GRUPO TÉCNICO DE PACOTES. Respostas dos Grupos Dirigidos SALA SAÚDE

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Caio Bernardes Figueira
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2 1. O QUE O GRUPO ESPERA DO SOFTWARE DE PACOTES, QUANTO A SUA USABILIDADE E CONTEÚDO? Que mostre transparência da composição dos pacotes do sistema Unimed. Que possibilite a padronização de pacotes frente a estrutura, codificação e valores. Que os gabaritos elaborados pelo GTP se tornem referência para negociação de novos pacotes. Que facilite e otimize os processos de solicitação de autorização, cobrança e pagamento e consequentemente diminua a ocorrência de glosas. Que seja de fácil usabilidade e não demande tempo para a fase inicial de cadastro ou manutenção.

3 1. O QUE O GRUPO ESPERA DO SOFTWARE DE PACOTES, QUANTO A SUA USABILIDADE E CONTEÚDO? Que contenha de forma padronizada, os grupos de materiais e medicamentos, evitando retrabalho e divergências. Que forneça informações de apoio à tomada de decisões na escolha do prestador. Que sinalize via gabaritos, os OPME pertinentes ao procedimento, visando facilitar o processo de solicitação de autorização. Que possibilite analise através de filtros comparativos por procedimentos e região. Que seja definido um nome identificando o Software (Ex.: AJIUS).

4 2. SUA FEDERAÇÃO ESTÁ PREPARADA PARA UTILIZAÇÃO DA FERRAMENTA? É entendimento do grupo que: As Federações deverão apresentar um plano de ação para conferência e validação dos pacotes, incluindo a contratação de equipe especializada. Algumas Federações estão preparadas no que diz respeito à tecnologia. Há uma ressalva quanto ao tempo de resposta de análise dos pacotes.

5 2. SUA FEDERAÇÃO ESTÁ PREPARADA PARA UTILIZAÇÃO DA FERRAMENTA? É entendimento do grupo que: A Unimed do Brasil disponha de estrutura para suprir a demanda das singulares que não obtenham suporte adequado de suas Federações, ou ainda não possuam Federação. Seja definido uma padronização de limitadores de valores de cobrança para pacotes: as Federações precisam de parâmetro de analise por procedimentos e por região (teto máximo para pacotes). Sejam estipulados e cumpridos os prazos para validação dos pacotes pelas Federações e Unimed do Brasil através de um cronograma a ser estipulado.

6 3. QUAIS AS SUGESTÕES PARA INICIARMOS A SEGUNDA ONDA DO TRABALHO? Sugestões: Utilizar as tabelas de referência no intercâmbio nacional precificando todos os itens em sua totalidade (Tabela 18 e TNUMM/LPM) Estudar a valorização de pacote por região Valorar os gabaritos, buscando a efetiva adesão ao software por todo Sistema Unimed Realizar o estudo dos dados importados na primeira onda (valores regionais)

7 3. QUAIS AS SUGESTÕES PARA INICIARMOS A SEGUNDA ONDA DO TRABALHO? Sugestões: Considerar o estudo de valores com desvios de padrão mínimo e máximo Estimular um estudo de valores a ser realizado pelas Federações e apresentado à Unimed do Brasil *Encaminhado ao GTR - Verificar junto ao grupo técnico de rede a classificação de prestadores para auxiliar na elaboração da valoração dos pacotes

8 4. EXISTE ALGUMA SUGESTÃO COMPLEMENTAR PARA IMPLEMENTAÇÃO DA FERRAMENTA COMO DIRETRIZ DE PACOTE NO INTERCAMBIO NACIONAL? Sugestões: Criação e racionalização de codificação (codificação única) Implementação de filtros que possibilitem a consulta por: região, prestador e valor Precificação com teto máximo para cobrança Padronização das codificações dos pacotes Revisão sazonal de pacotes para atualização

9 4. EXISTE ALGUMA SUGESTÃO COMPLEMENTAR PARA IMPLEMENTAÇÃO DA FERRAMENTA COMO DIRETRIZ DE PACOTE NO INTERCAMBIO NACIONAL? Sugestões: Determinação de prazos para cada fase dos pacotes dentro do software Treinamento sobre o software de pacotes Estruturação de uma tabela de famílias para Mat e Med. Integração da ferramenta aos demais sistemas utilizados no intercambio nacional (WSD/CMB) * Avaliar junto ao CNI a possibilidade de convergir a utilização do software de pacotes ao ranking de intercâmbio

10 5. ALÉM DOS SUBTEMAS SUPRACITADOS, EXISTE ALGUMA OUTRA QUESTÃO QUE O GRUPO GOSTARIA DE DISCUTIR? Pacotes Liberar uma base de teste para todas as Unimeds utilizarem Divulgar os gabaritos para conhecimento antes da implantação Acesso aos contratos das Unimeds com os Hospitais para conferência dos valores de taxas e diárias. (Federações e Unimed do Brasil) Convocar pelo menos um representante de cada setor envolvido das Singulares nos treinamentos/capacitações Solicitar um posicionamento das Federações em relação a capacidade de análise dos pacotes

11 5. ALÉM DOS SUBTEMAS SUPRACITADOS, EXISTE ALGUMA OUTRA QUESTÃO QUE O GRUPO GOSTARIA DE DISCUTIR? Pacotes Estabelecer um prazo para implantação do software sem permitir prorrogação (data inicial e final) Treinamento de multiplicadores nas Federações, visando agilizar os processos de pacotes para as singulares Definir prazo (1 a 2 anos) para a abertura de pacote naquelas singulares que possuem o pacote fechado Definir a diferença de Diária Global x Pacote Padronização de pacotes, utilizando cada dígito para tipificação do pacote

12 5. ALÉM DOS SUBTEMAS SUPRACITADOS, EXISTE ALGUMA OUTRA QUESTÃO QUE O GRUPO GOSTARIA DE DISCUTIR? MBE Solicitar a ANVISA para manter as quatro fases para registrar o produto no Brasil Jurídico - encaminhamento NIP: Núcleo de Assessoria para Singulares e Federações Judicialização: Compartilhamento de decisões de singulares Canal exclusivo para liminar com ciência da Unimed do brasil TNUMM Priorizar a higienização da TNUMM Verificar a possibilidade de data final para Simpro como teto máximo para o intercâmbio nacional Retirar a marca dos produtos da TNUMM CNI - encaminhamento Estabelecer penalidades para as Unimed que utilizem más práticas no Intercâmbio Integração do Ajius com os Sistemas de Gestão

13 5. Além dos subtemas supracitados, existe alguma outra questão que o grupo gostaria de discutir? LPM Transposição da LPM com altos valores aplicados em diárias e taxas, sem critérios estabelecidos. Valoração máxima para diárias e taxas (transposição) Padronizar Diárias e Taxas para evitar descontrole de reajuste devido as perdas com a entrada da LPM e CMED. Ter controle efetivo sobre os valores de diárias e taxas. Responsável: Unimed do Brasil CAS- encaminhamento Padronização de atendimento e custos na atenção integral padrões para o futuro códigos e valores.

Planos de Ação macro para 2019 - GTP INICIO DA PRECIFICAÇÃO DA TABELA 18 CRIAÇÃO DA TABELA

14 Planos de Ação macro para GTP INICIO DA PRECIFICAÇÃO DA TABELA 18 CRIAÇÃO DA TABELA DE TERMOS ELABORA ÇÃO MANUAL OPERACIO NAL DE PACOTES PACOTES DENOMINAÇÃO DO SOFTWARE PACOTES

15 OBRIGADA!

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