CRÍTICAS ENVIO DE XML - CONECTA

Transcrição

1 Código Crítica Envio XML Obrigatórias Critérios de Validação Valor para Validação Método de Validação Verifica se o número do cartão de Verifica se a composição de dígitos Número da carteirinha identificação beneficiário é um 1001 Número Cartão identificação do cartão de identificação está cartão ativo/valido, Tag < correta anstiss:numerocarteira> 1202 Número de cnes 1203 Código prestador 1206 Cpf/cnpj Especialidade não cadastrada para o prestador existe o número guia principal informado 1307 Número guia Verifica se o valor informado para o CNES é um numérico válido. Verifica se o valor informado para CNPJ é um valido junto ao cadastro do prestador na Operadora, Tag <anstiss:cnpj> Número de cadastro do recebedor na Receita Federal Verifica se o Prestador credenciado possui a especialidade informada no arquivo de Lote Ao informar um Número de Guia Principal ou Solicitação de Internação no XML, o sistema irá procurar na base do a existência de uma Guia que possua o mesmo Beneficiário, Prestador e que o número informado no XML seja igual ao Número Guia da Solicitação Verifica a existência de duplicações para o Número da Guia do Prestador ou Número de Guia da Operadora informados no Lote de Guias Número CNES Número CNPJ Número CNPJ CBO, a crítica será checada quando informada valor para o CBO no XML Número da Solicitação (Guia Principal ou Internação) informado na Guia do Lote Número Guia do Prestador, Número Guia da Operadora Verifica se é um numérico. Valores válidos: 1234, 9999, Valores inválidos: 123x, 38B, 123$4. Verifica o CNPJ do Prestador O CPF/CNPJ deve ser existente na base da Receita Federal Verifica nas especialidades do Prestador credenciado a existência do CBO informado Solicitações de autorização do Procura dentre as guias do lote se existem duplicações para o Número de Guia do Prestador ou Operadora informados. Procura no sistema se o mesmo prestador já enviou ou digitou alguma Guia que possua o mesmo Número Guia Prestador informado no XML. Página 1 de 7

2 Data preenchida incorretamente existe informação sobre a senha de autorização do procedimento existe guia de autorização relacionada Data de validade da senha é anterior à data do atendimento Quantidade serviço solicitada acima da autorizada Executa verificação dos valores de Datas informados no XML, elas não podem ser superior ao dia de hoje e nem inferior a 30/12/1899 Quando informado a informação de Senha no XML, será pesquisado no sistema a existência de uma Guia de Sadt ou Internação que possua a Senha preenchida no XML Quando o evento cobrado exige autorização prévia, será pesquisado no sistema a existência da guia de autorização correspondente a senha e beneficiário informados na cobrança Regra executada sobre a Guia de Internação do lote, faz comparação da Data de Validade da Senha e Data de Execução do Procedimento, onde a Data de Execução não poderá ser maior que a Validade da Senha Executa uma verificação em cada procedimento informado como executado da Guia, observando se a quantidade executada é superior a quantidade autorizada. Tags de data presente no XML, como: Data Atendimento, Data Autorização, Data Execução, Data Faturamento, Data Solicitação, Data Término Tratamento Autorização do XML Autorização do XML, Tag de Carteira Beneficiário nos dados beneficiário do XML Data de Atendimento e Data de Validada da Senha. Quantidade executada, procedimento, data execução, senha da guia de autorização. Valores de data presentes em todo arquivo XML Procura Guias de Internação ou Sadt no Procura Guias de Autorização no Guias de Internação do Lote Para cada procedimento informado verificar a quantidade autorizada e a quantidade informada na execução para determinar se a quantidade executada é superior a quantidade autorizada. Página 2 de 7

3 Cbo-s (especialidade) não autorizado a realizar o serviço Senha de autorização cancelada 1509 Código cid 1603 Tipo de consulta Cobrança de procedimento em duplicidade Horário do atendimento não está na faixa de urgência/ emergência Executa uma verificação em cada procedimento informado como executado da Guia, observando se o CBOS do Profissional da Equipe está autorizado a realizar este procedimento. A checagem é realizada verificando se o procedimento executado consta na listagem dos Procedimentos permitidos por Especialidades no cadastro da Operadora. Verifica se o Número de Senha informado representa uma Autorização de Internação ou SADT que esteja cancelada no. Verifica se o Código de CID informado no XML faz parte do Cadastro de CID presente no Quando o Tipo de Atendimento informado na Guia de SADT é Consulta, será obrigatório descrever o valor da tag tipo Consulta no XML. Uma guia não deve possuir procedimentos duplicados Para Guias onde o Caráter de Atendimento for descrito como Urgência/Emergência será obrigatório a informação de Hora Inicial e Final do Procedimento Cbos, Procedimento e Especialidades (CBO-s) da Operadora Número de Senha nos dados de Autorização CID Tipo Consulta Código do procedimento. Tags de Hora Inicial e Final Cbos informado do Prestador e listagem de Procedimentos por Especialidades da Operadora Autorizações do de Internação ou SADT Cadastro de CID Tag Tipo Consulta quando o Tipo de Atendimento for 'Consulta' nas guias de SADT Verificar se existem procedimentos com mesmo código para uma determinada guia. Guias de Internação em Caráter de Urgência/Emergência 1713 Faturamento Verificar se o Número de Lote informado no XML já existe no Número do Lote Lotes do Prestador já existentes no Página 3 de 7

4 para o Prestador que está efetuando o Upload do Xml 1714 Valor do serviço superior ao valor de tabela 1801 Procedimento Valor total do procedimento diferente do valor processado Quantidade de procedimento deve ser maior que zero Verifica se o Valor Unitário informado para o Evento está superior ao valor cadastrado pela Operadora na tabela de Preços válidos para o Prestador Para lançamento da crítica de procedimentos inválidos, são executadas mais de 1 regra dependendo do tipo de Guia e tipo de Procedimento. As validações podem ser: * Procedimentos Existentes: Verifica se o Procedimento informado está presente na tabela Tuss ou na tabela de Procedimentos próprios sincronizados da Operadora. * Validações Eventos Cirúrgicos: Verifica se o Procedimento informado está parametrizado na Operadora como *Cirúrgico*, neste caso será obrigatório informar no xml os valores para: Via de Acesso e Técnica Utilizada. Verifica se o Valor Total do Procedimento é compatível com o valor unitário, quantidade e fator redução/acréscimo informados. Verifica se a Quantidade Executada informada para os procedimentos é maior que zero Para checagem do preço serão considerados: o Código do Procedimento, CBO-s e CNES do Prestador informado no XML para obtenção de Cidade e Estado Código e Tabela do Procedimento, Via de Acesso e Técnica utilizada. Valor Total do Procedimento. Quantidade Executada dos procedimentos. Confronta os dados para elaboração do Preço do XML com o cadastro de Preço mantido pela Operadora Todos procedimentos informados nas Guias e também os procedimentos parametrizados como cirúrgicos na Operadora, que no XML deverão ser acompanhados das informações de Via de Acesso e Técnicas utilizadas. Compara com o valor unitário, quantidade e fator redução/acréscimo. Tag de Quantidade nos procedimentos executados. Página 4 de 7

5 Cobrança de procedimento que exige autorização previa Procedimento executado antes da autorização Cobrança de procedimento odontológico que exige autorização previa Verifica se a guia de autorização relacionada está autorizada. Verifica se a Data de Execução do Procedimento é anterior à Data de Autorização da solicitação. Quando informado a informação de Senha no XML, será pesquisado no sistema a existência de uma Guia de Odonto que possua a Senha preenchida no XML. Autorização do XML Data de Execução. Autorização do XML. Status da guia está autorizado. Compara com Data de Autorização. Procura Guias de Odonto no Mensagem eletrônica fora Erro de estrutura em relação ao Erro na Estrutura XML do padrão tiss XSD Caso o formato de compactação 5002 foi possível validar o do arquivo enviado seja diferente Erro na Formatação XML arquivo xml de ZIP ou o método de compressão seja diferente de DEFLATE 5005 Remetente não identificado Verifica Cabeçalho XML <anstiss:origem> Valida Prestador na Tag de Origem 5006 Destinatário não Valida Registro ANS Operadora na Verifica Cabeçalho XML <anstiss:destino> identificado Tag de destino Código hash, mensagem pode estar corrompida Número de guias/demonstrativos dentro da mensagem superior ao tamanho máximo permitido Data de registro da transação invalida Lança a crítica quando o hash informado não equivale ao cálculo do Hash da mensagem XML conforme estabelece o Padrão Tiss. Verifica a quantidade de guias digitadas dentro XML A Data da Transação deve ser menor que a data atual, porém, não pode ser inferior a data de 30/12/1899 Hash Quantidade guias Tag dataregistrotransacao Cálculo e comparação do hash informado no XML. Quantidade de guias não pode ser maior que 100 guias dentro do XML Verifica se a data é válida Página 5 de 7

6 Hora de registro da transação invalida Registro ans da operadora 5028 Versão do padrão invalida 5037 Código do dente Código da região da boca Código da face do dente Valor deve ser maior que zero Verifica hora registro transação é uma hora valida Verifica registro da Operadora na ANS Versão do componente de comunicação utilizada pelo prestador para envio da guia, conforme tabela de domínio Verifica se foi informado um código de dente no XML Verifica se foi informado uma região da boca no XML Verifica se foi informado uma face do dente no XML. Verifica se os valores unitários dos Procedimentos estão de acordo com o valor total informado na Guia. Tag <anstiss:horaregistrotransacao> Tag <anstiss:registroans> Tag <anstiss:versaopadrao> Tag CodigoDente. Tag região Tag face Valor Unitario dos Procedimentos e Valor Total da Guia Deve ser preenchida no formato HH:MM:SS. Se a data de registro da transação for igual à data atual, a hora de registro da transação deve ser menor ou igual à hora atual O registro deve corresponder a uma operadora existente na base de dados de operadoras e deve ser diferente da operadora que realizou o envio do arquivo. Caso já exista um lançamento da mesma guia na base de dados, o registro da operadora intermediária deve ser igual ao registro da operadora informado no lançamento anterior. Deve ser preenchida quando a origem da guia for igual a 1 (Rede Contratada, referenciada ou credenciada), 2 (Rede Própria Cooperados) ou 3 (Rede Própria Demais prestadores). Verifica se o valor foi informado. Verifica se o valor foi informado Verifica se o valor foi informado Compara o somatório dos valores Página 6 de 7

7 5042 Valor informado da guia diferente do somatório do valor informado dos itens 5047 Número lote não informado 9001 Nome do arquivo fora do padrão Verifica se o nome do arquivo está no formato [SequencialTransacao]_[hash].xml. Verifica se XML existe número de lote informado Conteúdo do arquivo XML <anstiss:numerolote> Verifica composição Nome XML Nome arquivo Confronta os dados do nome do arquivo com as informações de hash e sequencialtransacao informadas no corpo do xml Deve existir número de lote dentro do XML Deve ser composto por numerolote_hash, Transação_Hash Página 7 de 7