doenças sexualmente transmitidas não se encontraram indicadores consensuais saúde oral percentagem de crianças de sete anos livres de cáries dentárias 9

10 Comentários ao documento da ACSS Matriz de Indicadores de Contratualização 2012 Comentários ao documento da ACSS Matriz de Indicadores de Contratualização 2012 Versão Março 2011 (6/4/2011) % diabéticos vigiados com menos de 65 anos com TAS < 130 e/ou TAD < 80 mmhg Este indicador deve ser retirado devido a argumentos previamente referidos e consolidados na literatura internacional de consenso. % diabéticos vigiados com LDL 100 mg/dl Não concordamos, por este objectivo estar associado a grande aumento de custos e ausência de evidência cientifica que prove benefícios para o doente diabético. Este objectivo foi baseado em consensos de peritos e extrapolação de dados de populações de alto risco. 10

11 Comentários ao documento da ACSS Matriz de Indicadores de Contratualização 2012 Versão Março 2011 (6/4/2011) % de marcação de consultas de iniciativa do utente realizadas até 5 dias após a solicitação Este indicador deverá ter como denominador os utentes que pretendem marcar consulta (por diferentes vias) por sua iniciativa, o que não é viável com os sistemas de informação actualmente utilizados. P.e., não conseguimos saber quantos utentes pretenderam marcar consulta e foram informados que não havia vaga. Segundo a legislação, estão definidos 15 dias úteis como limite para o agendamento de consultas por iniciativa do utente. Nas unidades de saúde com poucas consultas programadas, este indicador poderia ter um resultado melhor sem que isso significasse melhor qualidade, entes pelo contrário. Comentários ao documento da ACSS Matriz de Indicadores de Contratualização 2012 Versão Abril 2011 (4/5/2011) % de utentes com idade 75 anos com prescrição crónica inferior a quatro fármacos Trata-se de um indicador interessante para reduzir a polimedicação, mas que levanta várias dúvidas: Como determinar qual a prescrição crónica? Porquê inferior a 4? Qual o valor actual a nível nacional? Certas patologias (EAM, DM, HTA), implicam só por si a prescrição de mais do que 3 fármacos Uma associação fixa de 2 dci's conta como 1 ou como 2 fármacos? 11

12 Comentários ao documento da ACSS Matriz de Indicadores de Contratualização 2012 Versão Abril 2011 (4/5/2011) Mediana de tempo de resolução de reclamações relacionadas com o funcionamento da unidade de saúde O que é definido como resolução de uma reclamação? É a resposta ao queixoso ou a correcção do problema que motivou a queixa? Como se mede o tempo até à resolução? E o que acontece com as queixas cuja solução não depende da equipa da unidade de saúde ou com aquelas que são injustificadas (e quem define se são ou não justificadas)? Comentários ao documento da ACSS Matriz de Indicadores de Contratualização 2012 Versão Abril 2011 (4/5/2011) Percentagem de inscritos com peso e altura registado nos últimos 12 meses (2 anos) 5.13 MOD.2 Propomos a exclusão deste indicador Já existem outros indicadores de vigilância neste grupo etário O IMC vai passar a ser sistematicamente avaliado aos 5/6 anos, 11/13 anos e maiores de 18 anos. 12

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