Mudança no pedido de autorização

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2 Mudança no pedido de autorização O processo para solicitar autorizações à CASSI mudou: solicite pelo sistema Autorize, da Orizon a operação dispensa contato telefônico Resultado: interação eletrônica com a CASSI, garantindo segurança ao fluxo de autorizações.

3 Sistema Autorize Para acessar o Autorize, entre no site No campo Sistemas Orizon, selecione a opção Autorize. Digite seu usuário e sua senha e clique em entrar.

4 Sistema Autorize - funcionalidades - Elegibilidade - Aqui você consegue verificar se o usuário está ativo na CASSI e apto às consultas - Conclusão - Essa opção permite completar os dados do atendimento para consulta. As informações pedidas são obrigatórias para o faturamento - SP/SADT Execução - Nessa opção você acessa a guia de solicitação de Serviços Profissionais / Serviço Auxiliar Diagnóstico e Terapia Neste campo, você solicitará a autorização para internação do paciente. Se houver a necessidade de realização de evento cirúrgico durante uma internação clínica, é preciso solicitar a prorrogação da internação Aqui é possível prorrogar a internação do paciente A opção Cancelamento deve ser usada para cancelar uma solicitação de autorização. Para cada solicitação (Guia Principal) será possível incluir um anexo de cada tipo (OPME, Radioterapia e Quimioterapia). Quando um tipo de anexo é incluso na solicitação, sua opção não será mais apresentada no menu

5 Informações importantes Anexos (OPME, Quimioterapia, Radioterapia, Prorrogação): Os anexos possuem limite de quantidade de itens. Havendo necessidade de incluir mais itens, após o comando executar, preencher os itens adicionais. Anexo de OPME: Para as solicitações com Anexo de OPME, é possível o preenchimento dos códigos TUSS ou de Outras Tabelas (SIMPRO, Brasíndice ou Código Próprio). Atenção: Após a execução da solicitação, o status apresentado é em análise, pois requer avaliação da operadora. Havendo necessidade de incluir Anexos após a execução da solicitação, é preciso aguardar o retorno da análise dos termos solicitados na Guia SADT/Internação. Depois disso, será possível fazer a nova inclusão.

6 Informações importantes Anexo de Quimioterapia: Utilizar os códigos TUSS da tabela de Domínio 20 Medicamentos. medicações sem codificação TUSS, registrar no campo: Observações. Havendo - para cada data de aplicação da medicação um termo da medicação deverá ser incluída. Exemplo: Eprex por 5 dias, a autorização deverá ter 5 termos de eprex com 5 datas diferentes. - para alteração de data da aplicação da medicação, não é necessário abrir outra senha. A alteração deverá ser solicitada na mesma senha. - quando houver necessidade de revisão de dose, a correção da dose deverá ser feita no termo que foi incluído. Não é preciso incluir um novo termo para revisão de dose.

7 Anexo de Quimioterapia

8 Informações importantes Tratamento Seriado - Os procedimentos que necessitavam de senha prévia, tais como tratamentos seriados, que eram solicitados na Central CASSI e posteriormente validados no Autorize, também deverão ser solicitados diretamente pelo Autorize, sem a necessidade de contato via central telefônica. Os pedidos de autorização devem ser solicitados conforme a realização do procedimento, pois a guia SADT possui somente um campo de data. Quando da solicitação de autorização para internação, radioterapia, quimioterapia e OPME, registar no campo: Informações Adicionais: Indicação Clínica/Observações - hipótese diagnóstica e quadro clínico - laudos de exames realizados (se houver) - justificativa para realização de quimioterapia em regime de internação.

9 Informações importantes Transações de Urgência estão disponíveis para serem realizadas por canal Orizon, selecionando na autorização: Urgência/Emergência. O resultado da transação (autorizada ou negada) será disponibilizado após análise CASSI. Assim, o pedido ficará com status Em Análise.

10 Status das autorizações Após fazer a solicitação de autorização, o sistema apresentará os status: - autorizado: imprima o comprovante para assinatura do participante - em análise: Aguarde o retorno da CASSI., seguindo os prazos acordados em contrato. - negado: Observe a mensagem que será apresentada no autorizador.

11 Mensagens de retorno Conheça abaixo as mensagens de retorno que o sistema poderá apresentar no processo de solicitação e saiba a descrição e ação quando houver: Código Descrição da Crítica Ação Prestador 15 Senha não encontrada 16 Prestador bloqueado Número da senha não confere. Utilizar o número guia prestador Entre em contato com a Central da Orizon para regularização do cadastro. 17 Prestador não atende o plano O referido prestador não atende o plano. 18 Prestador não autorizado a executar o procedimento 20 Prestador nao autorizado no terminal O Referenciado não pode realizar o evento. O Referenciado não está autorizado a utilizar este terminal/ local de atendimento.

12 Status das autorizações Código Descrição da Crítica Ação Prestador 21 Prestador não encontrado. Confirme o numero digitado O número do cartão do prestador utilizado na transação não está válido. Confirme se foi digitado corretamente. 22 Proced nao compat c/ idade Procedimento incompatível com a idade 25 Procedimento não cadastrado. O código do procedimento digitado não pertence ao conjunto de procedimentos da CASSI. 26 Procedimento não compat com sexo Procedimento incompatível com o sexo. 27 Procedimento sem cobertura no plano Procedimento não tem cobertura 28 Quantidade de sessões excedida 31 Terminal não cadastrado 32 Terminal bloqueado 34 Usuário bloqueado 36 Usuário: Ligar para Central de Atendimento 37 Usuário em carência Quantidade de procedimentos/ sessões ultrapassou o limite máximo de solicitações. O terminal utilizado não está cadastrado na Orizon. Regularize o cadastro ligando na nossa Central de Relacionamento. Regularize o cadastro ligando na nossa Central de Relacionamento. Regularize o cadastro ligando na Central de atendimento da Operadora. Ligar para Central de Atendimento CASSI para ter maiores informações. Usuário em carência 38 Usuário excedeu limite de execuções Total de execuções excedida para o tratamento.

13 Status das autorizações Código Descrição da Crítica Ação Prestador 40 Cartão não identificado. Localize o cartão no Site da Cassi 45 Transação não disponível para Operadora. O número do cartão do beneficiário da CASSI não foi localizado. Verifique se não houve erro na digitação. O número pode ser obtido no site da CASSI na internet. O processo selecionado para executar a autorização não está habilitado para CASSI. Verifique se foi selecionado o caminho correto para autorização. 46 Transação já cancelada A senha já foi cancelada anteriormente. 47 Empresa bloqueada Ligar para Central da Operadora para ter maiores informações. 56 Cartão não autorizado no terminal 57 Cartão não cadastrado 59 Obrigatório código do executante O código do cartão do referenciado (código Orizon) não está autorizado no terminal. O código do cartão do referenciado (código Orizon) não está cadastrado. O prestador executante da transação não foi validado. É necessária a digitação do código do profissional que irá executar o procedimento. 63 Existe pré-autorização em aberto Transação pré-autorizada em aberto. 64 Não existem mais sessões autorizadas Não é permitido executar sessões que não foram solicitadas. Deve se respeitar o limite de sessões liberadas. 67 Obrigatório código da especialidade A especialidade não foi informada. 74 Senha vencida A senha já perdeu a sua validade. O período de validade é definido pela CASSI e conta a partir da liberação da senha.

14 Status das autorizações Código Descrição da Crítica Ação Prestador 78 Impedimento por procedimento equivalente Procedimento incompatível com outro já autorizado mediante definição CASSI. 79 Senha em execução A senha solicitada esta em execução e não pode ser cancelada. 90 Usuário excedeu o limite dia Limite do dia esta excedido. 93 Internação já concluída A internação encontra-se Concluída 138 Procedimento não autorizado a executar procedimento Procedimento não autorizado. 143 Prestador não autorizado especialidade Prestador não esta habilitado na especialidade informada. 150 Usuario excedeu o limite do mes Limite do mês esta excedido. 151 Usuario excedeu o limite do ano Limite do ano esta excedido. 158 Código do executante inexistente A matrícula do prestador executante que foi digitada não foi identificada. Verifique se o executor da autorização é o mesmo que obteve a autorização da CASSI. 192 Procedimento repetido na transação Prestador informou 2 procedimentos iguais na mesma transação. 196 Senha cancelada Uma senha não pode ser executada caso já tenha sido cancelada anteriormente. 202 Senha não encontrada Verificar se a senha foi digitada corretamente. 222 Prestador diferente do autorizado O prestador que está tentando executar o atendimento é diferente do autorizado.

15 Status das autorizações Código Descrição da Crítica Ação Prestador 223 Autorização não pertence ao beneficiário 245 Cartão desativado 246 Prestador bloqueado Um número de autorização sempre está vinculado a um determinado usuário. Verifique se o número de autorização a ser cancelado está vinculado ao usuário informado. O número do cartão do prestador utilizado na transação não está válido. Confirme se foi digitado corretamente. Entre em contato com a Central da Orizon para regularização do cadastro. 247 Prestador não cadastrado Prestador inexistente na Operadora. 254 Guia Inexistente 270 Procedimento incompatível com a transação. Verificar se a guia referenciada (número de guia prestador) foi emitida pela Cassi no Autorizador. O procedimento não pode ser executado no tipo de processo escolhido. Exemplo: Um procedimento do tipo consulta não poderá ser executado no processo de execução de exame. Deverá ser escolhido o processo Consulta. 276 Plano do usuário não existe Plano inexistente. 287 Limite intervalo atingido Ocorre quando a soma das execuções do procedimento realizado pelo participante atingiu o limite definido para o período pela operadora. 292 Lote não localizado O número do lote informado não existe. 299 Falha na Comunicação Tente Novamente Instabilidade no momento.

16 Status das autorizações Código Descrição da Crítica Ação Prestador

17 Status das autorizações Código Descrição da Crítica Ação Prestador Usuário excedeu o limite de execuções no mês para tratamento Usuário excedeu o limite de execuções no ano para tratamento Tratamento possui regra de limite por mês e este foi ultrapassado. Tratamento possui regra de limite por ano e este foi ultrapassado. 356 UF do Executante Inexistente A unidade federativa do executante não existe na tabela domínio da TISS. 357 CBOS Executante Inexistente O CBOS do executante não existe na tabela domínio da TISS. 358 CBOS Solicitante Inexistente O CBOS do solicitante não existe na tabela domínio da TISS. 359 UF do Solicitante Inexistente 360 Permitido apenas uma guia por solicitação. A unidade federativa do solicitante não existe na tabela domínio da TISS. Só pode existir uma única guia associada na transação, ou seja, foi informada mais de uma guia na transação ou foram informadas senhas associadas a guias diferentes. 362 O cartão do beneficiário deve conter 16 dígitos numéricos O numero do cartão do beneficiário digitado deve ter o tamanho padrão de 16 dígitos. 363 CRM não deve ultrapassar 10 dígitos O solicitante foi digitado no formato incorreto. O solicitante digitado deve conter pelo menos 1 ou no máximo 10 dígitos alfanuméricos, ou nada deve ser digitado, para que esteja no formato correto.

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19 Manual ORIZON O manual de utilização do sistema Autorize está disponível no portal