Prioridades de capacitação em saúde da comunidade nos cuidados de saúde primários: um estudo com os ACES de Almada Seixal e Cascais
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- Lúcia Conceição Castel-Branco
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1 Prioridades de capacitação em saúde da comunidade nos cuidados de saúde primários: um estudo com os ACES de Almada Seixal e Cascais
2 Capacitação em saúde como prioridade A capacitação dos cidadãos em saúde tem sido identificada como caminho para a melhoria dos cuidados de saúde em Portugal 1, e tem vindo a assumir uma crescente importância na facilitação do acesso aos cuidados de saúde e na autogestão da doença 2. 1) PORTUGAL, ALTO COMISSARIADO DA SAÚDE Plano Nacional de Saúde Estratégias para a Saúde. Eixos Estratégicos Cidadania em Saúde. Lisboa : ACS, ) NIJLAND, N., et al Evaluation of Internet-based technology for supporting self-care: Problems encountered by patients and caregivers when using self-care applications. JMIR. 10:2 (2008)
3 Origem do estudo Título do estudo: Prioridades de capacitação em saúde da comunidade nos cuidados de saúde primários: um estudo com os ACES Almada e Seixal e ACES de Cascais. Enquadramento: Este projeto enquadra-se na linha de investigação sobre Capacitação do Cidadão em Saúde desenvolvida pela Escola Nacional de Saúde Pública, Universidade Nova de Lisboa. Coordenação: Professor Doutor Paulo Sousa Financiamento do Ministério da Saúde através de concurso promovido pelo Instituto Nacional de Saúde Dr. Ricardo Jorge. Ética: Comissão Nacional de Proteção de Dados e Comissão de Ética da Administração Regional de Saúde de Lisboa e Vale do Tejo.
4 Objetivos do estudo Desenvolver uma metodologia para a priorização das necessidades de capacitação dos cidadãos/utentes dos CSP; Identificar as prioridades de capacitação em saúde dos utentes sob a perspetiva: (i) dos próprios utentes; (ii) dos médicos; e (iii) dos gestores, nos dois ACES identificados.
5 Abordagem metodológica Pesquisa Documental: construir as variáveis e os indicadores para os questionários;
6 Abordagem metodológica 33 indicadores gestão da saúde e bem estar Informação sobre o que fazer em situação de emergência. Informação sobre onde procurar ajuda profissional de saúde em caso de necessidade. Compreensão da bula (folheto na embalagem) dos seus medicamentos. Informação sobre os seus problemas de saúde e/ou doenças. Informação sobre os tratamentos de doenças que lhe dizem respeito. Compreensão das instruções sobre como tomar um medicamento receitado. Compreensão das diferentes opções de tratamentos propostos. Compreensão da informação de saúde divulgada pela comunicação social. Informação sobre problemas de saúde mental, como o stress, depressão ou ansiedade. Informação sobre as vacinas que integram o Plano Nacional de Vacinação. Informação sobre vacinação extra Plano Nacional de Vacinação (ex: Gripe, Prevenar, Hepatite A, Varicela, Streptococus pneumoniae). Informação sobre como prevenir ou controlar o excesso de peso. Informação sobre como prevenir ou controlar a pressão arterial alta. Informação sobre como prevenir ou controlar o colesterol alto. Informação sobre como prevenir ou controlar doenças respiratórias (Asma, DPOC). Informação sobre as consequências para a saúde de ser fumador. Informação sobre alternativas para deixar de fumar. Informação sobre as consequências do consumo abusivo de álcool. Informações sobre métodos para reduzir o consumo de bebidas alcoólicas. Informação sobre a importância e utilidade dos rastreios. Informação sobre alimentação saudável. Informação sobre a importância da prática de exercício físico. Informação sobre como manter a mente saudável. Informação sobre como melhorar a qualidade do sono. Informação sobre como promover a sua saúde no trabalho. Compreensão das informações nutricionais existentes nas embalagens dos alimentos. Informação sobre comportamentos sexuais de risco (prevenção de doenças sexualmente transmissíveis como a Sida e a Hepatite B). Informação sobre planeamento familiar e métodos contracetivos. Informação sobre como cuidar da saúde dos seus filhos. Informação sobre como cuidar da saúde dos seus pais/sogros/avós. Informação sobre alergias, e o que fazer para prevenir possíveis reações alérgicas. Informação sobre os cuidados a ter no Verão. Informação sobre os cuidados a ter no Inverno.
7 Abordagem metodológica 9 indicadores acesso e utilização dos serviços do ACES Informação sobre os diferentes serviços disponíveis na Unidade de Saúde Familiar / Unidade de Cuidados de Saúde Personalizados (USF /UCSP). Informação sobre como ter acesso aos serviços da USF /UCSP. Informação sobre horários e o funcionamento geral da USF /UCSP. Compreender as sinaléticas nas unidades de saúde (USF, UCSP, Hospital, etc). Compreender como pode ter acesso a consultas de especialidade. Compreender a que instituições/serviços de saúde a se deve dirigir de acordo com a sua necessidade. Informação sobre apoios do sector social (pensões, isenções, abonos, apoios domiciliares, centros de dia, lares). Informação sobre transporte para o local dos serviços de saúde consoante a situação (INEM, Ambulância, Táxi, Transportes Públicos, etc). Informação que permite gerir da melhor forma os seus gastos em saúde.
8 Abordagem metodológica Pesquisa Documental: construir as variáveis e os indicadores para os questionários; Questionário aos Utentes: identificar as prioridades de capacitação da comunidade sob o ponto de vista dos utentes;
9 Amostra inquirida Amostragem de conveniência. Questionários preenchidos pelos utentes do ACES: Almada/Seixal: 960 (em 22 Unidades) Cascais: 444 (em 13 unidades) Total= 1404
10 Características da Amostra inquirida
11 Características da Amostra inquirida
12 Características da Amostra inquirida Doente Crónico* 70% 30% Sim Não * Diabetes, Hipertensão ou Doença Cardiovascular
13 Abordagem metodológica Pesquisa Documental: construir as variáveis e os indicadores para os questionários; Questionário aos Utentes: identificar as prioridades de capacitação da comunidade sob o ponto de vista dos utentes; Questionário aos Médicos: identificar as prioridades de capacitação da comunidade sob o ponto de vista dos médicos.
14 Amostra inquirida Questionários preenchidos pelos Médicos do ACES Almada/Seixal: 29 Cascais: 50 Total = 79
15 Características do Médicos inquiridos
16 Abordagem metodológica Pesquisa Documental: construir as variáveis e os indicadores para os questionários; Questionário aos Utentes: identificar as prioridades de capacitação da comunidade sob o ponto de vista dos utentes; Questionário aos Médicos: identificar as prioridades de capacitação da comunidade sob o ponto de vista dos médicos. Entrevista semiestruturadas aos diretores executivos e conselhos clínicos: identificar as prioridades de capacitação da comunidade sob o ponto de vista da gestão;
17 Abordagem metodológica Pesquisa Documental: construir as variáveis e os indicadores para os questionários; Questionário aos Utentes: identificar as prioridades de capacitação da comunidade sob o ponto de vista dos utentes; Questionário aos Médicos: identificar as prioridades de capacitação da comunidade sob o ponto de vista dos médicos. Entrevista semiestruturadas aos diretores executivos e conselhos clínicos: identificar as prioridades de capacitação da comunidade sob o ponto de vista da gestão; Técnica de Grupo Nominal: com o intuito de traduzir os resultados dos questionários, no sentido de chegar a um consenso acerca de recomendações na priorização de necessidades de capacitação dos utentes dos ACES em estudo, integrando as três perspetivas (gestão, médico e utente).
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19 Gestão da sua saúde e bem-estar (33 alíneas; escala de 1 a 6 valores)
20 O que os utentes valorizam? 1º (5,07 VALORES) Compreensão das instruções sobre como tomar um medicamento receitado. 2º (5,06 VALORES) Informação sobre os tratamentos de doenças que lhe dizem respeito. 3º (5,02 VALORES) Informação sobre o que fazer em situação de emergência. 4º (5,01 VALORES) Compreensão das diferentes opções de tratamentos propostos. 5º (5,00 VALORES) Informação sobre os seus problemas de saúde e/ou doenças.
21 O que os médicos valorizam? 1º (5,72 VALORES) Compreensão das instruções sobre como tomar um medicamento receitado. 2º (5,53 VALORES) Informação sobre os tratamentos de doenças que lhe dizem respeito. 3º (5,52 VALORES) Informação sobre planeamento familiar e métodos contracetivos. 4º (5,50 VALORES) Informação sobre os seus problemas de saúde e/ou doenças. Informação sobre comportamentos sexuais de risco (prevenção de doenças sexualmente transmissíveis como a Sida e a Hepatite B). 5º (5,47 VALORES) Informação sobre alimentação saudável.
22 O que os médicos valorizam vs o que os utentes valorizam? Médicos Utentes 1º (5,72 VALORES) Compreensão das instruções sobre como tomar um medicamento receitado. 1º (5,07 VALORES) 2º (5,53 VALORES) Informação sobre os tratamentos de doenças que lhe dizem respeito. 2º (5,06 VALORES) 3º (5,52 VALORES) Informação sobre planeamento familiar e métodos contracetivos. 24º (4,70 VALORES) 4º (5,50 VALORES) Informação sobre os seus problemas de saúde e/ou doenças. Informação sobre comportamentos sexuais de risco (prevenção de doenças sexualmente transmissíveis como a Sida e a Hepatite B). 5º e 23º(5,00 e 4,70 VALORES) 5º (5,47 VALORES) Informação sobre alimentação saudável. 28º (4,69 VALORES)
23 O que valorizam os Doentes Crónicos (diabetes, hipertensão e doença cardiovascular / N=422) vs o que valorizam os médicos? Médicos 1º (5,72 VALORES) Compreensão das instruções sobre como tomar um medicamento receitado. Utentes 1º 2º (5,53 VALORES) Informação sobre os tratamentos de doenças que lhe dizem respeito. 2º 3º (5,52 VALORES) Informação sobre planeamento familiar e métodos contracetivos. 25º 4º (5,50 VALORES) Informação sobre os seus problemas de saúde e/ou doenças. Informação sobre comportamentos sexuais de risco (prevenção de doenças sexualmente transmissíveis como a Sida e a Hepatite B). 6º e 26º 5º (5,47 VALORES) Informação sobre alimentação saudável. 23º
24 O que valorizam os Doentes Crónicos (diabetes, hipertensão e doença cardiovascular / N=422)? 1º (5,05 VALORES) Compreensão das instruções sobre como tomar um medicamento receitado. Informação sobre os tratamentos de doenças que lhe dizem respeito. 2º (5,02 VALORES) Compreensão das diferentes opções de tratamentos propostos. 3º (5,00 VALORES) Informação sobre o que fazer em situação de emergência. 4º (4,99 VALORES) 5º (4,97 VALORES) Informação sobre onde procurar ajuda profissional de saúde em caso de necessidade. Informação sobre os seus problemas de saúde e/ou doenças. Informação sobre as vacinas que integram o Plano Nacional de Vacinação. Informação sobre problemas de saúde mental, como o stress, depressão ou ansiedade.
25 O que valorizam os médicos vs o que valorizam os utentes com idade igual ou inferior a 40 anos (N=615)? Médicos 1º (5,72 VALORES) Compreensão das instruções sobre como tomar um medicamento receitado. Utentes 2º 2º (5,53 VALORES) Informação sobre os tratamentos de doenças que lhe dizem respeito. 3º 3º (5,52 VALORES) Informação sobre planeamento familiar e métodos contracetivos. 20º 4º (5,50 VALORES) Informação sobre os seus problemas de saúde e/ou doenças. Informação sobre comportamentos sexuais de risco (prevenção de doenças sexualmente transmissíveis como a Sida e a Hepatite B). 6º e 21º 5º (5,47 VALORES) Informação sobre alimentação saudável. 32º
26 O que valorizam os utentes com idade igual ou inferior a 40 anos (N=615)? 1º (5,09 VALORES) Informação sobre o que fazer em situação de emergência.
27 O que valorizam os médicos vs o que valorizam as mulheres com idade igual ou inferior a 50 anos (N=541)? Médicos 1º (5,72 VALORES) Compreensão das instruções sobre como tomar um medicamento receitado. Utentes 1º 2º (5,53 VALORES) Informação sobre os tratamentos de doenças que lhe dizem respeito. 2º 3º (5,52 VALORES) Informação sobre planeamento familiar e métodos contracetivos. 20º 4º (5,50 VALORES) Informação sobre os seus problemas de saúde e/ou doenças. Informação sobre comportamentos sexuais de risco (prevenção de doenças sexualmente transmissíveis como a Sida e a Hepatite B). 4º e 23º 5º (5,47 VALORES) Informação sobre alimentação saudável. 28º
28 Acesso e utilização dos serviços do ACES (9 alíneas; escala de 1 a 6 valores)
29 O que os utentes valorizam? 1º (4,75VALORES) 2º (4,74 VALORES) 3º (4,73VALORES) 4º (4,71VALORES) Informação sobre transporte para o local dos serviços de saúde consoante a situação (INEM, Ambulância, Táxi, Transportes Públicos, etc). Informação que permite gerir da melhor forma os seus gastos em saúde. Informação sobre apoios do sector social (pensões, isenções, abonos, apoios domiciliares, centros de dia, lares). Informação sobre os diferentes serviços disponíveis na Unidade de Saúde Familiar / Unidade de Cuidados de Saúde Personalizados (USF /UCSP). Compreender como pode ter acesso a consultas de especialidade. Compreender a que instituições/serviços de saúde a se deve dirigir de acordo com a sua necessidade. 5º (4,69VALORES) Informação sobre horários e o funcionamento geral da USF /UCSP.
30 O que os utentes valorizam vs o que os médicos valorizam? Utentes 1º (4,75VALORES) Informação sobre transporte para o local dos serviços de saúde consoante a situação (INEM, Ambulância, Táxi, Transportes Públicos, etc). Médicos 9º 2º (4,74 VALORES) 3º (4,73VALORES) 4º (4,71VALORES) 5º (4,69VALORES) Informação que permite gerir da melhor forma os seus gastos em saúde. Informação sobre apoios do sector social (pensões, isenções, abonos, apoios domiciliares, centros de dia, lares). Informação sobre os diferentes serviços disponíveis na Unidade de Saúde Familiar / Unidade de Cuidados de Saúde Personalizados (USF /UCSP). Compreender como pode ter acesso a consultas de especialidade. Compreender a que instituições/serviços de saúde a se deve dirigir de acordo com a sua necessidade. Informação sobre horários e o funcionamento geral da USF /UCSP. 7º 6º 2º, 8º e 4º 1º
31 O que valorizam os utentes quanto a recursos informativos? 1º (4,69 VALORES) Existência de um Jornal no Centro de Saúde. 2º (4,64 VALORES) Entrega de panfletos informativos pelo Centro de Saúde ou pelos profissionais de saúde. 3º (4,59 VALORES) Envio de correio eletrónico com informação relevante, de forma periódica. 4º (4,54 VALORES) Informação acerca de sites de internet fidedignos para o acesso à informação. 5º (4,52 VALORES) Existência de posters / placards de informação no Centro de Saúde.
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33 Principais Barreiras a um processo de capacitação do cidadão mais efetivo Itens Questão 1 Soma a) Insuficientes competências relacionais e comunicacionais entre os profissionais envolvidos e entre eles e o utente; 35 c) Qualificações e ou literacia dos utentes 29 d) Motivação mútua para uma comunicação efetiva entre os vários agentes 14 b) Falta de entendimento da diversidade de aspectos culturais, dos interesses, expectativas e capacidades dos utentes 13 g) Falta de estratégia integrada e sustentável de intervenções 10 i) Falta de tempo dos profissionais de saúde e dos utentes para o desenvolvimento de estratégias de capacitação 8 h) Falta de informação clara sobre a forma de funcionamento e orientação nos serviços e complexidade e burocratização do sistema 6 n) Falta de cultura no estabelecimento e manutenção de parceias efectivas entre os serviços e saude e as instituições na e da comunidade 6 f) Conteúdo linguísticos e ou gráficos desadequados dos vários suportes informativos em saúde cujo os destinatários são os utentes. 5 4
34 Principais Intervenções para atenuar as barreiras identificadas intervenções concretas para minimizar/atenuar as Barreiras identificadas Itens Questão 1 Soma a) Integração no CV de modulos dedicados a tecnicas de comunicaçao e de relaçao nos cursos de saude 19 d) Envolvimento dos utentes/representantes no planeamento e operacionalização das ações 16 p) Maior e melhor planeamento e organização dos serviços para responder de forma integrada às necessidades da comunidade, que contemple a sua diversidade e a Preparação dos gestores e 15 executivos para as estratégias de capacitação (estratégia integrada) f) Formaçao /definida e avaliada obrigatoria dos profissionais de saude, ao longo da vida, com impacto na avaliação de desempenho dos PS, nos domínios da comunicação para a capacitação. 13 b) Diagnostico e monitorização, do nivel de literacia e segmentação da população, preferencialmente com recurso a software especificos 9 g) Implementar programas especificos/destinadoa a grupos especifcos, com multicanais 9 h) Recurso a guidelines para elaboração de materiais para os utentes (clara e acessível) 9 e) Campanhas publicas e apoiadas nos media para promoçao da literacia de saúde 8 j) Integração das acções em outras instituições junto da comunidade 8 n) Desenvolvimento de estratégias e programas/atividades de educação de saúde de forma concertada entre Inst. Saude e outras inst. Da comunidade parcerias efetivas 7 l) Definição clara e devidamente divulgada, junto dos serviços, das ações para a capacitação incluindo a estruturação e definição de papeis 6 o) Integração de conteudos de promoção da saúde na escola (desde o 1º ciclo) obrigatorio e integrar
35 Grau de Exequibilidade Relação Grau de exequibilidade/custo das intervenções Custo de Concretização intervenções concretas para minimizar/atenuar as Barreiras identificadas Itens Questão 1 Soma a) Integração no CV de modulos dedicados a tecnicas de comunicaçao e de relaçao nos cursos de 19 saude d) Envolvimento dos utentes/representantes no planeamento e operacionalização das ações 16 p) Maior e melhor planeamento e organização dos serviços para responder de forma integrada às necessidades da comunidade, que contemple a sua diversidade e a Preparação dos gestores e 15 executivos para as estratégias de capacitação (estratégia integrada) f) Formaçao /definida e avaliada obrigatoria dos profissionais de saude, ao longo da vida, com impacto na avaliação de desempenho dos PS, nos domínios da comunicação para a capacitação. 13 b) Diagnostico e monitorização, do nivel de literacia e segmentação da população, preferencialmente com recurso a software especificos 9 g) Implementar programas especificos/destinadoa a grupos especifcos, com multicanais 9 h) Recurso a guidelines para elaboração de materiais para os utentes (clara e acessível) 9 e) Campanhas publicas e apoiadas nos media para promoçao da literacia de saúde a d p f b
36 Grau de Exequibilidade Relação Grau de exequibilidade/tempo de Concretização Tempo de Concretização 1 Até 1 ano anos anos anos 5 Mais de 10 anos intervenções concretas para minimizar/atenuar as Barreiras identificadas Itens Questão 1 Soma a) Integração no CV de modulos dedicados a tecnicas de comunicaçao e de relaçao nos cursos de 19 saude d) Envolvimento dos utentes/representantes no planeamento e operacionalização das ações 16 p) Maior e melhor planeamento e organização dos serviços para responder de forma integrada às necessidades da comunidade, que contemple a sua diversidade e a Preparação dos gestores e 15 executivos para as estratégias de capacitação (estratégia integrada) f) Formaçao /definida e avaliada obrigatoria dos profissionais de saude, ao longo da vida, com 13 impacto na avaliação de desempenho dos PS, nos domínios da comunicação para a capacitação. b) Diagnostico e monitorização, do nivel de literacia e segmentação da população, 9 preferencialmente com recurso a software especificos g) Implementar programas especificos/destinadoa a grupos especifcos, com multicanais 9 a d p f b
37 Obrigada!
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