GOVERNANÇA CORPORATIVA E GESTÃO DE RISCOS

Transcrição

1 FÓRUM DE PRESIDENTES DO SISTEMA UNIMED Central Nacional Unimed GOVERNANÇA CORPORATIVA E GESTÃO DE RISCOS SÃO PAULO AGO/2012

2 UNIMED SANTA CATARINA Edevard J de Araujo Presidente

3 SISTEMA UNIMED EM SANTA CATARINA Clientes Prestadores Recursos Próprios Unimeds Hospitais, Laboratórios e Clínicas Operadoras e Prestadoras

4 GOVERNANÇA CORPORATIVA E GESTÃO DE RISCOS Papel Institucional Operadora de Planos de Saúde Empresa especializada na prestação de serviços para Unimeds

5 POLÍTICA DE GESTÃO COOPERATIVA - VISÃO FOCO DAS SINGULARES - COOPERADO - CLIENTE -REDE PRESTADORA -RECURSOS PRÓPRIOS REDUÇÃO DE CUSTOS VALORIZAÇÃO DO HONORÁRIO MÉDICO

6 BOAS PRÁTICAS UNIMED SC GOVERNANÇA CORPORATIVA REUNIÕES DE PRESIDENTES COMITES E GRUPOS DE TRABALHO CENTRO DE SERVIÇOS COMPARTILHADOS

7 GOVERNANÇA CORPORATIVA - UNIMED SC FÓRUM POLÍTICO - PRESIDENTES E DIRIGENTES - REUNIÕES BIMESTRAIS - PARTICIPAÇÃO DE TODAS AS UNIMEDS - INTEGRAÇÃO E ALINHAMENTO DE ESTRATÉGIAS - EQUIDADE POLÍTICA OPERADORAS E PRESTADORAS

8 GOVERNANÇA CORPORATIVA - UNIMED SC FÓRUM TÉCNICO - GRUPOS TEMÁTICOS - COE COMITÊ OPERACIONAL ESTADUAL - GATI GRUPO DE APOIO DE TI - COMITÊ CONTÁBIL E JURÍDICO - REUNIÃO GERAL DE AUDITORES - COMITÊ DE RESPONSABILIDADE SOCIAL - GPA GRUPO PERMANENTE DE ATENDIMENTO

9 GOVERNANÇA CORPORATIVA - UNIMED SC FÓRUM TÉCNICO - CEMM COMITÊ ESTADUAL DE MERCADO E MARKETING - GRUPO TÉCNICO DE MATERIAIS E MEDICAMENTOS - GRUPO GESTÃO DE PESSOAS - TRANSPORTE MÉDICO - GRUPO DE SERVIÇOS PRÓPRIOS

10 BOAS PRÁTICAS UNIMED SC POLÍTICA DE GESTÃO COOPERATIVA CENTRO DE SERVIÇOS COMPARTILHADOS C S C s MODELO PRESTADORA OPS TERCEIRIZAÇÃO OPERACIONAL PRODUTOS COMPLEMENTARES

11 POLÍTICA DE GESTÃO COOPERATIVA CENTRO DE SERVIÇOS COMPARTILHADOS MENU MENU MENU Produtos Modelo Terceirização Complementares Prestadoras Operacional C A R D Á P I O C A R D Á P I O C A R D Á PP AI O UNIMED UNIMED SANTA UNIMED SANTA CATARINA SANTA CATARINA DELIVERY CATARINA DELIVERY DELIVERY

12 GOVERNANÇA CORPORATIVA - UNIMED SC MODELO PRESTADORAS COOPERATIVAS = PRESTAÇÃO DE SERVIÇOS MÉDICOS - ATIVIDADES VINCULADAS À OPERADORA UNIMED SC ASSESSORIA NA GESTÃO REUNIÃO SEMESTRAL AUTONOMIA E ISONOMIA POLÍTICA

13 GOVERNANÇA CORPORATIVA - UNIMED SC TERCEIRIZAÇÃO OPERACIONAL - ATIVIDADES DE RETAGUARDA (CADASTRO, CONTAS MÉDICAS, FATURAMENTO, AUDITORIA E TI) - UNIMED PERMANECE OPERADORA - RACIONALIZAÇÃO CUSTOS - FOCO NAS SUAS PRIORIDADES

14 GOVERNANÇA CORPORATIVA - UNIMED SC PRODUTOS COMPLEMENTARES - MAIS PRODUTOS - MAIS SERVIÇOS - MENOR CUSTO - DEMANDAS INDIVIDUAIS

15 GOVERNANÇA CORPORATIVA - UNIMED SC PRODUTOS COMPLEMENTARES CENTRAL ESTADUAL DE REGULAÇÃO MÉDICA - 24 X 7 - SOS UNIMED E TRANSPORTE - PADRONIZAÇÃO - LEGALIDADE

16 GOVERNANÇA CORPORATIVA - UNIMED SC PRODUTOS COMPLEMENTARES CONTACT CENTER CLIENTES - MÉDIA DE LIGAÇÕES/MÊS - ATENDE À RN 259 E PESQUISA ANS (IN12)

17 GOVERNANÇA CORPORATIVA - UNIMED SC PRODUTOS COMPLEMENTARES SGU/ SGU CARD - SISTEMA DE GESTÃO E CAPTURA - 24 UNIMEDS (ESTADUAL E NACIONAL) - OPERADORA + DESENVOLVE SISTEMAS = TEORIA + PRÁTICA

18 GOVERNANÇA CORPORATIVA - UNIMED SC PRODUTOS COMPLEMENTARES CENTRAL DE AUTORIZAÇÃO 24X7 - MÉDICA E ADMINISTRATIVA - UNIFORMIDADE - RANKING - PADRÃO = MANUAL DE INTERCÂMBIO DA UD BRASIL

19 GOVERNANÇA CORPORATIVA - UNIMED SC PRODUTOS COMPLEMENTARES GESTÃO DO CONHECIMENTO - CURSOS ESPECIALIZADOS E MBA - ISO 9001 QUALIDADE - CONVENÇÃO E JUSC - LIDERASC

20 GOVERNANÇA CORPORATIVA - UNIMED SC PRODUTOS COMPLEMENTARES INTERCÂMBIO RDA Rede Direta de Atendimento - RELACAO DIRETA UD ORIGEM X PRESTADOR X EXECUTORA - INTEGRAÇÃO: AUTORIZAÇÃO, FATURAMENTO E PROCESSAMENTO. - RISCO TRIBUTÁRIO - PAGAMENTO DIRETO AO PRESTADOR - TRANSPARÊNCIA (2009)

21 GOVERNANÇA CORPORATIVA - UNIMED SC PRODUTOS COMPLEMENTARES SERVIÇOS DE ATENÇÃO À SAÚDE - TELEMONITORAMENTO - ESTRATIFICAÇÃO DO RISCO - REDUÇÃO DA SINISTRALIDADE - PROMOÇÃO À SAÚDE

22 GOVERNANÇA CORPORATIVA - UNIMED SC SERVIÇOS COMPARTILHADOS - PRODUTOS E SERVIÇOS - PESQUISA ANS IN 12 ANS/CADASTRO ASSESSORIA CONTÁBIL CENTRAL DE COMPRAS LABORATÓRIO CENTRAL Gestão e Logística

23 GOVERNANÇA CORPORATIVA - UNIMED SC SERVIÇOS COMPARTILHADOS - PRODUTOS E SERVIÇOS - ASSESSORIA RH PADRONIZAÇÃO SERVIÇOS PRÓPRIOS (2011 ) AUDITORIA DA MAIS VALIA (2010) - TODAS - ANUAL AUDITORIA PREVENTIVA (2011) - TODAS - ANUAL

24 BOAS PRÁTICAS UNIMED SC GESTÃO DE RISCOS FIM DO CONTRATO SC SAÚDE FUNDO DE ALTO CUSTO (FAC) BENEFÍCIO FAMÍLIA SC e FEA SC

25 GESTÃO DE RISCOS - UNIMED SC GESTÃO DE RISCOS - SC SAÚDE - CENÁRIO - - MAIOR CONTRATO EM PRÉ-PAGAMENTO VIDAS - EXECUÇÃO DE PEONA DE R$ ,00 - CONTRATO COM O GOVERNO ESTADUAL - DEFICITÁRIO AO LONGO DE 6 ANOS

26 GESTÃO DE RISCOS - UNIMED SC GESTÃO DE RISCOS - SC SAÚDE - SOLUÇÃO - - DECISÃO DE ENCERRAMENTO - INCENTIVO A AUTOGESTÃO - OPORTUNIDADE DE NEGÓCIOS SGU (SISTEMA DE GESTÃO), AUTORIZAÇÃO CONTACT CENTER E TELEMONITORAMENTO

27 GESTÃO DE RISCOS - UNIMED SC FUNDO DE ALTO CUSTO (FAC) - FUNDO ESTADUAL PROTEÇÃO EVENTOS DE ALTO CUSTO - OPÇÕES DE FRANQUIAS ÀS SINGULARES - FATOR MODERADOR ACIMA DA FRANQUIA

28 GESTÃO DE RISCOS - UNIMED SC BENEFÍCIO FAMÍLIA SC e FEA SC DEPENDENTES COM DIREITO AO PLANO DE SAÚDE POR FALECIMENTO DO TITULAR. - FEA SC PLANOS REGULAMENTADOS - BF SC PLANOS NÃO REGULAMENTADOS - MAIS DE 500 MIL VIDAS

29 INSTITUTO UNIMED SANTA CATARINA INSTITUTO UNIMED SANTA CATARINA - ENTIDADE CIVIL SEM FINS LUCRATIVOS - CARÁTER SOCIAL, CULTURAL, EDUCACIONAL, PESQUISA E DESENVOLVIMENTO NA ÁREA DA SAÚDE - PARTICIPAÇÃO DE TODAS AS SINGULARES CAPTAÇÃO DE RECURSOS DE IMPOSTOS REVERTIDOS PARA AÇÕES DE RS E SUSTENTABILIDADE DAS SINGULARES

30 Edevard J de Araujo dearaujo@unimedsc.com.br