GESTÃO DE REDE 24/11/2017

Transcrição

1 GESTÃO DE REDE 24/11/2017

2 Após ampla discussão o Grupo Gestão de Rede concluiu sobre os seguintes itens: 1. Atualização da rede assistencial na ANS frente ao gerenciamento da rede nacional. 2. Proposta de classificação de rede hospitalar (primeira etapa do projeto) e sua implantação. 3. Necessidade de adequação do Capitulo de Rede do MIN com a reclassificação. 4. Além dos subtemas supracitados, existe alguma outra questão que o grupo gostaria de discutir?

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4 Gestão de rede entendimento do grupo Integração com os demais Processos do Intercâmbio Classificação da Rede Qualificação da Rede Regularização da Rede junto a ANS Valorização e Desenvolvimento da Rede

5 Classificação de Rede Hospitalar - Status atual Manual, Norma, Conceitos, Fluxos e Formulários Homologação do Programa Proposto em Base Real Revisão do Capítulo VII do MIN - Rede Metodologia da Classificação Classificação da Rede Protótipo da Ferramenta de Gestão da Classificação de Rede

6 Atualização da rede assistencial na ANS frente ao gerenciamento da rede nacional Manter a UNIMED DO BRASIL como representante das singulares junto à ANS para correção e reclassificação da rede vinculada aos produtos (RPS). Encaminhar ao CNI proposta de ranqueamento da qualidade do arquivo A400 e da manutenção do cadastro de rede atualizado junto à ANS (Ranking UNIMED). Integrar PTU A400 e Classificação de rede para validação dos mesmos.

7 Atualização da rede assistencial na ANS frente ao gerenciamento da rede nacional Implementar validação dos dados do A400 na CMB, não apenas layout. Unificação do A400 com o software de classificação de rede. Parecer formal da Unimed do Brasil para que as singulares utilizem como contribuição padrão à consulta pública sobre a movimentação de rede.

8 Proposta de classificação de rede hospitalar (primeira etapa do projeto) e sua implantação Entrega para a Unimed do Brasil da ferramenta de classificação: Dezembro/2017. Aplicação da classificação de rede para formação de painel de realidade do Sistema Unimed. Início: 01 de fevereiro/2018. Período para inclusão de dados pela Singular: Em até três meses da disponibilização do Sistema pela Unimed do Brasil.

9 Proposta de classificação de rede hospitalar (primeira etapa do projeto) e sua implantação Validação Federação (qualidade da informação): Em até três meses da inclusão dos dados pela Singular. Validação CNR: Em até três meses da validação pela Federação com prazo final: Nove meses.

10 Proposta de classificação de rede hospitalar (primeira etapa do projeto) e sua implantação Definir e divulgar fluxo de implantação do processo. Trazer ao próximo WI (2018) os critérios de QUALIFICACAO DA REDE HOSPITALAR para apresentação para plenária.

11 Proposta de classificação de rede hospitalar (primeira etapa do projeto) e sua implantação Avançar com a classificação da rede ambulatorial e demais redes do Sistema Unimed. Necessidade desenvolvimento de critérios de qualidade (qualificação) acoplados a classificação de rede para reconhecimento do melhor custo (não preço).

12 Proposta de classificação de rede hospitalar (primeira etapa do projeto) e sua implantação Desenvolver uma metodologia de valorização e desenvolvimento para as singulares que apresentarem uma rede melhor adequada ao sistema UNIMED. Associar na ferramenta a identificação de atendimento SUS concomitante ao atendimento de saúde suplementar.

13 Proposta de classificação de rede hospitalar (primeira etapa do projeto) e sua implantação Identificação da disponibilidade das especialidades/serviços aos clientes do Sistema Unimed. (o que existe no CNES e o que efetivamente é contratado pela Unimed). Criar forma diferenciada para comunicar aos clientes os hospitais da rede própria quanto à divulgação dos serviços. (REDE GOLD?)

14 Necessidade de adequação do Capitulo de Rede do MIN com a reclassificação Necessária alteração que deverá ocorrer após a classificação e reavaliação.

15 Além dos subtemas supracitados, existe alguma outra questão que o grupo gostaria de discutir? Promover um fórum de discussão entre as Singulares para contribuições no processo de reestruturação do Guia Médico do Portal Unimed. Adequação do PTU com as informações da classificação de rede.

16 Além dos subtemas supracitados, existe alguma outra questão que o grupo gostaria de discutir? Avaliação de satisfação do cliente, por meio de aplicativo, quanto o acesso ao Guia Medico (Portal UNIMED). Definição e divulgação dos critérios de sigilo da informação e regras de acesso. Adequação do PTU (UNIMED do Brasil) com as informações da classificação de rede.

17 Obrigado! C.N.R.