Comprometimento Orgânico

Transcrição

1 Paciente Oncológico

2 Comprometimento Orgânico Loco-regionais Invasão e compressão À distância Metástases Secundários ao tratamento Quimioterápicos Metabólicos sistêmicos Hipercalcemia Hiponatremia Produção hormonal

3 Urgências Oncológicas Cardiovasculares Derrame pericárdico e tamponamento cardíaco Síndrome da veia cava superior Respiratórias Obstrução vias aéreas Linfangite carcinomatosa Leucose pulmonar Neurológicas Síndrome compressão medular Hipertensão intracraniana

4 Urgências Oncológicas Metabólicas Hipercalcemia Nefropatia por ácido úrico Hiponatremia Acidose lática Síndrome da lise tumoral

5 Urgências cardiovasculares Derrame pericárdico e tamponamento Etiologia Tumores metastáticos de CA pulmão e mama Linfome e melanoma Sintomas Dispnéia aos pequenos esforços, palpitação, tosse seca, náusea, dor precordial, angústia Sinais Pulso paradoxal, hipofonese de bulhas e baixa voltagem Raramente observado no derrame neoplásico Área cardíaca normal, exceto no crônico (>250ml)

6 Urgências cardiovasculares Derrame pericárdico e tamponamento Diagnóstico ECG Ecodoppler Tratamento Pericardiocentese Drenagem cirúrgica Injeção tetraciclina ou quimioterápico Radioterapia Pericardiotomia

7 Urgências cardiovasculares Síndrome da veia cava superior Etiologia Obstrução do fluxo sangüíneo por compressão extrínseca, fibrose mediastinal, trombose ou invasão tumoral 90% carcinoma de pulmão e linfoma Podem ser não tumorais e podem ser por cateteres Sintomas Dispnéia e tosse, cefaléia, náuseas, disfagia, síncope, convulsão e alterações visuais Sinais clínicos Distensão venosa cervical, circulação colateral, edema de face e região cervical, edema de membros, taquipnéia, estridor, convulsões e coma (dano neurológico)

8 Urgências cardiovasculares Síndrome da veia cava superior Diagnóstico RX tórax TC tórax Venografia RNM Biópsia Tratamento Medidas gerais Repouso, O2, corticóide (linfoma) e diuréticos Radioterapia (3 a 4 Gy por dia) Quimioterapia Linfoma e carcinoma pulmonar de pequenas células

9 Urgências respiratórias Obstrução Etiologia Obstrução tumoral (epidermóide e CA pulmão) Sintomas Dispnéia, tosse e hemoptise Tratamento Laser (Neodímio - YAG) Braquiterapia endobrônquica (Ir 192 e Co 60 ) Radioterapia externa (3000 a 4000 cgy - 10 sessões)

10 Urgências respiratórias Linfangite carcinomatosa Etiologia CA mama, pulmão, próstata, pâncreas e estômago Sintomas Dispnéia mínimos esforços, tosse seca, hemoptóicos, infiltrado difuso, hipoxemia Tratamento Oxigênio, corticóide e quimioterapia

11 Urgências respiratórias Leucostase pulmonar Hipertensão capilar pulmões e cérebro Dispnéia, hipoxemia, infiltrados pulmonares, ataxia, confusão mental, tonturas e papiledema Tratamento Leucoaferese Quimioterapia

12 Urgências neurológicas Síndrome compressão medular Etiologia CA mama, mieloma múltiplo, CA próstata, CA pulmão, linfoma, melanoma e hipernefroma Sintomas Dor na coluna (95%), radiculopatia, paralisia Babinsky presente nas lesões lombares altas Perda da função esfincteriana (lombares baixas) Fraqueza muscular, espasticidade e hiperreflexia

13 Urgências neurológicas Síndrome compressão medular Diagnóstico RX coluna TC com contraste RNM Tratamento Dexametasona Radioterapia Laminectomia descompressiva

14 Urgências neurológicas Hipertensão intracraniana Efeito de massa de tumores primários e secundários Aumento da PIC e herniações Diagnóstico Degeneração rostro-caudal Nível consciência Alterações respiratórias Alterações pupilares Alterações motoras

15 Urgências neurológicas Hipertensão intracraniana Tratamento Acesso às vias aéreas Ventilação mecânica Corticóides Cirurgia imediata

16 Urgências metabólicas Hipercalcemia Mais freqüente Mobilização cálcio maior que o limite de excreção renal Etiologia mais freqüente CA de mama e pulmão, hipernefroma, mieloma múltiplo, linfoma, epidermóide e CA tireóide Sintomas inespecíficos Fadiga, anorexia, náuseas, poliúria, polidipsia, obstipação, fraqueza muscular, letargia, apatia e hiporreflexia

17 Urgências metabólicas Hipercalcemia Diagnóstico Cálcio ionizado ECG Alargamento onda T, encurtamento QT, prolongamento PR e bradicardia Tratamento Hidratação Furosemida (formas graves) Corticóide (mieloma múltiplo, linfoma, leucemia e CA mama Quimioterapia (mitramicina) Calcitonina Fosfato (cuidado!)

18 Urgências metabólicas Nefropatia por ácido úrico Etiologia Leucemias e linfomas Associada a síndrome de lise tumoral Manifestações clínicas Náuseas, vômitos, letargia, oligúria, dor lombar e hematúria Não usar contrastes venosos Relação ácido úrico/creatinina urinários >1

19 Urgências metabólicas Nefropatia por ácido úrico Tratamento Prevenção Alopurinol (300 a 900 mg por dia) VO Hidratação venosa vigorosa Alcalinização 24 a 48h (ph 7,5) Evitar AAS, contrastes e tiazídicos (bloqueia reabsorção tubular de ácido úrico Anúria - verificar se obstrutivo, caso não, usar manitol e diurético - hemodiálise

20 Urgências metabólicas Hiponatremia Etiologia CA broncogênico de pequenas células Uso de Morfina, vincristina e ciclofosfamida Manifestções clínicas Maioria assintomático Anorexia, náuseas, mialgia, letargia, confusão mental, comportamento psicótico, convulsões, coma SIHAD Baixa osmolaridade sérica, alta concentração urinária, sódio urinário alto

21 Urgências metabólicas Hiponatremia Tratamento Tratamento do tumor Corticóides nas metástases cerebrais associada a radioterapia Descontinuar drogas Restrição hídrica (500 a 1000 ml por dia) Demeclociclina (600 mg por dia) Casos graves (convulsões e coma) Solução isotônica ou hipertônica de sódio Furosemida 1mg/Kg

22 Urgências metabólicas Acidose lática Alto nível de glicólise anaeróbica com elevada produção lactato e disfunção hepática Manifestações clínicas Taquipnéia, fadiga, anorexia, alterações mentais Diagnóstico Anion gap aumentado com função renal normal Lactato sérico aumentado Tratamento Destruição tumoral Bicarbonato de sódio oral ou venoso

23 Urgências metabólicas Síndrome de lise tumoral Quimioterapia sistêmica em tumores volumosos de crescimento rápido e altamente sensíveis Lise tumoral libera ácido úrico, fosfato e potássio, levando a hiperuricemia, hipocalcemia, hiperpotassemia e hiperfosfatemia Ocorre com mais freqüência na IRA Tumores mais freqüentemente associados são os linfomas, leucemias, oat-cell e doenças mieloproliferativas Hemodiálise pode ser necessária nas complicações