Cartão Nacional de Saúde no âmbito da Saúde Suplementar

Transcrição

1 Cartão Nacional de Saúde no âmbito da Saúde Suplementar GEPIN/GGISS/DIDES Rio das Ostras RJ julho/2012

2 Cartão Nacional de Saúde (CNS) O que é? Documento numerado para cadastro de usuários de serviços de saúde Possibilita a vinculação: Procedimento - Usuário - Profissional - Serviço Resultado É parte do projeto nacional de identificação de pessoas para fins de saúde. Identificação para a Saúde/Social Ministérios da Saúde e do Desenvolvimento Social e Combate à Fome 2

3 Previsão Legal: Lei nº 9.961/2000 Art. 3 o A ANS terá por finalidade institucional promover a defesa do interesse público na assistência suplementar à saúde, regulando as operadoras setoriais, inclusive quanto às suas relações com prestadores e consumidores, contribuindo para o desenvolvimento das ações de saúde no País. Art. 4 o Compete à ANS: (...) XIX - proceder à integração de informações com os bancos de dados do Sistema Único de Saúde; 3

4 Normativos RN / IN RESOLUÇÃO NORMATIVA - RN Nº 295, DE 09 DE MAIO DE 2012 INSTRUÇÃO NORMATIVA IN/DIDES n 46, DE 25 DE MARÇO DE Revoga a RN nº 250/2011, nº 187/2009 e a RN nº 233/2010. Revoga as Instruções Normativas n 35, de 3 de abril de 2009, e nº 39, de 26 de novembro de 2009, ambas da DIDES. Torna opcional o envio do dado de DN Prorroga o prazo para envio do dado de CNS (6/6/2013) 4

5 Cartão Nacional de Saúde O Cartão Nacional de Saúde é um documento numerado para cadastro de usuários de serviços de saúde, que possibilita a vinculação: Procedimento - Usuário - Profissional - Serviço Resultado. O projeto nacional tem como objetivo a construção de uma base de informações para a saúde no Brasil, com identificação dos indivíduos, independentemente de sua cobertura pela saúde suplementar. 5

6 Objetivos Objetivos específicos Seguimento clínico dos pacientes a partir de prontuários eletrônicos Continuidade qualificada da assistência prestada aos pacientes no país Viabilidade de estudos epidemiológicos mais fidedignos Melhorias na gestão da saúde no país Maior agilidade na identificação de pessoas, inclusive para o ressarcimento 6

7 Cartão Nacional de Saúde (CNS) Marcos Legais 2011 Retomada do Projeto pelo Ministério Portaria GM nº 940 de Abril de 2011 Regulamenta o Sistema Cartão Nacional de Saúde (Sistema Cartão) Portaria SE nº 763 de Julho de 2011 Dispõe acerca do preenchimento do número do Cartão Nacional de Saúde do usuário no registro dos procedimentos ambulatoriais e hospitalares Portaria SGEP nº 16 de Agosto de 2011 Estabelece regras para a integração de sistemas de informação da Secretaria de Vigilância em Saúde (SVS/MS) com o Sistema Cartão Nacional de Saúde Portaria GM nº 2073 de Setembro de 2011 Regulamenta o uso de padrões de interoperabilidade e informação em saúde para sistemas de informação em saúde no âmbito do Sistema Único de Saúde, nos níveis Municipal, Distrital, Estadual e Federal, e para os sistemas privados e do setor de saúde suplementar RN 250 ANS de Março de 2011 Estabelece normas para o SIB xml e regulamenta a obrigatoriedade de envio da informação do CNS Portaria Conjunta SAS SGEP No. 2 de Março de 2012 Altera prazos de obrigatoriedade de informação do CNS nos instrumentos de coleta. 7

8 Cartão Nacional de Saúde (CNS) Situação Atual No Brasil cadastros efetuados, porém apresenta duplicidades (cerca de 50%) (fonte: MS/SGEP) Todos os municípios brasileiros e mais o Distrito Federal já realizaram cadastramentos e emitiram pelo menos um Cartão Nacional de Saúde. O número do Cartão Nacional de Saúde já está inserido nos sistemas SIH, SISREG, APAC, SIM e SINASC. No SIB/ANS (Sistema de Informações de Beneficiários) vínculos de beneficiários com CNS preenchido em novembro de vínculos de beneficiários com CNS preenchido em fevereiro de 2012 Crescimento acentuado nos últimos 4 meses. 8

9 Cartão Nacional de Saúde (CNS) Por que integrar beneficiários de planos de saúde? - Identificar os beneficiários como parte da população brasileira que também tem acesso ao Sistema Único de Saúde. - Cooperar para tornar viável a utilização de registros e prontuários eletrônicos em saúde que permitam o seguimento clínico dos indivíduos. - Aprimorar a identificação de indivíduos no processo de ressarcimento ao SUS. Maior agilidade a partir do cruzamento de informações utilizando-se uma numeração forte; Redução do número de processos arquivados devido à identificação de homônimos; Redução dos custos de operadoras com tais processos. 9

10 Cartão Nacional de Saúde (CNS) Pressupostos legais da inclusão da Saúde Suplementar Portaria do Ministério da Saúde (GM) nº 940, de 28 de abril de 2011 Art. 17. Compete ao Ministério da Saúde a padronização e a publicação dos formulários e aplicativos para cadastramento e as instruções para preenchimento dos formulários e aplicativos para cadastramento. 1º Para os fins deste artigo, o DATASUS/MS deverá: (...) III - disponibilizar mecanismos automatizados de interoperabilidade do Sistema Cartão com os outros sistemas públicos, privados conveniados, privados contratados e de saúde suplementar, e com aqueles utilizados por estabelecimentos de saúde e Secretarias Estaduais e Municipais de Saúde e do Distrito Federal. 10

11 Cartão Nacional de Saúde (CNS) integrado à Saúde Suplementar Como fazer isso? Projeto Nacional Fases 1 Preparação 2 Cargas de Bases de Dados 3 Cadastramento de Rotina 4 Emissão de carteirinhas de planos contendo o CNS 5 Uso do CNS nos atendimentos Fases em planejamento 11

12 Cartão Nacional de Saúde (CNS) integrado à Saúde Suplementar Como fazer isso? Projeto Nacional Fase 1) Preparação Limpeza da base de dados do CadSUS e do SIB, com formação de elos para união de registros referentes à mesma pessoa, e criação de uma tabela de indivíduos no SIB/ANS, validada a partir dos números de CPF da base da Receita Federal SIB Receita CadSUS Tab. Indivíduos 12

13 Cartão Nacional de Saúde (CNS) integrado à Saúde Suplementar Como fazer isso? Projeto Nacional Fase 2) Carga de Bases de Dados Carregamento das informações por meio de relacionamento das bases de dados do Ministério da Saúde (CNS) e da ANS (SIB) e liberação de arquivo CNX SIB X CadSUS Incorpora números de CNS Incorpora beneficiários que não eram cadastrados e associa número de CNS 13

14 Cartão Nacional de Saúde (CNS) integrado à Saúde Suplementar Como fazer isso? Projeto Nacional Fase 3) Cadastramento de Rotina Implementação de rotina de cadastramento de indivíduos não cadastrados SIB Operadora Arquivo de Conferência SIB CadSUS via Cadweb CadSUS via WS Individual Ou Lote 14

15 Cartão Nacional de Saúde (CNS) Como fazer isso? Projeto Nacional Fase 1) Preparação Limpeza da base de dados do CadSUS e do SIB, com formação de elos para união de registros referentes à mesma pessoa Etapa 1) Aprimoramento dos aplicativos do Sistema CNS - Etapa já realizada pelo DATASUS; Etapa 2) Higienização da base de dados do CNS - Etapa em andamento pelo DATASUS; Etapa 3) Criação de uma tabela de indivíduos no Sistema de Informações de Beneficiários (SIB/ANS), validada a partir dos números de CPF da base da Receita Federal - Etapa já realizada pela ANS; 15

16 Fase 2) Carga de Bases de Dados Cartão Nacional de Saúde (CNS) Como fazer isso? Saúde Suplementar Carregamento das informações por meio de relacionamento das bases de dados do Ministério da Saúde (CNS) e da ANS (SIB) Etapa 4) Carga da tabela de indivíduos da Saúde Suplementar na base CNS pelo Ministério da Saúde/DATASUS: - identificação dos números de CNS de beneficiários já cadastrados. - analise dos campos informados e, para os casos consistentes, emitirá o número CNS para os beneficiários Previsão: junho e julho/2012 Etapa 5) Carregamento no SIB da informação gerada na etapa 2, pela ANS Previsão: agosto/ Etapa 6) Disponibilização, pela ANS, de arquivos conferência (CNX) para as operadoras, com o campo CNS preenchido de acordo com o resultado obtido na etapa 2. Previsão: a partir de setembro/2012

17 Fase 3) Cadastramento de Rotina Cartão Nacional de Saúde (CNS) Como fazer isso? Saúde Suplementar Implementação de rotina de cadastramento de indivíduos não cadastrados Etapa 7) Disponibilização, pelo Ministério da Saúde, de aplicativo web (CadSUS-web) para busca, cadastramento e alteração de dados de pessoas, bem como de webservices para execução destes procedimentos de forma individualizada. Previsão: setembro/2012 para o CadSUS-web Etapa 8) Execução de projeto piloto, com operadoras selecionadas, para homologação das ferramentas descritas no item 5 e do fluxo proposto, com organização da ANS e suporte operacional do Ministério da Saúde. Previsão: outubro/2012 Etapa 9) Disponibilização das ferramentas pelo Ministério da Saúde a todas as operadoras e início da operação como rotina. Previsão: novembro e dezembro/

18 Orientações sobre qualidade cadastral... IN/DIDES 35, de abril de 2009: Art. 12 Os campos Nome do beneficiário, Data de nascimento do beneficiário, Sexo do beneficiário e, para beneficiário titular e beneficiário dependente com idade igual ou superior a dezoito anos, o campo CPF do beneficiário, são campos de preenchimento obrigatório. Art. 21 Até 05 de dezembro de 2009, as informações cadastrais de beneficiários ativos enviadas para a ANS em data anterior a esta Instrução Normativa deverão ser adequadas ao estabelecido nessa Instrução e em seus anexos. 18

19 Gerência de Produção e Análise de Informação GEPIN/GGISS/DIDES