Complicações da anestesia

Transcrição

1 GABRIEL M N GUIMARÃES HUB/UNB, TSA-SBA, MSC. V 2018/1 Complicações da anestesia

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3 Tema preferido em provas (ME, TSA) Prevenção; Complicações Tema preferido em pesquisas! (TCC) Prognóstico; Tratamento.

4 2016

5 Induzida pela equipe de saúde (iatrogenia); Hipertermia maligna Letalidade; Raridade; Apenas uma opção terapêutica específica.

6 Pode ocorrer até 6h do final da anestesia; Pode recorrer; Hipertermia maligna Única miopatia associada: doença do núcleo central. Duchenne e Becker: apenas hipercalemia; Capnografia é mais precoce.

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28 Big little problem; Náuseas e vômitos pósoperatórios Ambulatoriais / custos; Fatores de risco Adultos (APFEL); Crianças; Estratégia guida;

29 Complicações comuns de baixo dano Hipotensão após indução da anestesia geral; Bloqueio simpático extenso em raqui/peri; Laringoespasmo; Diminuição retorno venoso; Cardiodepressão; Bloqueio simpático;

30 ASA closed claims Closed Claims Analysis. Best Pract Res Clin Anesthesiol 2011 Tendência: diminuir queixas de eventos durante cirurgias. Aumento: Manejo da dor crônica (18%); Manejo da dor aguda (9%); Obstetrícia (8%); Anestesia geral (10%) vs regional (19%).

31 ASA closed claims Closed Claims Analysis. Best Pract Res Clin Anesthesiol 2011 Complicações mais comumente associadas a processos: Óbito (26%); Lesão nervosa (22%); Dano cerebral permanente (9%);

32 ASA closed claims Closed Claims Analysis. Best Pract Res Clin Anesthesiol 2011 Sequelas: Bloqueios regionais(20%); Respiratórias(17%); Cardiovasculares (13%); Relacionado a equipamentos (10%).

33 ASA closed claims Patient injuries from anestesia gas delivery equipment: a closed claims update. Anesthesiology % evitáveis pela checagem do ventilador; 85% por erro humano;

34 Erros comuns na checagem Fata de peça / Desconexões / conexões frouxas. Rede de oxigênio fechada (marcador inicialmente normal). Rede de ar comprimido fechada (idem). Esquecimento de válvula popoff fechada. FGF esquecido. Raro: erro imprevisível da máquina. Comum: falta de equipamento backup (AmBu).

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36 ASA closed claims Esophageal Injuries: A Closed Claims Analysis. Anesthesiology, A1081, % das lesões de via aérea (local mais comum); Dificuldade de intubação (41%), equipamento no esôfago (35%); 43% tinham DRGE ou hernia de hiato.

37 ASA closed claims Burns from Warming Devices and Heated Materials: A Closed Claims Update. Anesthesiology, A1079, % por equipamento usado para aquecer o paciente; Por convecção: usar sem manta (87%);

38 ASA closed claims Operating room fires: a closed claim analysis. Anesthesiology Ignição por eletrocautério (90%). 85% cabeça e pescoço; Alimentação por O2 (95%); Sistema aberto (84%); Soluções alcoolicas (15%).

39 ASA closed claims Liability related to peripheral venous and arterial catheterization: a closed claims analysis. Anesth Analg % acesso venoso periférico; Necrose (28%); Infecções/extravasamentos(17%) Lesão nervosa (17%); Embolia aérea (8%).

40 Recurso /SP. Lesões neurológicas Considerado imperícia, R$ Médico residente, raqui, cesariana paraplegia.

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42 Piores extravasamentos Não testar acesso com: Soluções de eletrólitos concentrados (NaHCO3, Gluconato,etc); Vasoconstrictores (Inclusive dobuta, dopa, vasopressina); Agentes citotóxicos (QT);

43 Piores extravasamentos Agentes hiperosmolares (manitol, G10%, G50%, coloides); Agentes vesicantes (propofol, etomidato); Não usar em membros com circulação linfática prejudicada;

44 Após extravasamentos Urgência; discutir com paciente; Desenhar (delinear) área comprometida inicial; Desconectar equipo, manter cateter; Aspirar o máximo possível pelo cateter;

45 Manter membro elevado; Após extravasamentos Anotar: momento que aconteceu, o que foi infundido Parecer para cirurgia vascular;

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47 ASA closed claims Liability related to peripheral venous and arterial catheterization: a closed claims analysis. Anesth Analg % após extravasamento; Mais comum em cirurgia cardiaca; Menos comum em emergencias; Arterial: apenas em aa. radiais.

48 ASA closed claims Injuries and liability related to central vascular catheters: a closed claims analysis. Anesthesiology Óbito em 47%; Embolia por fio guia ou pedaço de cateter (18,1%); Tamponamento cardíaco (14,5%); Pneumotórax (12,7%).

49 ASA closed claims Trends in anesthesia-related death and brain damage: A closed claims analysis. Anesthesiology SpO2 e EtCO2. 6% (1985) 70% (1989) 83% (2000) : diminuição de eventos respiratórios, aumento de eventos cardiovasculares. Proporção total igual (28%).

50 ASA closed claims Risk factors associated with ischemic optic neuropathy after spinal fusion surgery. Anesthesiology Homens (2.53); Obesos (2.83); Apoio Wilson (4.3); Duração (1.39 por hora); Perda sanguínea (1.34 por litro); Proporção de coloides (0.67 a cada 5%).

51 Apoio Wilson

52 ASA closed claims Complications associated with eye blocks and peripheral nerve blocks: an american society of anesthesiologists closed claims analysis. Reg Anesth Pain Med Anestesisas bloqueio + sedação VS sedação: maior risco global de processos nos primeiros; Bloqueios periféricos: Lesões temporárias 56% (permanentes 8%); Toxicidade por AL 36%

53 ASA closed claims Injury and liability associated with cervical procedures for chronic pain. Anesthesiology % dos casos de processo em tratamento de dor crônica; 59% sofreram lesão medular: Lesão direta pela agulha (31%); Anestesia geral ou sedação (67%);

54 ASA closed claims Injuries associated with regional anesthesia in the 1980s and 1990s: a closed claims analysis. Anesthesiology % bloqueio neuroaxial (36,6% obstetricia); Obstetrícia: 71% lesões temporárias ou benignas; PCR: 32% obstetrícia, 38% nãoobsteterícia;

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58 ASA closed claims Liability Associated with Medication Errors in Anesthesia: Closed Claims Analysis. Anesthesiology 109: A770, Mais prevalente em crianças; 44% dose errada; 30% troca de ampola; 10% uso de droga contraindicada; 8% momento errado.

59 ASA closed claims Factors Associated With Postoperative Respiratory Depression: From the ASA Closed Claims Analysis. ASA Newsletter 77(5):34-36, 2013 Terapia antalgica (42% neuroaxial, 42% PCA); >1 medico prescrevendo 34%; SAOS 40% Dia ou noite da cirurgia (87%), PO 1 (12%).

60 ASA closed claims Liability and Risk Factors Associated with Aspiration: Closed Claims Analysis. Anesthesiology A789, 2010 Pacientes idosos, ASA III-V, emergencia abdominal; 12% anestesia regional ou sedação; Indução 60%, intraoperatório 19%, extubação 12%. 28% pneumonite; 5% SARA; Pressão na cricoide em 45%.

61 ASA closed claims New trends in adverse respiratory events from the ASA Closed Claims Project. ASA Newsletter 75(2): 28-29, 2011 Compara com : Menos intubação esofágica(5%), menos pré-oxigenação inadequada (20%); Mais intubações difíceis (25%), mais broncoaspirações (15%).

62 Broncoaspiração Estratégias de prevenção provável estômago cheio: Jejum, ranitidina, metoclopramida; Aspirar estômago antes do despertar; Intubação sob sedação consciente / sequência rápida.

63 Após aspiração: Não use corticoides, antibióticos nem lave pulmão! Broncoaspiração Cefalodeclive; Aspiração de orofaringe (laringoscopia);iot; UTI: se estiver bem após 2h (gaso e Rx) não precisa.

64 Não esfregar dente; Lavar cuidadosamente com SF 0,9%; Avulsão dentária Reimplantar em até 30min! Fixa dente reimplantado; Encaminhar para dentista, avisar paciente.

65 Bloqueio neuromuscular residual Monitorar TOF é imperativo, não é lei por motivos econômicos. Cuidado com re-curarização: baixas doses de sugammadex, descurarização precoce de pancurônio; Desfecho agudo: dessaturação / reintubação; Desfecho crônico: pneumonia por aspiração.

66 TRALI e TACO Complicações pulmonares da hemotransfusão; TRALI Imune; TACO hipervolemia aguda; TACO: EAP; 01 CH é suficiente se for infundido rápido! TRALI parece TACO, TACO é mais comum. Fatores de risco TACO: Feminino, ICC, ventilação PP, vasopressores, hipervolemia; Sem fatores de risco: ml/h. Com fatores de risco: 40ml/h.

67 Edema agudo pulmonar Ex-vacum Suporte ventilatório com PEEP/CPAP elevados; Menor infusão possível de líquidos; Bloqueio simpático: opioides, bloqueios; Diuréticos; Cefalo-aclive!

68 Atelectasias Evitar é mais fácil que tratar; Complicação em pacientes ASA-1: dessaturação; Coronariopatas: IAM;

69 Atelectasias Profilaxia: induzir com FiO2 baixa, máscara bem acoplada e com PEEP; Usar menor FiO2 possível; Não seletivar intubação; Usar PEEP acima do ponto de inflexão; Extubação acordado durante inspiração ou tosse;

70 Checar: tubo, traqueias, pressões de vias aéreas; Broncoespasmo Descartar: anafilaxia, pneumotórax, falência VE; O2 100% Tratar: Salbutamol 4mcg/kg (ideal com espaçador) Aumentar tempo expiratório, PEEP baixo;

71 Broncoespasmo Considerar: adrenalina 0.1 a 1 mcg/kg Hidrocortisona 1-2mg/kg UTI.

72 Toxicidade por AL Interromper administração de AL; ACLS usando baixa dose de adrenalina e evitando vasopressina; Convulsões: propofol, midazolam; Assistolia: intralipid 20% 100ml em adultos a cada 5min (máx 3x); Reposição de sódio: exemplo NaHCO3.

73 Saber diagnosticar; Grave: incapacitante. Infiltração peridural de sangue autólogo. Cefaléia pós-raqui Moderada: internação, suporte (hidratação, analgesia, antieméticos). Leve: orientar e medidas de suporte. Persistente: infiltração peridural; Diagnóstico diferencial: infiltração peridural com soro.

74 Várias causas, principal é erro humano; Falha de bloqueio de neuroeixo Problemas com lotes: lenda fácil de aceitar? Saber limitar número de tentativas, pesar custo-benefício de técnicas alternativas.

75 Principal causa é excesso de opioides ou de relaxante muscular; Paciente não desperta Descartar pseudocolinesterase atípica, curarização residual, efeito residual de opioides, intoxicação por AL. AVE é causa rara, de exclusão. Se suspeitar solicitar UTI e TC.

76 Guidelines de extubação; Falha de extubação Risco de broncoaspiração, edema agudo de pulmão, IAM, arritmias.

77 Principal fator de risco: hipovolemia com hipotensão. Lesão renal aguda Vasopressores não aumentam se não houver hipotensão. Outras medidas (manitol, furosemida) são controversas.

78 Consciência intraoperatória Midazolam não garante. BIS baixo não garante; Halogenado não garante;

79 Reações anafiláticas / anafilactoides Saber diferenciar anafilactoides de anafiláticas: não são causadas por IgE. Interromper possíveis causas; ACLS iniciado com ajuda e adrenalina (1mcg/kg); Preparar-se para usar muitas ampolas de adrenalina. Insistir na RCP prolongada; Hidrocortisona 200mg IV; Controversos: bloqueadores H1 e H2.

80 E na vida real? 1-Estudar (profilaxias refinadas); 2-Usar recurso CRM Crisis Resource Management. Exemplo: Livro Guia de Consulta Rápida em Emergência SBA.

81 Fatores de risco para complicação resultar em processo

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