Comissão Paritária ACT 2016/2017. Plano de Saúde dos Empregados dos Correios. CorreiosSaúde

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1 Comissão Paritária ACT 2016/2017 Plano de Saúde dos Empregados dos Correios CorreiosSaúde Referência: ACT 2016/2017 Clausula 28 e PRT/PRESI 206/2016. Tema: Modelo de Gestão do Plano de Saúde Demanda: Comparar modelos possíveis e indicar ações/prazos previstos no caso de uma transição de modelo. 1. Modelo de Gestão Comparativo A seguir relacionam-se as principais características dos modelos de gestão do plano de saúde, diferenciando na forma de governança, atuação e regramentos. Autogestão por RH Correios Foco: negócio da empresa Gestão única (representante da empresa) Governança e práticas de gestão da empresa Autogestão vinculada Postal Saúde 1 Plano de Mercado (Administradora/Operado ra) Foco: saúde dos beneficiários Foco: saúde dos beneficiários Gestão compartilhada Gestão independente (representantes da empresa e dos trabalhadores) Governança e práticas de gestão próprias Governança e práticas de gestão de mercado Ausência de lucro Ausência de lucro Objetiva o lucro (acionista) Estrutura organizacional necessária a criação de órgão dedicado à gestão e operacionalização do plano de saúde Estrutura organizacional existente e focada no negócio da Operadora Estrutura organizacional existente e focada no negócio da Operadora Força de Trabalho os cargos devem ser previstos no PCCS e o ingresso por Concurso Público Leis, políticas e processos internos impactam a prontidão para atendimento à legislação do setor de saúde (vigente e suas atualizações), considerando os normativos aos quais estão sujeitos os Correios na condição de empresa pública. mecanismos de regulação Os planos são fechados, restritos a um determinado grupo. Exemplo: Empregados Correios e seus dependentes. Força de Trabalho captação direta no mercado (expertise). Processo seletivo mais flexível e ágil. Prontidão no atendimento à legislação do setor de saúde (vigente e suas atualizações) mecanismos de regulação Os planos são fechados, restritos a um determinado grupo. Exemplos: Empregados Correios e seus dependentes. Força de Trabalho captação direta no mercado (expertise) Prontidão no atendimento à legislação do setor de saúde (vigente e suas atualizações) mecanismos de regulação Planos abertos para outras empresas e beneficiários

2 Rede de Atendimento morosidade na infraestrutura, com impacto na gestão (imóveis, mobiliário e equipamentos, recursos materiais, manutenção e credenciamento) Procedimentos: mínimo exigido pela ANS e mais 201 procedimentos complementares definidos pelos Correios. Contratação de credenciado documentação exigida: Conforme disposto nos itens 5 e 6 do Anexo 1 deste documento. Ressalta-se que a documentação constante dos subitens a e são exigidos em razão da natureza de empresa pública dos Correios, e podem impactar negativamente o processo de credenciamento. Tecnologia da Informação morosidade para o desenvolvimento ou contratação das soluções necessárias, observância da Lei nº 8.666/1993. Custeio do plano de saúde: possibilidade de contribuição da empresa e dos trabalhadores. Atualmente não há cobrança de mensalidade (contribuição) para o CorreiosSaúde. coparticipação por utilização Rede de Atendimento agilidade na gestão Procedimentos: mínimo exigido pela ANS e mais 201 procedimentos complementares definidos pelos Correios. Contratação de credenciado documentação exigida: Conforme disposto no Anexo 2 deste documento. Tecnologia da Informação soluções existentes, atualizadas e de rápida aquisição. Custeio do plano de saúde: possibilidade de contribuição da empresa e dos trabalhadores Atualmente não há cobrança de mensalidade (contribuição) para o CorreiosSaúde. coparticipação por utilização Rede de Atendimento agilidade na gestão Procedimentos: mínimo exigido pela ANS. Conforme regras da Tecnologia da Informação soluções existentes, atualizadas e de rápida aquisição Custeio do plano de saúde: possibilidade de contribuição da empresa contratante e dos seus trabalhadores Contratação de operadora mediante a cobrança de mensalidade (contribuição) para o CorreiosSaúde. coparticipação por utilização Custo operacional Custo operacional Taxa de administração e custo operacional Reajuste do plano anual, podendo ser repassado para os beneficiários, a critério da Reajuste do plano anual, podendo ser repassado para os beneficiários, a critério da Os planos são reajustados anualmente, conforme sua sinistralidade e regras da 2

3 *Atualmente, por não haver mensalidade, não há repasse/reajuste, apenas a cobrança da coparticipação pela utilização. Programas de prevenção de doenças e promoção à saúde atende necessidade da empresa Dificuldade em oferecer novos produtos *Atualmente, por não haver mensalidade, não há repasse/reajuste, apenas a cobrança da coparticipação pela utilização. Programas de prevenção de doenças e promoção à saúde atende necessidade da Patrocinadora/Mantenedora Possibilidade de novos produtos atender novo público / inclusão ANS, sendo repassados para a Contratante, devendo esta definir o repasse aos beneficiários. Programas de prevenção de doenças e promoção à saúde facultativo Possibilidade de novos produtos atender novo público / inclusão 2. Modelo de Gestão Ações de Transição e/ou Manutenção A seguir serão descritas, de forma sucinta, as ações a serem desencadeadas nos casos de transição do modelo de gestão e/ou manutenção do modelo de gestão atual (Postal Saúde), ressaltando que a descrição não esgota todas as atividades, podendo outras serem necessárias e acrescentadas. Os prazos e custos relacionados às respectivas ações descritas dependem de planejamento detalhado, não podendo ser por ora detalhados. Há que se considerar, por exemplo, os prazos legais exigidos para os processos de contratação (serviços/materiais/equipamentos/mobiliário), realização de concurso público, e outros, além dos tramites necessários junto a ANS, ANVISA, SEST/MP. Além dos prazos, os custos das ações necessitam de avaliação inclusive quanto à capacidade de absorção por parte dos Correios. Para ter um parâmetro da complexidade de se mensurar o prazo, em algumas situações, como a contratação de sistema informatizado (solução tecnológica e equipamento) é possível estimar que seja necessário pelo menos 18 meses entre o planejamento, processo licitatório e implementação do sistema informatizado. 2.1 Transição para Autogestão por RH Correios Adequação aos normativos da ANS Registro e autorização da Operadora junto a ANS Transferência da carteira de beneficiários da Postal Saúde para os Correios Quitação dos débitos pendentes Transferência da operação a) Formalização junto à ANS b) Migração dos dados necessários à transferência da operacionalização c) Backup Ações de desativação da postal saúde a) Rescisão de contratos (pessoal e serviços) b) Incorporação de mobiliário e equipamentos c) Cancelamento junto a ANS 3

4 2.1.2 Estrutura organizacional e força de trabalho Definição/criação de estrutura organizacional para gestão do benefício plano de saúde (Central e Regional) órgãos e processos internos Definição de cargos e respectivo efetivo próprio necessário (Central e Regional) Adequação do PCCS (inclusão e/ou adequação de cargos/atribuições) Recomposição do quadro de pessoal (efetivo) a) Concurso Público b) Alocação/Realocação/ Transferência Infraestrutura e tecnologia Adequação da política de segurança da rede a) Abertura do servidor dos Correios para acesso de troca de informações com os credenciados do plano de saúde Definir/disponibilizar link dedicado para trafego referente as operações de saúde. Desenvolver o Portal da Operadora Adequar e/ou definir canal da Ouvidoria Aquisição e implementação de software em gestão de saúde a) Especificação técnica b) Pesquisa de mercado c) Licitação d) Parametrizações de tabelas e procedimentos cobertos pelo plano. e) Treinamento dos usuários f) Fase de Testes g) Implementação nacional Criação de Ambulatórios a) Definir política e critérios para abertura de ambulatórios b) Imóveis disponibilização e/ou aluguel c) Compra de mobiliário e equipamentos d) Compra de materiais e medicamentos necessários e) Definir política de gerenciamento de resíduos sólidos para a área de saúde f) Adequação à regulação da ANVISA e demais órgãos envolvidos g) Autorização de funcionamento Adequação dos processos de trabalho Definição/desenho dos processos internos de acordo com as regras de regulação técnica da ANS e ANVISA. Alteração dos normativos internos políticas, diretrizes, práticas/padrões de trabalho e regras relativas à gestão do benefício plano de saúde e estrutura organizacional. Definição das atividades especializadas que serão terceirizadas (ex.: auditoria em saúde, atuária, central de atendimento) Rede Credenciada novos contratos em conformidade à Lei 8.666/93 e regras de pagamento Adequação de processos e normativos internos relativos às informações de pagamento e compartilhamento de despesa de acordo com ANS. Definição de diretrizes, fluxo e procedimentos para processamento de contas médicas Envio de informações dentro do padrão exigido, SIB e SIP Capacitação da equipe para execução das atividades Contratação de serviços terceirizados especializados 4

5 a) Auditoria em saúde b) Serviços de atuária c) Central de atendimento 2.2 Transição para Plano de Mercado (Administradora/Operadora) Ação Quitação dos débitos pendentes Contratação de Plano de mercado a) Especificação e Projeto Básico b) Pesquisa de mercado c) Licitação Alteração dos normativos internos políticas, diretrizes, práticas/padrões de trabalho e regras relativas à gestão e fiscalização do benefício plano de saúde. Definir e implementar rotina de informação de dados necessários à manutenção do cadastro de beneficiários dos planos Definir e implementar rotina relativa ao custeio e coparticipação 2.3 Manutenção da Autogestão vinculada Postal Saúde Caso opte pela manutenção do modelo de autogestão vinculada, várias ações poderão ser implantadas visando o aperfeiçoamento da gestão do plano de saúde para conferir maior efetividade, tanto nos aspectos de qualitativo quanto na redução de custos. Assim destaca-se a seguir os temas propostos e em discussão no âmbito da Comissão Paritária, lembrando que muitos outros poderão ser agregados. Ação Fortalecimento do modelo de governança Retorno dos Ambulatórios Redimensionamento da Rede Credenciada Definição do custeio do plano Aperfeiçoamento do PBM Plano Benefício Medicamento Revisão dos critérios de inclusão de beneficiários Fortalecimento de sistemática de auditoria Brasília, 17 de novembro de Representantes dos Correios na Comissão Paritária/PRT/PRESI- 206/