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1 GRUPO DE ESTUDOS DE HEMODINÂMICA E CARDIOLOGIA DE INTERVENÇÃO Investigadores do Registo Nacional de Cardiologia de Intervenção Grupo de Estudos de Cardiologia de Intervenção Sociedade Portuguesa de Cardiologia XXV CONGRESSO PORTUGUÊS DE CARDIOLOGIA Vilamoura, 29 Março

2 Objectivos urgentes e emergentes em Portugal 1. Documentar de uma forma prospectiva e consecutiva as características dos doentes submetidos a intervenções coronárias percutâneas selectivas, 2. Documentar as indicações para as intervenções coronárias percutâneas em Portugal 3. Caracterizar as diferentes indicações para utilização de inibidores dos receptores das glicoproteínas IIb/IIIa nas intervenções coronárias percutâneas em Portugal 2

3 Objectivos 4. Avaliar a implementação das Guidelines dos ACC/AHA durante os procedimentos de revascularização percutânea em Portugal 5. Documentar de uma forma prospectiva os resultados intra-hospitalares, a 30 dias e ao 1º ano após as intervenções coronárias percutâneas e correlacionar estes resultados com os diferentes procedimentos e comorbilidades 6. Comparar os resultados da prática clínica diária com os dados dos ensaios clínicos aleatorizados 3

4 GRUPO DE ESTUDOS DE HEMODINÂMICA E CARDIOLOGIA DE INTERVENÇÃO Centros Participantes Unid. Intervenção Cardiovascular Alvor, Algaarve H. Curry Cabral Lisboa H. Garcia da Orta Almada H. Pulido Valente Lisboa H. Fernando da Fonseca Amadora H. Stª Maria Lisboa H. Santa Cruz Carnaxide Instituto Cardiovascular Lisboa C. H. de Coimbra Coimbra H. S. João Porto H. da Universidade de Coimbra Coimbra H. Stº António Porto C. H. do Funchal Funchal Ser. Méd Imagem Computorizada Porto C. H. de Gaia Gaia H. S. Bernardo Setúbal H. Cruz Vermelha Lisboa H. S. Teotónio Viseu H. CUF Lisboa 4

5 STEMI NSTEMI Angina instável Angina estável Isquémia documentada Indicação Prognóstica Indicação de ICP (%) 18,2 7,7 20,2 22,0 21,1 10,8 5

6 1- Angioplastia primária é superior à fibrinólise no tratamento do EAM com elevação de ST 2- Qualidade dos resultados pode ser comprometida: - limitações logísticas - falta de experiência dos operadores - baixo volume de doentes - ausência de backup cirúrgico 6

7 C-Port 451 dts com EAMST <12h 226 rtpa vs primário (morte, EAM, AVC): up endpoint prim com EAMST <12h aleatorizados para: vs 225 ICP primária ria Redução para ICP em 7% (p=0,03) à data de alta hospitalar e em 7,5% (p=0,03) aos 6 meses de follow-up Morte: 6,7% (ICP) vs vs 7,1% (rtpa( rtpa) ) p=0,72 Tempo de Internamento: 4,5 (ICP) vs vs 6 (rtpa( rtpa) ) p=0,02 Thrombolitic Therapy vs Primary Percutaneous Coronary Intervention for Myocardial Infarction 7 in Patients Presenting to Hospitals Without On-Site Cardiac Surgery JAMA vol. 287, n.º15, April 17, 2002

8 Em Portugal, terá a angioplastia primária, ria, efectuada sem cirurgia cardíaca, aca, iguais resultados à efectuada em centros com cirurgia? 8

9 ICP primária em Centros com e sem cirurgia cardíaca: Fourth 732 level (56%) 574 (44%) C/ Cirurgia S/ Cirurgia 1306 doentes, incluído choque cardiogénico, tratados por angioplastia primária entre Jan/02 e Dez/03 9

10 Idade DADOS DEMOGRÁFICOS Maculino Click to edit Master 76,6% text 77% styles 76% 62,1 62,6 61,7 vio Third ( >14 dias) level 21,2% 26% 15,2% 6,4% 6,0% 6,8% via Fourth level 0,9% 0,8% 1,0% 2,0% 1,1% 3,1% miafifth level 43,3% 36,6% 51,7% ANTECEDENTES Enfarte prévio ( >14 dias) ICP prévia CABG prévia DPOC Dislipidémia Diabetes Mellitus Fumador / Ex-fumador Hipertensão arterial Doença a Arterial Periférica rica AVC/AIT prévio Creatinina > 2mg/dl ICP Primária ria em Centros com e sem backup Cirúrgico rgico n ,4% 47,2% 55,7% 3,0% 4,1 1,1 s/cabg ,9% 46,9% 53,3% 1,2% 4,1% 1,2% c/cabg ,2% 47,6% 58,9% 5,2% 4,0% 1,0% Odds Ratios > >

11 Aspirina Click to edit Master 22,1% text 19,9% styles 24,9% 71,8% 72,3% 71,3% Second Ticlopidina level 7,2% 8,5% 5,8% 33,8% 24,9% 45,1% 17,8% 18,4% 16,9% 26,4% 25,4% 27,7% 43,6% 38,9% 49,5% 6,2% 4,6% 8,2% 10,4% 9,2% 11,9% TRATAMENTO PRÉVIO À ICP Betabloqueantes Clopidrogel / Ticlopidina Heparinas Estatinas IECA / ARA 2 Nitratos ACC Inibidores da GP IIB/IIIA Registo Nacional Cardiologia de Intervenção ICP Primária ria em Centros com e sem backup Cirúrgico rgico n 1306 s/cabg 732 c/cabg 574 Odds Ratios > Inibidores GP IIB/IIIA durante a ICP 67,1% 63,4% 71,9% IABP 6,3% 5,3% 7,6% 11 Dispositivos de encerramento arterial 25,8% 31,7% 18,4%

12 45,6% 52,0% 38,3% 55%) 29,5% 30,1% 28,8% 16,9% 12,5% 21,8% 8,1% 5,4% 11,2% FUNÇÃO VENTRICULAR Normal (>55%) Ligeiramente deprimida (41-55%) Moderadamente deprimida (31-40%) Severamente comprometida (<30%) DADOS ANGIOGRÁFICOS Registo Nacional Cardiologia de Intervenção ICP Primária ria em Centros com e sem backup Cirúrgico rgico n 1306 s/cabg 732 c/cabg 574 Odds Ratios VASO 53,8% 54,4% 53,1% 2 VASOS 27,0% 26,0% 28,2% 3 VASOS 18,2% 18,6% 17,8% 12

13 STENTING Directo Planeado Recurso Metal Coberto Click to edit Master 1306 text styles 84,0% 84,4% 83,5% 31,1% 32,5% 29,3% 58,1% 60,6% 54,8% 10,8% 6,9% 16,0% 84,1% 85,2% 82,5% 1,9% 2,4% 1,2% Revestido com fármacosf Registo Nacional Cardiologia de Intervenção ICP Primária ria em Centros com e sem backup Cirúrgico rgico n 14,0% s/cabg ,3% c/cabg ,3% Odds Ratios STENT 72,0% 72,1% 71,8% 2 STENTS 8,9% 8,5% 9,4% >2 STENTS 1,4% 1,4% 1,2% 13

14 EAM AVC/AIT CABG ÕES NO INTERNAMENTO: 0,5% 0,3% 0,9% 1,6% 1,1% 2,3% 1,8% 1,4% 2,3% cardiogénico 2,3% 2,5% 2,1% 2,9% 1,9% 4,2% COMPLICAÇÕES NO INTERNAMENTO: Shock cardiog ICC Hemorragias major Hemorragias minor Hematoma no local de punção Registo Nacional Cardiologia de Intervenção ICP Primária ria em Centros com e sem backup Cirúrgico rgico n ,2% 3,5% 3,7% s/cabg 732 1,9% 1,9% 2,6% c/cabg 574 2,6% 5,6% 5,1% Odds Ratios > MORTE 7,5% 7,4% 7,7% 14

15 Click to edit Master Conclusões: text styles No Registo Nacional de Cardiologia de Intervenção os resultados obtidos com a angioplastia primária ria em centros sem cirurgia são sobreponíveis aos obtidos em centros com cirurgia. 15