Eletrólitos na Nutrição Parenteral

Transcrição

1 Unesp Eletrólitos na Nutrição Parenteral Sergio A R Paiva

2 Complicações da NP Mecânicas Infecciosas Distúrbios metabólicos

3 Complicações da NP Mecânicas Infecciosas Distúrbios metabólicos

4 Complicações da NP Mecânicas Infecciosas Distúrbios metabólicos Definição: valores fora da faixa de referência

5 Eletrólitos Perdas Origem Na + meq/l K + meq/l Cl - meq/l HCO - 3 meq/l Diarréia Gástrica Pancreática Int Delgado Bile Ileostomia Sudorese Urina ~40 ~115 0

6 Eletrólitos Síndrome da realimentação

7 Síndrome de realimentação Hipopotassemia Hipomagnesemia Hipofosfatemia Deficiência de tiamina

8 Potássio

9 Localização Sódio L. Extracelular Osso Potássio L. Intracelular

10 Concentração Potássio Líquido Extracelular Plasma: 4-5 meq/l Líquido Intracelular ~ 160 meq/l

11 Potássio Concentração no LEC Alteração do Potencial Elétrico Transmembrana Arritmias Cardíacas Alterações Eletrocardiográficas Fraqueza Muscular Hipotonia Paralisia Muscular Paralisia Musculatura Lisa: Motilidade Intestinal

12 Deficiência Potássio Perdas pelo Aparelho Digestivo Vômitos Diarréia Aguda Crônica Fístulas Perdas Renais Diabetes Mellitus Descompensado Diuréticos

13 Manifestações Clínicas Hipopotassemia Coração Alterações ECG Taquiarritmias TSV,TV, FV Condução Distúrbios outros órgãos rabdomiólise Alcalose metabólica secreção de insulina

14 Alterações eletrocardiográficas na hipopotassemia Potássio sérico ECG Normal Onda U normal < 3,0 meq/l Onda T achatada onda U proeminente < 2,5 meq/l Onda T invertida onda U "gigante"

15 Manifestações Clínicas Hiperpotassemia Coração Alterações ECG Bradicardia Ritmo (arritmias) Condução Distúrbios outros órgãos Fraqueza mm Parestesias Hiporeflexia

16

17 Fatores que regulam a concentração do potássio sérico Excreção renal aldosterona Acidose troca com H +

18 Necessidades dos ELETRÓLITOS Potássio Necessidade diária: meq/dia

19 Soluções KCl 19,1% 2,5 meq/ml Fosfato ácido de potássio 2,0 meq/ml

20 Sódio

21 Concentração Sódio Líquido Extracelular Plasma: 140 meq/l Mantém Volume

22 Sódio Hiponatremia < 135 meq/l Falsa Hiposmótica Hiperosmótica Hiperlipemia ou hiperproteinemia Volemia Shift de água intra extracelular Hipovolêmica Euvolêmica Hipervolêmica Diluicional Reposição de Na + Restrição de água Restrição de água

23 Sódio Concentração no LEC Hipovolemia Oligúria Pressão Arterial Choque

24 Sudorese excessiva Perdas pelo Aparelho Digestivo Vômitos Diarréia Aguda Crônica Fístulas Perdas Renais Diabetes Mellitus Descompensado Insuficiência do Córtex da Supra renal Insuficiência renal com poliúria Diuréticos Sódio

25 Sódio Hipernatremia > 145 meq/l Volemia Hipovolêmica Euvolêmica Hipervolêmica Perda água >perda Na + Perda pura de água Ganho de Na + > ganho água Correção da volemia Reposição de água livre Reposição de água livre diurético

26 Necessidades dos ELETRÓLITOS Sódio Necessidade diária: mg/dia

27 Soluções SF 0,9% 154 meq/l NaCl 20% 3,4 meq/ml NaCl 3% 513 meq/l (SF 0,9% 500ml + NaCl 20% 5 amp)

28 Magnésio

29 Níveis Séricos Normais: 1,8 a 2,4 mg/dl (0,72-0,99 mmol/l) Regulação: PTH reabsorção renal

30 Hipomagnesemia Ingestão Mg deficiente + Alcoolismo crônico Nutrição Parenteral sem Magnésio Desnutrição Protéico-Energética Vômitos-Aspiração Gástrica - Fístulas Intestinais Diarréia crônica Síndrome de má absorção intestinal Doenças Inflamatórias Intestinais Reabsorção Renal - Diuréticos Diabetes Mellitus: Diurese Osmótica

31 Hipomagnesemia Fraqueza Muscular Arritmias Cardíacas Alterações gastro-intestinais Irritabilidade Neuromuscular: Tetania-Convulsões

32 Hipermagnesemia Rara Iatrogênia (Eclâmpsia) Insuficiência Renal

33 Necessidades dos ELETRÓLITOS MAGNÉSIO Necessidade diária: 0,25 a 0,50 meq/kg/dia 0,06 a 0,12 ml/kg de sulfato de magnésio 10%

34 Soluções MgSO 4 20% 0,8 meq/ml

35 Fósforo

36 Níveis Séricos Normais: 2,7 a 4,5 mg/dl Rim excreta excesso

37 Hipofosfatemia Ingestão P deficiente + Alcoolismo crônico Absorção intestinal alterada antiácidos - Deficiência vitamina D Redistribuição síndrome da realimentação - insulina Perdas renais

38 Hipofosfatemia - Transporte de O 2 - Acidose metabólica grave - Encefalopatia - Miopatia Fraqueza mm - Miocardiopatia dilatada - Rabdomiólise

39 Hiperfosfatemia Ingestão P excessiva -laxantes e enemas Absorção intestinal aumentada - Toxicidade vitamina D Redistribuição lise tumoral - Rabdomiólise Diminuição de excreção renal (IRC)

40 Necessidades dos ELETRÓLITOS FÓSFORO Necessidade diária: 20 mmol/dia

41 Soluções Fosfato de Potássio 1,12 mmol/ml Fósforo orgânico 1 mmol/ml Lípides 1 mmol/ml

42 Cálcio

43 Perturbações do Metabolismo do Cálcio Perturbação da regulação do Ca do líquido extracelular

44 Perturbação da Regulação do Cálcio do Líquido Extracelular Concentração do Ca no plasma (LEC): 8,8-10,4 mg/dl Ionizado 4,8 mg/dl Ligado a proteínas Albumina Formando complexos difusíveis

45 Ca Soro Paratormônio (PTH) Rim Síntese 1,25-Di-Hidroxi-Vitamina D Osso Retirada de Ca Intestino Absorção Ca

46 Diminuição do Cálcio Ionizado Tetania Parestesias Espasmos musculares Laringospasmo Convulsões

47 Soluções Gluconato de Cálcio 10% 0,46 meq/ml ou 0,23 mmol/ml

48 Como prescrever eletrólitos na NP? Schmidt Nutr Clin Pract 2000

49

50 Guias para manejo de eletrólitos na solução de Nutrição Parenteral H N L Escolha o eletrólito que vai ser ajustado 2. Selecione a coluna com o corrrespondente nível sérico encontrado 3. Prescreva a quantidade indicada do eletrólito 4. No dia seguinte, cheque o nível sérico se aumentou, normalizou ou diminuiu e prescreva a quantidade indicada.

51 Potassium maintenance Cautions: Acid-base disorders, renal failure, trauma <2.9* * * * >5.2* H/N L H N L H N L H N L H/N L 80 # H N L H N L H N L # H N L #80+

52 Gluconato de Cálcio e Fosfato de Potássio Newton Am J Health Syst Pharm 2008

53 Valores máximos permitidos Fosfato de potássio 10 mmol/l Gluconato de Cálcio 8 meq/l Sulfato de Magnésio 12 meq/l

54 Obrigado!