SIB - Sistema de Informação de Beneficiários

Transcrição

1 SIB - Sistema de Informação de Beneficiários

2 O que é o SIB? O Sistema de Informações de Beneficiários (SIB) é o sistema que as operadoras utilizam para enviar, mensalmente, os dados de atualização cadastral de seus beneficiários. O envio, pode ser diário, e a operadora tem até o dia 5 de cada mês para enviar as informações ocorridas até o último dia do mês imediatamente anterior.

3 O que enviar? Movimentações de: Inclusão; Retificação; Mudança contratual; Cancelamento; Reativação.

4 Dados exigidos pela ANS Nome beneficiário (sem abreviações); CPF de todos os titulares, independente da idade; CPF de todos os dependentes com idade maior ou igual a 18 anos; Nome da mãe de todos os beneficiários (sem abreviações); Endereço completo; Cartão Nacional de Saúde (novo prazo 05/06/2013); PIS/PASEP (opcional); RG (opcional); Declaração de Nascido Vivos (opcional RN 295).

5 Informações Importantes ANS Aceitará os beneficiários que adaptaram o plano; Beneficiários que possuem somente um nome ou somente uma letra no sobrenome deverão ser tratados via Oficio; Os nomes com apostrofe serão aceitos. O sistema não permite crase ; Beneficiários maiores de 18 anos inválidos que não possuem CPF, deverão ser tratados via Oficio;

6 Informações Importantes ANS ANS disponibilizará os algoritmos utilizados na validação do SIB; Beneficiários cadastrados como titular e dependentes no mesmo produto (CNPJ igual) deverão ser tratados via Oficio; Priorizar o ajuste de beneficiários sem plano vinculado na ANS; Os arquivos são validados com as regras da ISO

7 CARTÃO NACIONAL DE SAÚDE (CNS)

8 Objetivo Identificar os beneficiários como parte da população brasileira que também tem acesso ao Sistema Único de Saúde. Tornar viável a utilização de registros e prontuários eletrônicos em saúde que permitam o seguimento clínico dos indivíduos.

9 Objetivo Aprimorar a identificação de indivíduos no processo de ressarcimento ao SUS. Redução do número de processos arquivados devido à identificação de homônimos;

10 Fases CNS - Cartão Nacional de Saúde

11 Fases CNS - Cartão Nacional de Saúde Fase 1 = Preparação Cruzamento da base de dados da ANS com a Receita Federal para geração do número do CNS. Fase 2 = Carga de Bases de Dados Disponibilização, pela ANS, através de arquivo conferência (CNX), os beneficiários com o campo CNS preenchido de acordo com o resultado obtido no cruzamento com a Receita Federal (raiz 7). PREVISÃO: RN 303

12 Fases CNS - Cartão Nacional de Saúde Fase 3 = Cadastramento de Rotina Implementação de rotina de cadastramento de indivíduos não cadastrados através da disponibilização, pelo MS, de aplicativo web (Cadweb) para busca, cadastro e alteração de dados de pessoas, bem como de webservices para execução destes procedimentos de forma individualizada ou em lotes. PREVISÃO forma individual: RN 303

13 Fases CNS - Cartão Nacional de Saúde Fase 4 = CNS impresso no cartão Em planejamento pela ANS e já direcionado para Unimed do Brasil; Fase 5 = Uso CNS no atendimento Em planejamento pela ANS.

14 AÇÕES CNU

15 Orientações aos Clientes Boletins de orientações sobre as normativas; s diários: rejeições do Sistema de Gestão; s mensais: rejeições do SIB; Informativo às empresas quanto às penalidades aplicáveis. Obrigatoriedade no Portal de Serviços Cliente (até 24/09/2012 = atualizações)

16 Evolução total de pendências ANS

17 Penalidades RN 124 (e atualizações) Art. 35. Deixar de encaminhar à ANS, no prazo estabelecido, as informações periódicas exigidas pela ANS Multa: R$ ,00. Art. 36. Deixar de enviar à ANS informações de natureza cadastral que permitam a identificação dos consumidores Multa: R$ ,00. Art. 37. Encaminhar à ANS as informações, contendo incorreções ou omissões Multa: R$ ,00. Art.38. Fornecer à ANS informações ou documentos falsos ou fraudulentos Multa: R$ ,00

18 RN INATIVOS

19 Conceito Define o direito de extensão do plano de saúde conferido aos ex-empregados contributários que forem demitidos sem justa causa, ou que se aposentarem, desde que estes assumam os encargos financeiros.

20 Impactos Operacionais A carteira dos planos privados de assistência à saúde de ex-empregados de uma operadora deverá ser tratada de forma unificada para fins de apuração de reajuste. Tempo de contribuição não precisa ser ininterrupto. O cálculo passa a ser por meses de contribuição.

21 Comunicação aos beneficiários No momento de sua recisão, o beneficiário deverá ser informado sobre a opção de sua manutenção no plano de inativos, assim como as características do produto, seu preço por faixa etária e prazo de permanência. O beneficiário só poderá ser excluído do plano de ativos, com a comprovação de que foi comunicado e não optou por aderir ao plano de inativos. Os preços por faixa etária deverão ficar disponíveis para os beneficiários a qualquer tempo.

22 Ações Novo formulário de opção; padrão com texto Jurídico para cliente validar as movimentações de exclusão; Boletim aos clientes informando da responsabilidade do RH; Disponibilizar formulário e preço do plano do Portal Cliente; Calculo término de benefício no Portal

23 Dúvidas

24 Luciane Anacleto Coordenadora Cadastro e Rede de Recursos luciane@centralnacionalunimed.com.br (11)