TISS S S ver e sã s o ã Junho/2012

Transcrição

1 TISS versão 3.0 Junho/2012

2 Conceitos Básicos TISS Troca de Informação em Saúde Suplementar Componentes do Padrão: I. Conteúdo e Estrutura II. Representação de Conceitos em Saúde III. Segurança e Privacidade IV. Comunicação Coordenador TISS Profissional Técnico que atua como intermediário entre operadoras e seus prestadores garantindo a utilização do padrão TISS

3 Conceitos Básicos COPISS: Comitê de Padronização das Informações em Saúde Suplementar: Grupo de caráter consultivo sob coordenação da DIDES ANS para discutir o aprimoramento do padrão Representantes de Entidades envolvidas no Padrão Sistema Unimed: Anisio Rodrigues Neto Grupos Técnicos: Grupos de Apoio ao Padrão Papel de orientar o COPISS e ANS sobre determinado assunto. Exemplo: Mat/Med/OPME, Taxas e Diárias, Médica, Comunicação e Segurança

4 O que há de novo? Novos Conceitos: O Padrão TISS é eletrônico. Guias Papel são contingência Não haverá campos de preenchimento opcional, apenas obrigatórios e preenchimento obrigatório-condicionado Exceção: campo de observação Alterações na estrutura das tabelas de domínio dos MLs TUSS de Procedimentos, Materiais, Medicamentos, Taxas e Diárias

5 O que há de novo? Novas Transações: Anexos Clínicos (Quimio, Radio e OPME) Guia de Prorrogação / Complemento Recurso de Glosa Envio de Dados para ANS

6 Conteúdo e Estrutura Conteúdo e Estrutura: Guias Consulta SP/SADT Honorário Individual Anexos Outras Despesas Quimioterapia Radioterapia OPME Demonstrativos Pagamento Análise da Conta Recurso de Glosa Solicitação Internação Solicitação Prorrogação Resumo de Internação

7 Conteúdo e Estrutura Alguns detalhes relevantes das Guias: Redução de informações Codificação das informações. Ex: Sexo: 1 ou 3 Informação não explícita nos campos. Ex: legenda do campo de Tipo de atendimento na SP/SADT Inclusão do Número da Guia Operadora

8 Comunicação e Segurança Segurança e Privacidade Identificação e autenticação de todo usuário antes de qualquer acesso com dados identificação do beneficiário Uso obrigatório de login e senha em Portais e, opcionalmente, o uso de Certificados Digitais 8 caracteres, no mínimo 1 não numérico; Troca de senha no máximo em um ano; Bloqueio de acesso por tentativas erradas;

9 Comunicação e Segurança Encerramento de sessão do usuário após 30 minutos de inatividade; Utilização de Certificado Digital Válido com protocolo criptografado; Assinatura digital nas Guias

10 Mensagens ML Mensagens Eletrônicas Versão Nova Versão Verificação de Elegibilidade Resposta de Elegibilidade Solicitação de autorização para realização de procedimentos Solicitação de autorização para realização de exames e serviços profissionais Solicitação de autorização para internação Solicitação de prorrogação de internação Solicitação de tratamento odontológico Solicitação de autorização - anexos Situação inicial em odontologia Solicitação de tratamento de radioterapia Solicitação de tratamento de quimioterapia Solicitação de OPME

11 Mensagens ML Mensagens Eletrônicas Autorização para realização de procedimentos Versão Nova Versão Autorização para internação Autorização de outros serviços Autorização de serviços de odontologia Autorização de prorrogação de internação Protocolo de recebimento - Lote de anexos de solicitação enviado pelo prestador de serviço Solicitação de status de autorização Situação do status de autorização Comunicado de internação/alta de beneficiário Confirmação de comunicado de internação/alta Lote de Guias para envio de cobrança Cobrança de SP/SADT Cobrança de internação Cobrança de honorários profissionais Cobrança de consulta Cobrança de odontologia

12 Mensagens ML Mensagens Eletrônicas Protocolo de recebimento - Lote de cobrança enviado pelo prestador de serviço Versão Nova Versão Solicitação de status de protocolo Situação do protocolo enviado pelo prestador Solicitação de cancelamento de cobrança x Confirmação do cancelamento da cobrança Solicitação de demonstrativo de retorno Demonstrativo de retorno para o prestador Demonstrativo de análise de conta Demonstrativo de pagamento Demonstrativo de pagamento de odontologia x Envio de recurso de glosa Recurso de glosa Recurso de glosa - odontologia Responde solicitação de recurso de glosa Responde solicitação de recurso de glosa Responde solicitação de recurso de glosa - odontologia

13 Fluxos previstos TISS Autorização Cobrança Demonstr. Pagamento Demonstr. Análise de Conta Recurso de Glosa Monitoramento ANS

14 Planejamento ANS - Grupo de Implantação FAQ Perguntas mais Frequentes Divulgação Vídeos, Manuais, Folders Treinamento EAD Unimed do Brasil: Suporte Institucional ([email protected]) Alterações no PTU (Online e Batch) Boletins Treinamento Coordenador TISS

15 Obrigada! Luciana Y Tamada [email protected]