UNIDADE CURRICULAR DE PATOLOGIA MÉDICA IV. Teste de Nefrologia ªfase

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1 UNIDADE CURRICULAR DE PATOLOGIA MÉDICA IV Teste de Nefrologia ªfase 1 - Num doente com 78 anos, clinicamente assintomático, que apresenta uma creatinina de 3mg/dl e um azoto ureico de 58mg/dl, a medida terapêutica mais importante deverá ser: a) Introduzir diurético; b) Restrição proteica 0,4g/Kg/dia; c) Iniciar Estatinas; d) Iniciar vitamina D; e) Iniciar IECA. 2 - Numa mulher de 28 anos que se apresenta na consulta externa com edema acentuado dos membros inferiores e hipertensão arterial, não faz parte das hipóteses de diagnóstico inicial: a) Insuficiência cardíaca; b) Glomerulonefrite rapidamente progressiva; c) Insuficiência hepática; d) Doença de lesões mínimas; e) Glomerulosclerose focal e segmentar; 3 - No síndrome nefrótico impuro está sempre indicado: a) Dieta com 0,6g/Kg de proteínas/dia; b) Tratamento com IECA; c) Tratamento com diurético; d) Realização de biópsia renal; e) Restrição hídrica. 4 - Num primeiro episódio de doença de lesões mínimas numa criança é verdade que: a) Deve ser realizada biópsia renal; b) Deve ser feita restrição proteica 0,6g/kg/dia; c) Controlar a hipertensão arterial com IECA; d) Proceder à anticoagulação com heparina i.v;. e) Deve ser feita restrição de sal (3g/dia). 5 - Num doente do sexo feminino com 36 anos de idade que desenvolve uma insuficiência renal aguda associada a nefrite intersticial aguda de causa imuno-alérgica, o tratamento deve incluir sempre: a) Antibioterapia dirigida;

2 b) Prednisolona; c) Diuréticos da ansa; d) AINE; e) Restrição hidro-salina. 6 - Num doente do sexo masculino com 45 anos de idade que apresenta uma taxa de filtração glomerular de 60mL/min, sem edema ou hipertensão arterial, assinale o(s) exame(s) complementares de diagnóstico mais importante no esclarecimento da causa: a) Hemograma, cálcio e fósforo; b) Ecografia renal e índices urinários; c) Biópsia renal e complementémia; d) Sumária de urina tipo 2 e ecografia renal; e) Rx do esqueleto e proteinúria das 24 horas. 7 - Um doente de 26 anos de idade sofre um acidente de trabalho e dá entrada no hospital cerca de 3 horas depois com creatinina de 1,4 mg/dl, azoto ureico de 42mg/dl, em hipotensão e oligúria. A causa mais provável da insuficiência renal é: a) Necrose tubular aguda; b) Hipoperfusão renal; c) Obstrução pós-renal; d) Retenção urinária; e) Nenhuma das anteriores. 8 - Numa nefrite intersticial aguda é mais frequente encontrar as seguintes alterações funcionais, excepto: a) Poliúria e isostenúria; a) Diminuição da filtração glomerular; c) Proteinúria tubular; d) Hipercaliémia; e) Hiponatriúria. 9 - Anátomo-patologicamente a nefropatia dos analgésicos traduz-se por: a) Glomerulosclersose difusa; b) Glomerulonefrite membranoproliferativa; c) Nefrite intersticial crónica; d) Necrose tubular aguda; e) Poliangeíte microscópica.

3 10 - O diagnóstico diferencial da nefropatia associada à hipercalcémia não inclui: a) A hipervitaminose 0; b) A sarcoidose; c) O hipertiroidismo; d) O hipoparatiroidismo; e) O mieloma múltiplo O tratamento da IRC (TFG - 40mL/min) associado a uma nefrite intersticial crónica de causa idiopática inclui os seguintes aspectos. excepto: a) Controlo da tensão arterial; b) Dieta hipoproteica; c) Restrição hidro-salina; d) Vitamina D; e) Controlo da anemia No esclarecimento de uma dor lombar, tipo cólica renal, poderá estar imediatamente indicado: a) TAC renourinária; b) Ureterorenoscopia; c) Sumária de urina II; d) Rx do aparelho urinário; e) Nenhuma das anteriores Nas infecções do tracto urinário é verdade que: a) É rara no homem depois dos 50 anos; b) Atinge cerca de 1 a 3% das mulheres a partir dos 60 anos de idade; c) A E.Coli está presente em cerca de 80% das infecções, nos doentes algaliados; d) A pielonefrite aguda secundária à disseminação hematogénica do germe é mais frequente nos imunodeprimidos; e) A infecção por Proteus ssp é mais frequente nos doentes com refluxo vesico-uretérico No diagnóstico da infecção do tracto urinário todas são verdadeiras, excepto: a) Nos aspirados supra-púbicos a urocultura com contagem de colónias >10 2 /ml é considerada positiva; b) Sempre que exista suspeita de malformação urinária há indicação para estudo urográfico; c) Na infecção por Mycobacterium Tuberculosis a piúria pode estar presente, mesmo com bacteriúria negativa;

4 d) Pode estar indicada a realização de ecografia prostática; e) A gravidez, a diabetes mellitus e a duplicidade pielo-calicial são entidades que predispõem à infecção urinária Na Lesão Renal Aguda (IRA) todas são verdadeiras, excepto: a) A oligúria está presente em 50 a 70% dos casos; b) Na insuficiência renal aguda pré-renal a expansão de volume está imediatamente indicada; c) Os diuréticos podem ser causa de nefrite intersticial aguda; d) Nas Unidades de Cuidados Intensivos a IRA está associada à falência multiorgânica; e) Independentemente da causa, o débito urinário influencia o prognóstico Na Lesão renal aguda (IRA) assinale a afirmação falsa: a) Urna razão A.ureico/creatinina >10 pode ser a favor de desidratação e/ou hipercatabolisrno; b) Urna razão A.ureico/creatinina <10 pode ser a favor de insuficiência hepática ou rabdomiólise; c) A hipocalcémia e hiperfosfatémia estão ausentes; d) A presença de acidose metabólica não é suficiente para diagnóstico diferencial de IRA vs IRC; e) Um sódio urinário <20mEq/L e alguns cilindros hialinos no sedimento pode ser a favor de causa pré-renal Um homem de 60 anos, diabético não-insulino-dependente, dá entrada no Serviço de urgência com sinais de desidratação extracelular e em oligúria; havia cinco dias que mantinha um quadro de diarreia profusa e febre. Nesta situação é de prioritária importância: a) Avaliar a tensão arterial; b) Colher urina para realização de uma sumária de urina tipo II; c) Medir a pressão venosa central; d) Administrar soro polielectrolítico; e) Iniciar insulinoterapia Um rapaz de 14 anos dá entrada no S. de Urgência apresentando febrícula, oligúria, edema da face e dos membros inferiores com uma semana de evolução. Este quadro instalouse cinco dias após uma gastroenterite aguda auto-limitada. As análises mostram: HB/HT 10 g/dl/ 28% ; Plaquetas - 88 G/L; Azoto Ureico 68 mg/dl, creatinina a 7 mg/dl, Na mEq/L; K+ 5,7mEq/L; Aumento da LDH. A hipótese diagnóstica mais provável deverá ser: a) Insuficiência renal aguda de causa pré-renal; b) Glomerulonefrite aguda por microangiopatia trombótica; c) Glomerulonefrite aguda proliferativa endocapilar; d)necrose tubular aguda

5 e) Nefrite intersticial aguda de causa imuno-alérgica Para melhor esclarecer o diagnóstico no mesmo complementares a realizar deveriam incluir: a) Ficha lipídica e complementémia; b) Bilirrubinas e esfregaço do sangue periférico; c) Ecografia renal e TAC renal; d) TASO e velocidade de sedimentação; e) Haptoglobina e fosfatase alcalina Um homem de 72 anos apresentasse na consulta externa com queixas de astenia, dores osteo-articulares generalizadas com 6 meses de evolução e edema acentuado aos membros Inferiores, desde há cerca de 1 mês. As análises mostram: Hb/Ht -9,8 g/dl/28%; azoto ureico - 36mg/dl; creatinina - 2,1mg/dl; a sumária de urina tipo II detetou proteinúria. Para estabelecer um diagnóstico é muito importante realizar: a) Doseamento da proteinúria das 24 horas e proteinograma eletroforético b) Repetir o hemograma e medir a taxa de filtração glomerular; c) Leucograma e imunoeletroforese das proteínas urinárias; d) Biopsia renal e taxa de filtração glomerular e) Nenhuma das anteriores 21 - Uma insuficiência renal aguda associada a uma glomerulonefrite rapidamente progressiva poderá estar relacionada com: a) Glomerulonefrite lúpica classe II; b) Glomerulonefrite lúpica classe V; c) Glomerulonefrite pauci-imune; d) Nefropatia de cadeias leves; e) Nenhuma das anteriores Um doente de 59 anos de idade está internado há uma semana num Serviço de Cardiologia por insuficiência cardíaca congestiva descompensada. Nas últimas 24 horas o débito urinário é de cerca 40cc/h; Azoto ureico - 72mg/dl; creatinina 2,3mg/dI, Na+- 130mEq/L, K+ 5,2mEq/L. Do ponto de vista terapêutico poderá estar indicado: a) Administração de soro salino isotónico a 100cc/h; b) Aumentar a ingestão de água para 2000cc/dia; c) Aumentar a dose de digitálico; d) Reduzir a dose de IECA e) Aumentar a dose de hidrociorotiazida Nos seguintes exemplos de causas de acidose metabólica assinale aquele que não cursa com buraco aniónico aumentado: a) Cetoacidose;

6 b) Acidose tubular Renal; c) Intoxicação por salicitatos; d) Urémia: e) Hiperlactacidémia 24 - Uma mulher de 32 anos foi internada no Serviço de Nefrologia por apresentar hipertensão arterial e caliémia de 2,8mEq/L; Gasimetria arterial: Ph 7,50 meq/l; P02 95mmHg; PCO2 38 mmhg; HCO3 - de 35mEq/L. Qual das hipóteses deve ser imediatamente excluída: a) Feocromocitoma; b) Hipertiroidismo; c) Doença de Addison; d) Diuréticos; e) Tumor da suprarrenal. 25 Num doente com síndroma nefrítico associado a uma glomerulonefrite crescêntica verdade que: a) A complementémia é normal na glomerulonefrite crescêntica tipo II b) Os depósitos de imunoglobulinas e de complemento estão aumentados na glomerulonefrite crescêntica tipo III; c) Na glomerulonefrite crescêntica tipo I observa-se, na imunofluorescência, um deposito linear de IgG; d) A proliferação extracapilar é mais acentuada na glomerulonefrite crescêntica tipo II; e) Nenhuma das anteriores 26) Um rapaz de 12 anos desenvolve um quadro sugestivo de síndroma nefrítica cerca de 10 dias após um episódio de faringite. Do ponto de vista terapêutico, e logo após a avaliação clinica, é sempre muito importante: a) iniciar diurético; b) Instituir uma dieta restritiva em proteínas e hidratos de carbono; c) Iniciar tratamento com penicilina; d) iniciar corticoterapia; e) Restrição hidro-salina Uma mulher de 28 anos com Lupus Eritematoso Sistémico com cerca de um ano de evolução e a fazer tratamento com prednisolona apresenta, desde há cerca de 4 meses, queixas de edema ligeiro dos membros inferiores e hipertensão arterial. Para orientação do diagnóstico de patologia renal está imediatamente indicado: a) Dosear o complemento e autoanticorpos; b) Ficha lipídica e biópsia renal;

7 c) Sumária de urina II e doseamento da proteinúria das 24horas; d) Doseamento do azoto ureico e creatinina urinária; e) Hemograma e creatinina sérica Um doente com IRC (TFG 20mL/min) e antecedentes de hipertensão arterial recorre ao S. de Urgência referindo queixas de dor précordial e dispneia. Do ponto de vista do diagnóstico está imediatamente indicado realizar: a) ECG e Rx de tórax; b) Gasometria arterial e Rx de tórax; c) Medição da tensão arterial e doseamento da creatinina; d) Auscultação cárdio-pulmonar e ECG; e) Rx de tórax e ionograma sérico Num doente com 56 anos de idade (IMC 40; TFG 62mL/min; proteinúria 2,5g/24horas), hipertenso, e com edema moderado dos membros inferiores (>6 meses), pode estar em causa o seguinte diagnóstico: a) Glomerulonefrite proliferativa focal; b) Doença de lesões mínimas; c) Nefrite intersticial crónica; d) Nefropatia diabética; e) Glomerulonefrite membranoproliferativa Num doente com 45 anos de idade a primeira abordagem diagnóstica de uma hipertensão arterial deve incluir sempre: a) Arteriografïa e ecografia renal; b) Ecografia remate angioressonância; c) Cintigrama renal e Rx do aparelho urinário; d) Eco-doppler renal e ionograma sérico; e) História clínica e Ecografia das Supra-renais Um doente com IRC (TFG 25ml/min) de 85 anos de idade é enviado ao S. de Urgência por lipotimia; desde há cerca de 2 dias que apresentava oligúria. O ECG mostra bradicardia sinusal (FV - 40/min) com alterações da repolarização ventricular. Nas hipóteses de diagnóstico há que excluir: a) Hipercaliémia e retenção urinária; b) Necrose tubular aguda e hipocaliémia; c) Cardiopatia isquémica e hipocalcémia; d) Nefroangiosclerose e hipercaliémia; e) Nenhuma das anteriores.

8 32 - Um atleta de 26 anos de idade apresenta-se com sintomas de desidratação, incluindo sede e hipotensão postural, após ter competido numa maratona. Todos os resultados laboratoriais são esperados excepto: a) Relação BUN/creatinina sérica > 20 b) Na urinário < 20 mmol/i; c) Osmolalidade urinária < 300 mosmol/l; d) Gravidade urinária específica > 1.015; e) Elevação do valor de base do hematócrito Na terapêutica da Lesão Renal Aguda (IRA) todas são falsas, exceto: a) A administração de soro salino está sempre indicada; b) A administração de diurético está sempre indicada; c) A administração de bicarbonato iv está sempre indicada; d) O débito urinário tem influência no prognóstico; e) A diálise tem sempre indicação Homem de 63 anos de idade com Diabetes mellitus tipo 2 e nefropatia diabética, tendo por base creatinina de 1,8 mg/dl, encontra-se internado para estudo de nódulo pulmonar. Após ter feito uma TAC com produto de contraste desenvolve um quadro de sobrecarga hídrica pulmonar e uma creatinina de 4,4 mg/dl, Que mecanismo contribuiu para este agravamento: a) Depósitos de imunocomplexos; b) A própria evolução da nefropatia diabética; c) Obstrução do fluxo urinário; d) Nefrite tubulo-intersticial; e) Necrose tubular aguda Não são alterações importantes no diagnóstico diferencial entre Lesão Rena Aguda e Doença Renal Crónica, exceto: a) Acidose metabólica com buraco aniónico aumentado; b) Anemia normocrómica normocítica; c) Alterações do equilíbrio fosfo-cálcico; d) Hipercaliémia; e) Trombocitopenia 36 Nas alterações hematológicas da Doença Renal Crónica é verdade que: a) Não existe disfunção plaquetar; b) Existe anomalia de formação do heme ;

9 c) O tempo de semi-vida dos eritrócitos é superiror a 120 dias; d) Os níveis de ferritina são elevados; e) Os níveis de eritropoietina são elevados. 37 Rapaz de 23 anos recorre ao Serviço de Urgência por edema acentuado dos membros inferiores com 2 semanas de evolução; antecedentes familiares de diabetes mellittus. Apresenta-se normotenso com edema simétrico dos membros inferiores. Qual dos exames abaixo indicados tem menos importância a pedir? a) Microalbiminúria; b) Sumaria de urina tipo 2; c) Ecografia renal; d) Rx do tórax; e) Ficha lipídica. 38 Num doente diabético tipo 1, que se apresenta no estádio 4 da nefropatia diabética, a anomalia analítica urinária a encontrar deverá ser: a) Albuminúria entre 20 e 200µg/min; b) Albuminúria entre 30 e 300mg/24horas; c)relação albumina/creatinina superior a 150mg/g; d) Relação albumina/creatinina superior a 300mg/g; e)proteinúrira superior a 3,5g/24 horas. 39 Anulada 40 Nas manifestações clínicas da hipocaliémia é falso que: a)pode haver alterações estruturais dos glomérulos; b) A depressão do segmento ST é um dos sinais no ECG; c) A terapêutica pode consistir na administração de uma solução de cloreto de potássio num ritmo até 40 meq/h; d)quando existe alcalose metabólica e o doente está normotenso pode estar indicado a administração de soro para aumentar o volume plasmático; e) Nenhuma das anteriores 41 Numa nefrite intersticial aguda é verdade que: a)pode estar associada a uma infecção ou a um fármaco; b) O leucograma pode apresentar neutrofilia ou eosinofilia; c) A proteinúria é do tipo tubular; d) A acidose tubular renal é hiperclorémica; e) Todas as anteriores. 42 A Terapêutica da Doença Renal Crónica tem por objectivo, excepto: a) Manter a normohidratação e a normotensão

10 b)atrasar a progressão da doença reduzindo sempre a pressão arterial; c) Atrasar a progressão da nefropatia diabética reduzindo a microalbuminúria/proteinúria; d) Manter o estado metabólico evitando o hipercatabolismo; e) Tratar a anemia evitando valor de hemoglobina inferior a 10g/dl A Lesão Renal Aguda no Mieloma Múltiplo pode estar associada a: a) Desidratação; b) Obstrução tubular pela paraproteína; c) Hipercalcémia; d) Todas as anteriores; e) Nenhuma das anteriores Num doente com insuficiência cardíaca congestiva e insuficiência renal aguda (a. ureico 60nigicil e creatinina 2,5mg/dl) é verdade que: a) Tem sempre indicação para iniciar hemodiálise; b) Deve ser sempre corrigida a acidose com bicarbonato iv; c) A furosemida não faz parte do tratamento; d) Os IECA devem sempre fazer parte do tratamento; e) Pode existir um componente causal pré-renal e renal. 45 Em relação à distribuição da água nos diferentes compartimentos assinale a afirmação falsa: a) A água plasmática encontra-se confinada ao espaço vascular; b) O volume da água plasmática é superior ao da água transcelular; c) Os movimentos da água entre o espaço intra e extracelular são influenciados sobretudo pelas concentrações de sódio; d) O potássio não influencia os movimentos da água entre os vasos e o interstício; e) A pressão oncótica plasmática influencia a reabsorção de água do interstício Relativamente ao envolvimento renal nas vasculites assinale a afirmação falsa: a) A poliarterite nodosa afecta os vasos renais de médio calibre; b) A granulomatose de Wegener é um exemplo de uma vasculite ANCA C positivo; c) A púrpura de Henoch-Schöenlein é um exemplo de vasculite de pequenos vasos; d) o anticorpo anti MBG não aparece, Goodpasture. e) o infiltrado celular transmural com necrose fibrinóide não é uma lesão típica da vasculite 47 Na fisiopatologia da necrose tubular aguda assinale a resposta verdadeira: a) A insuficiência renal aguda pré-renal não causa isquémia medular; b) As zonas mais atingidas dos nefrónio são o segmento S3 e o ramo descendente da Ansa de Henle; c) A ativação do retrocontrolo túbulo-glomerular aumenta a contração glomerular;

11 d) A vasodilatação da arteríola eferente melhora a perfusão glomerular; e) Na necrose tubular aguda não existe obstrução intra-tubular Em relação à hipertensão arterial de causa renovascular assinale a afirmação verdadeira: a) A hipertensão renovascular é uma causa incurável de insuficiência renal; b) Na hipertensão renovascular a fase inicial é renina-dependente; c) A causa aterosclerótica relaciona-se com o envolvimento do 1/3 dista artérias renais; d) A hipercaliémia é uma alteração electrolítica frequente; e) É de suspeitar quando se verifica uma melhoria do perfil cintigráfico após teste do captopril Numa hiponatrémia é falso que: a) É importante avaliar a repercussão no hematócrito, nas proteínas totais e na osmolaridade urinária; b) As alterações do estado de consciência dos doentes são resultantes do edema cerebral; c) Quando estão em causa perdas extra-renais o sódio urinário é inferior a 20 meq/i; d) As doenças do sistema nervoso central associam-se à estimulação da hormona antidiurética; e) Numa hiponatrémía severa (<125mEq/l) pode estar indicada a administração de soro salino hipertónico e furosemida Numa hipernatrémia todas são falsas, excepto: a) A diabetes insípida está sempre associada à deficiência em hormona antidiurética; b) Com a administração de diuréticos da ansa o sódio urinário pode ser superior a 20mEq/l; c) Se o doente apresenta hipervolémia está imediatamente indicada a administração de diuréticos tiazídicos; d) Os doentes apresentam, habitualmente, alterações do estado de consciência e repulsa pela água; e) Na hipernatrémia está contra-indicada a administração de soro salino isotónica,