Quem se beneficia dos cuidados intensivos pós-operatórios?

Transcrição

1 Quem se beneficia dos cuidados intensivos pós-operatórios? Gabriel Magalhães N. Guimarães, TSA-SBA, MSc t.me/gabrielmng

2 Conflitos de interesse Nenhum relacionado com a apresentação.

3 Pós-operatório em UTI: origem dos conflitos? UTI é Enfermaria plus? Custos não são relevantes para o médico? Reserva de UTI = UTI PO? É problema de país pobre?

4 Pós-operatório em UTI Temor ao litígio Medicina baseada em evidências: Quando UTI-PO Benefício? Quais os consensos UTI-PO?

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9 Pós-operatório em UTI: origem dos conflitos? UTI é Enfermaria plus? Custos não são relevantes para o médico? Reserva de UTI = UTI PO? É problema de país pobre?

10 Escassez de recursos: é problema do médico?

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12 Triagem na emergência: restrição de recursos; Não exigir monitor de atividade elétrica cerebral? Não exigir manta térmica para todos?

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18 Pós-operatório em UTI: origem dos conflitos? UTI é Enfermaria plus? Custos não são relevantes para o médico? Reserva de UTI = UTI PO? É problema de país pobre?

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20 Aspectos clínicos desfavoráveis de UTIs Bactérias multirresistentes; DDH prolongado: íleo, TVP, TEP; Extubação demorada; Médico não especialista (ex: hipervolemia POI tórax);

21 Aspectos clínicos desfavoráveis de UTIs Demanda por invasão pode ser exagerada; Distúrbio do sono / delirium; Ausência dos cuidados específicos da enfermaria; Ventilação mecânica: controvérsias..

22 Pós-operatório em UTI: origem dos conflitos? UTI é Enfermaria plus? Custos não são relevantes para o médico? Reserva de UTI = UTI PO? É problema de país pobre?

23 Reserva de UTI ou UTI necessariamente em PO Reserva de UTI + dispensa de leito: fluxo cirurgias, otimização de resultados clínicos.

24 Reserva de UTI ou UTI necessariamente em PO UTI necessariamente em PO: condições do paciente, cirurgias específicas. Reserva de UTI: riscos de eventos adversos incertos no intraoperatório.

25 UTI necessariamente em PO Pacientes com risco elevado de complicações graves ou necessidade de cuidados intensivos: Ex: POI gestante + hipertensão pulmonar ou EAo. POI miastenia gravis + timectomia. POI CEC + Revasc. POI neonato prematuro.

26 Reserva de UTI Cirurgia com baixa probabilidade de eventos adversos pós-operatórios se nenhum evento adverso intraoperatório, mas Cirurgia associada a grandes variações volêmicas em paciente com capacidade funcional baixa; Ex: tumor aderido a grandes vasos em coronariopata. Risco de septicemia aguda.

27 Pós-operatório em UTI: origem dos conflitos? UTI é Enfermaria plus? Custos não são relevantes para o médico? Reserva de UTI = UTI PO? É problema de país pobre?

28 Pós-operatório em UTI Medicina baseada em evidências: Quando UTI-PO Benefício? Quais os consensos UTI-PO?

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30 Crianças obesas mórbidas, SAOS

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35 UTI após peritonectomia com QT hipertérmica: não indicar indiscriminadamente, basear em extensão de ressecções, comorbidades, etc.

36 Enfermaria: seguro, custo-efetivo.

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41 Somente se diabetes ou idade elevada.

42 Pós-operatório em UTI Quando não indicar UTI é erro médico?

43 Litígio / Pareceres CRM A recusa na adoção de uma determinada estratégia, ainda que não ideal, pode trazer danos à saúde do paciente? Princípios da beneficência e não maleficência

44 MBE x Inferência Inferência baseada em pressupostos fisiológicos (opinião de especialista) VS Medicina Baseada em evidências (empírica)

45 Litígio / Pareceres CRM Causar dano por prática irrefletida ou precipitada, sem mínimo respaldo científico: imprudência. Obs: opinião pessoal não é respaldo científico.

46 Litígio / Pareceres CRM É direito do médico: II -Indicar o procedimento adequado ao paciente, observadas as práticas cientificamente reconhecidas e respeitada a legislação vigente.

47 Pós-operatório em UTI Qual o ponto de corte de p(necessidade real de cuidados de UTI)?

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50 Amostra: Reserva de UTI não usada no final da cirurgia

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52 SAPS 3 pré-operatório > 44,2 (AUC 0,87) Sensibilidade 63%, especificidade 87,7%

53 Tempo cirúrgico > 3 horas Sensibilidade 74%, especificidade 83,6%

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63 Idade < 1 ano, ASA PIII ou PIV, cirurgias mais longas, anestesia geral

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70 Pós-operatório em UTI Medicina baseada em evidências: Quando UTI-PO Benefício? Quais os consensos UTI-PO?

71 = CFM 2015

72 Pós-operatório: se precisarão de suporte ventilatório ou monitorização

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74 Destaques do guia Não usar idade (ex: >80 anos) como critério para UTI. Substituir por: gravidade da comorbidade, estado funcional.

75 Destaques do guia Cada instituição precisa ter seu próprio guia, fatores sociais e econômicos são importantes!

76 Destaques do guia Escores para decisão: não usar isoladamente ainda!

77 Conclusões UTI não é RPA plus. Carência de leitos de UTI = problema mundial. Poucos guias, vagos. Diversos algoritmos para auxílio. Publicações em situações específicas. Tendência temporal de indicar menos UTI PO.

78 Sugestões para serviços Diferenciar reserva de UTI de UTI necessariamente em POI. Unidade intermediária. Protocolos assistenciais claros e dinâmicos (PDCA). Não enviar paciente para UTI sem motivo justificável.

79 t.me/gabrielmng