QUESTÕES NEFROLOGIA 2ª UNIDADE Assinale a alternativa correta em relação ao transplante renal.

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1 QUESTÕES NEFROLOGIA 2ª UNIDADE Assinale a alternativa correta em relação ao transplante renal. (A) Há diminuição da mortalidade em pacientes transplantados quando comparados aos que se encontram em diálise. (B) Há melhora na qualidade de vida, mas não diminuição de mortalidade nos transplantados. (C) Há melhora da mortalidade somente quando comparado aos pacientes em diálise peritoneal. (D) Não há melhora da mortalidade. (E) A hemodiálise intermitente tem maior sobrevida quando comparada ao transplante renal e à diálise peritoneal sob quaisquer circunstâncias 2. A prescrição dietética e alguns medicamentos são importantes medidas para prevenção e controle da litíase urinária de várias causas. Todas as opções abaixo são importantes em pacientes com litíase urinária, EXCETO: (A) Na presença de hiperuricosúria deve-se orientar a restrição de purinas na dieta. (B) Na hipercalciúria deve-se reduzir a ingestão de sal e de cálcio da alimentação. (C) Na hiperoxalúria deve-se orientar a restrição de oxalato na dieta e pode-se até necessitar de suplementação de carbonato de cálcio (D) Na hipercalciúria os diuréticos tiazídicos podem ser úteis. (E) Para os cálculos de ácido úrico a alcalinização urinária é importante. 3. A nefrolitíase por ácido úrico vem aumentando em frequência nos últimos anos, principalmente em pacientes obesos, portadores de síndrome metabólica e diabéticos. Nesses pacientes a anormalidade metabólica mais comumente observada é: A) Urina com ph constantemente ácido. B) Hiperuricemia. C) Hiperuricosúria (maior que 750 mg/dia de ácido úrico). D) Volume urinário acima de 2 litros ao dia. E) Hiperoxalúria (maior que 45 mg/dia de oxalato) 4. A hipoperfusão renal pode acarretar: A) Vasodilatação da arteríola aferente B) Vasoconstricção da arteríola eferente C) Taxa de filtração glomerular diminuída D) Ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona

2 E) Todas as alternativas estão corretas 5. Em pacientes com doença renal crônica, a falta de produção endógena da eritropoietina e outros fatores associados, como a deficiência relativa ou absoluta de ferro, resultam no desenvolvimento de anemia, que é uma condição associada à piora da qualidade de vida e ao aumento na morbidade e mortalidade. A respeito do tratamento da anemia, do uso dos agentes estimuladores da eritropoiese (AEE) e da reposição do ferro nos pacientes em hemodiálise, assinale a opção correta. (A) No tratamento da anemia em pacientes em hemodiálise, a hemoglobina alvo é 13g/dL. (B) De modo geral, a atividade inflamatória aumentada não interfere na resposta do paciente aos AEE. (C) Doses elevadas de AEE para o tratamento da anemia em pacientes com doença renal crônica estão associadas ao desenvolvimento ou à piora da hipertensão e ao aparecimento de acidentes vasculares cerebrais. (D) Se, na avaliação laboratorial dos estoques de ferro, for verificado que a ferritina está abaixo de 500 ng/ml, a administração de ferro endovenoso deverá ser suspensa. (E) A causa mais comum de resposta inadequada aos AEE é a deficiência de vitamina B Paciente procura atendimento com nefrologista por quadro de hematúria e proteinúria, associado à perda de função renal. Entre os exames de investigação laboratorial, foram detectados níveis reduzidos de complemento. Baseado nesses dados, qual das glomerulopatias a seguir NÃO faria parte de suas hipóteses diagnósticas? A) Nefropatia por IgA. B) Glomerulonefrite pós estreptocócica C) Glomerulonefrite membranoproliferativa. D) Crioglobulinemia. E) Nefrite lúpica 7. Um paciente, com trinta e cinco anos de idade, não aderente à prescrição dietética, foi atendido no ambulatório com doença renal crônica. Ele informou que participa de um programa de hemodiálise e que faz uso de carbonato de cálcio 500 mg no desjejum, no almoço e no jantar. Seus últimos exames mostraram cálcio sérico = 10,5 mg/dl, fósforo = 7,5 mg/dl e PTH =300 ng/ml. Considerando esse caso clínico, assinale a opção correta. a) O uso de quelantes a base de cálcio tem sido associado à menor incidência de PTH baixo, se comparado ao uso de cloridrato de Sevelamer (quelante de fósforo). b) Para o paciente acima deve-se indicar dieta com baixo consumo de alimentos ricos em fósforo e aumento da dose do quelante em uso. c) O referido paciente deve iniciar imediatamente o uso de calcitriol.

3 d) O produto cálcio versus fósforo está abaixo do recomendado para a condição clínica do paciente. e) Como a taxa de filtração glomerular do paciente é menor que 15 ml/min/1,73 m 2 (estágio 5), seu fosfato sérico deve ser mantido entre 3,5 e 5,5 mg/dl 8. Com relação à litíase renal, assinale a alternativa errada: a) A relação familiar desta doença é nítida, comprometendo entre 40 a 60% de familiares em 1 grau. b) A raça branca apresenta esta doença com menor frequência. c) Hábitos alimentares, como consumo elevado de purinas e dieta rica em sal, favorecem o aparecimento da doença. d) Ingesta hídrica deve ser estimulada para diminuir as chances de formação de cálculos. e) Diurético tiazídico está indicado para tratamento de hipercalciúria renal por perda tubular. 9. Qual a principal etiologia de Doença Renal Crônica no Brasil? a) Diabetes mellitus b) Hipertensão Arterial Sistêmica c) Glomerulonefrite crônica d) Urolitíase e) Doença Renal Policística 10. Em qual das situações abaixo estaria indicado a profilaxia de infecção urinária com antibiotico? a) Mulher em idade fértil com urocultura persistentemente positiva para Pseudomonas aeruginosa, e ausência de sintomas urinários. b) Idoso, portador de Hipertrofia prostática benigna e queixas de disúria, polaciúria e febre. c) Paciente portador de Síndrome da imunodeficiência Adquirida apresentando retenção urinária com necessidade de uso prolongado de sonda vesical de demora. d) Gestante com urocultura positiva e ausência de sintomas urinários. e) Mulher em idade fértil com relato de cistite de repetição após ato sexual. 11. Você atende um paciente do sexo masculino com 60 anos de idade que refere sonolência excessiva, vômitos e edema de membros inferiores com início há 3 meses e piora progressiva. Tem história de hipertensão arterial sistêmica há 20 anos e faz uso irregular das medicações. Ao exame você encontra um paciente hipocorado ++/4+, com hálito urêmico, PA 180/120 mmhg, FC: 88 bpm, afebril, taquipnéico (FR 24 rpm). A ausculta revela murmúrio vesicular presente, simétrico com estertores finos bilaterais mais intensos em terços inferiores. As

4 bulhas cardíacas são rítmicas, regulares com presença de B3. Jugulares ingurgitadas. O paciente traz consigo alguns exames laboratoriais: Hemoglobina 8.0, Hematócrito 24.8, VCM 96, Cálcio total 8.0, fósforo 7.0, creatinina 6.5, uréia 200. Ecografia rins com parênquima hiperecogênicos, diminuídos de tamanho e com perda da diferenciação corticomedular. É correto afirmar: a) A palidez do paciente se justifica pela anemia cuja principal causa é a deficiência de vitamina B12 e ácido fólico. b) A hipercalcemia é um achado comum uma vez que os pacientes com doença renal crônica desenvolvem hiperparatireoidismo. c) Um ECG deve ser solicitado devido à hiperpotassemia. A administração de gluconato de cálcio deve ser realizada caso existam alterações significativas, já que esta droga é rapidamente eficaz na redução do potássio sérico. d) A etiologia provável para a doença renal crônica deste paciente é glomerulonefrite crônica já que apresenta hipertensão e edema de membros inferiores. e) Para tratamento da hiperfosfatemia quelantes podem ser utilizados e para correção da uremia deve-se instituir terapia renal substitutiva (hemodiálise ou diálise peritoneal). 12. Um paciente jovem do sexo masculino chega ao seu consultório dizendo estar com medo de estar com insuficiência renal por apresentar dor nas costas. Tem 25 anos, sem comorbidades, tendo a dor referida de início recente (máximo 2 meses), percebida após esforço físico (jogo de futebol) de leve a moderada intensidade. Ao exame o paciente está normotenso, corado e sem edemas. Os demais dados são normais. Você esclarece ao paciente: a) Que não há com o que se preocupar já que insuficiência renal não acomete pacientes jovens da mesma forma que a dor lombar não faz parte do quadro clínico desta patologia. b) A hipertensão faz parte do quadro clínico dos pacientes com insuficiência renal, sendo que aqueles normotensos ou hipotensos não tem como manifestar disfunção deste órgão. c) Os rins produzem eritropoietina e alfa 1 hidroxilase (que origina o calcitriol), cujos níveis entram em declínio com a falência destes órgãos. Logo o paciente com insuficiência renal tem anemia e hipocalcemia. A primeira leva a palidez e fadiga. A segunda a dores ósseas, parestesias e tetania. d) O paciente com insuficiência renal não urina e por isso o edema é um achado presente ao exame clínico. e) Para excluir o paciente em questão do risco de desenvolver insuficiência renal deve-se pesquisar diabetes, já que esta é a principal causa do problema nos dias atuais. Para tanto você solicita uma glicemia de jejum.

5 13. Paciente do sexo feminino, 19 anos de idade, apresenta-se com dor lombar esquerda, calafrios, vômitos e cefaleia. A paciente tem história de infecções urinárias de repetição. Ao exame físico a temperatura axilar é de 39,4 C. A análise de urina mostrou 10 hemáceas e 8 leucócitos por campo e ph 6.0. No hemograma os leucócitos estavam em 9000 mm3, 68% de neutrófilos polimorfonucleares e 18% de bastões. Assinale a alternativa incorreta: a) A ausência de sintomas de urgência urinária, dor suprapúbica ou nos flancos afasta o diagnóstico de infecção urinária alta. b) O diagnóstico de infecção urinária é provável, devendo solicitar urocultura e iniciar quinolonas. c) Essa paciente deve se submeter a uma investigação uroginecológica para avaliar alterações anatômicas ou cálculos renais. d) Os germes mais prováveis que podem ser isolados na urocultura são Escherichia coli, Proteus e Klebsiella. e) Diagnósticos como apendicite e doença inflamatória pélvica fazem parte do diagnóstico diferencial. 14. Considere as seguintes afirmativas relacionadas a Infecção do Trato Urinário (ITU): 1) Homens de meia idade com disúria, sem outros achados ao exame físico e sem infecções prévias podem ser tratados empiricamente, dispensando a investigação urológica. 2) Durante a gestação o tratamento da bacteriúria assintomática é mandatório e poderá ser feito com amoxicilina, nitrofurantoína ou cefalexina por 7 dias. 3) Mulheres que experimentam ITU sintomáticas frequentes (maior ou igual a 3 por ano) são candidatas a administração a longo prazo de pequenas doses de antibiótico profilático. 4) O uso de terapia empírica em dose única para cistite não complicada se sobrepõe ao uso de terapias mais prolongadas (3 a 7 dias), devido ao menor custo e a uma menor taxa de recidivas. Quais são as corretas? a) 1 e 3 b) 2 e 3 c) 2 e 4 d) 1 e Qual das alternativas a seguir não tem relação causal com a GESF colapsante? a) Furosemida b) HIV c) Pamidronato d) Infecção pelo parvovirus B19

6 e) Interferon 16. Paciente de 43 anos com episódios de sinusite recorrente há um ano procurou a emergência por dispneia e hemoptise. Na ausculta pulmonar, apresenta estertoração bilateral difusa, edema de membros inferiores. Foi colhida a creatinina sérica que estava em 3 mg/dl e anticorpo anti-membrana basal negativo. Proteinúria de 2 gramas em 24 horas associada à hematúria microscópica.realizada biópsia renal que mostrou glomerulonefrite proliferativa difusa com crescentes, e Imunofluorescência pauciimune. Qual é o diagnóstico mais provável? (A) Nefrite intersticial aguda. (B) Síndrome de Goodpasture. (C) Nefropatia por IgA. (D) Glomerulonefrite aguda pós-infecciosa. (E) Granulomatose de Wegener 17. Paciente portadora de carcinoma de pulmão diagnosticado há 02 meses passou a apresentar síndrome nefrótica. O achado anatomopatológico renal provável é: (A) lesão proliferativa difusa com hipercelularidade mesangial e endotelial (glomerulonefrite endocapilar), além de crescentes celulares. (B) lesão membranoproliferativa com trombos intraluminais negativos para o vermelho congo, imunofluorescência com IgM em alças capilares. (C) glomérulos com hipercelularidade mesangial, deposição subepitelial de complemento e imunoglobulinas e membrana basal com espículas ( spikes ) à coloração pela prata. (D) depósitos nodulares mesangiais positivos para o ácido periódico de Schiff (PAS) e Microaneurismas de tufo glomerular além de fibrin caps. (E) glomerulonefrite crescêntica com depósito de imunocomplexos em padrão linear 18. Paciente masculino de 18 anos, portador de anemia falciforme, foi atendido por edema de membros inferiores há 6 meses. Exames: creaatinina= 1,6mg/dl; ureia=64, proteinúria de 24hs=4,5g. O quadro refere-se: (A) a lesões mínimas. (B) à doença de Berger. (C) à glomerulonefrite membranosa. (D) à glomeruloesclerose segmentar focal secundária. (E) à doença de membrana fina. 19. Sobre a Glomerulopatia por Doenças Mínimas em adultos, assinale a alternativa INCORRETA: (A) Recomenda-se, como tratamento inicial da síndrome nefrótica secundária a Lesão por Doenças Mínimas, corticosteroides. (B) Ciclofosfamida e inibidores de calcineurina podem ser usados quando o paciente não tolerar o uso do corticosteroide. (C) Reconsiderar o diagnóstico de Lesão por Doenças Mínimas em pacientes refratários ao tratamento habitual. (D) A resposta ao tratamento, no adulto, ocorre de maneira mais rápida quando comparado à criança.

7 (E) Apesar de raro, pode-se desenvolver IRA em paciente com Lesão por Doenças Mínimas, inclusive com necessidade de diálise. 20. Paciente de 20 anos, sexo masculino, com quadro de piora recente da função renal, proteinúria de 3 gramas em 24 horas associada à hematúria e hipertensão, foi submetido à biopsia renal para elucidação diagnóstica. Também apresentava dispneia com hemoptise. À biopsia, presença de glomerulonefrite difusa crescêntica, com a maioria dos crescentes no mesmo estágio de evolução. A imuno-histologia demonstrava depósito de IgG e C3 junto com anticorpo antimembrana basal glomerular, padrão linear. Qual é o diagnóstico? (A) Necrose tubular aguda. (B) Leptospirose. (C) Vasculite ANCA positivo. (D) Síndrome de Goodpasture. (E) Churg-Strauss