HIPERTERMIA MALIGNA. CEDHIMA - UNIFESP (Centro de Estudo, Diagnóstico e Investigação em Hipertemia Maligna)

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1 HIPERTERMIA MALIGNA CEDHIMA - UNIFESP (Centro de Estudo, Diagnóstico e Investigação em Hipertemia Maligna) 1. IDENTIFICAÇÃO Nome: RG: Entrevistador: Data: / / Data de nascimento: Idade: Sexo: Cor: Naturalidade: Procedência: Instrução: Endereço: Bairro: CEP: Tel.: ( ) Profissão: 2. SERVIÇO DE ORIGEM Nome: Encaminhador: Função: Endereço: Tel.: ( ) 3. MOTIVO DO ENCAMINHAMENTO ( ) HM Anestésica ( ) Hipertonia de Masseter ( ) HM de Esforço ( ) Síndrome Neuroléptica Maligna ( ) Rabdomiólise ( ) Miopatia. Qual? ( ) Doença Osteo-articular. Qual? ( ) Outros. Qual?

2 4. HIPERTERMIA MALIGNA ANESTÉSICA Data do acidente: Local: Procedimento: ( ) Eletivo ( ) Urgência Patologia de base: Tipo de anestesia: Ventilação: Pré-anestesia: Início da anestesia: Fim da anestesia: Monitorização: ( ) PA; ( ) ECG; ( ) CO 2 ; ( ) oximetria; ( ) linha arterial; (...) sonda vesical; (...) linha arterial pulmonar. ( ) temperatura.qual? Anestésicos da indução: Anestésicos da manutenção: Início dos sintomas: Primeiro sintoma: Relação com algum anestésico? Qual? Outros sintomas: Quantificação: Horário: ( ) rigidez muscular generalizada ( ) espasmo de masseter ( ) elevação do gás carbônico expirado (PET CO 2 ) ( ) elevação do gás carbônico arterial (PaCO 2 ) ( ) taquipnéia injustificada ( ) pele com aspecto marmóreo ( ) sudorese ( ) hipertermia. ( )central.( )periférica. ( ) alterações de PA. Quantificação: Horário: ( ) taquicardia sinusal injustificada ( ) taquicardia ou fibrilação ventricular ( ) urina de coloração escurecida ( ) elevação da creatino quinase sérica

3 ( ) elevação da mioglobina sérica ( ) elevação da mioglobina urinária ( ) hiperpotassemia ( ) cianose ( ) acidose metabólica. Valor do bicarbonato: ph: BE: ( ) hipoxemia. Valor do po 2 : ( ) hemorragias. Quais? ( ) alterações do coagulograma. Quais? ( ) outros. Quais? Tratamento realizado: Horário: ( ) interrupção procedimento ( ) resfriamento. Como? ( ) ventilação com O 2 a 100% ( ) troca do aparelho ( ) troca do circuito ( ) Dantrolene. Dose: Duração: (...) correção acidose (...) hiperhidratação (...) diuréticos (...) correção da hipercalemia. (...) ressuscitação cardio-pulmonar. (...) antiarrítmicos Evolução após tratamento inicial: Efeitos colaterais do dantrolene: Evolução tardia: Retorno dos sintomas:

4 5. ANTECEDENTES PESSOAIS ( ) anestesia prévia. data(s): local: cirurgia: tipo anestesia: complicações: ( ) intolerância ao esforço: dor; cãibras; fraqueza; 2 o. fôlego; colúria; prostração; síncope; coma. ( ) intolerância ao calor: dor; cãibras; fraqueza; colúria; edema; vertigem; prostração; síncope; coma. (...) rabdomiólise: álcool; virose; tensão emocional; sem causa aparente; outros. (...) hipertermia sem causa aparente. (...) miotonia (...) paralisia (...) miopatia. Qual? (...) hérnia. Qual? (...) malformações congênitas: lábio leporino; pé torto; micrognatia; estrabismo; ptose; criptorquidismo; outras. (...) doenças osteo-articulares: escoliose; cifose; pectus excavatum ; pectus carinatum. (...) hipermotilidade articular (...) fraturas. Quais? (...) osteogênese imperfeita 6. ANTECEDENTES FAMILIARES (...) HMA. (...) hipertonia de masseter. (...) morte durante anestesia. (...) morte durante exercício. (...) HME

5 (...) SNM (...) morte súbita (i. do berço). (...) rabdomiólise (...) miopatia (...) neuropatia (...) alteração osteo-articular. (...) 7. EXAME GERAL Peso: Altura: 8. EXAME NEUROLÓGICO 9. INVESTIGAÇÃO Pré-operatório: hemograma função renal coagulação RX tórax ECG Enzimas musculares: Eletroforese de hemoglobina:

6 Eletrólitros: Espirometria: Teste de esforço cardio-pulmonar: Avaliação pré-anestésica: Genética: Espectroscopia muscular: Eletroneuromiografia: Teste de contratura muscular: Histoquímica: Microscopia eletrônica: