Complicações da anestesia

Transcrição

1 Complicações da anestesia Bases da Anestesiologia /2 prof Gabriel M N Guimarães [email protected] disponível em

2 Tema preferido em áreas intervencionistas (provas) Tema preferido em pesquisas! Prevenção; Prognóstico; Tratamento. Complicações da anestesia não são exclusivas!

3 Hipertermia maligna Importância para médico generalista; Importância para emergencista; Importância para intensivista; Induzida pela equipe de saúde (iatrogenia); Letalidade; Raridade; Apenas uma opção terapêutica específica.

4 Hipertermia maligna Pode ocorrer até 6h do final da anestesia; Pode recorrer; Única miopatia associada: doença do núcleo central. Duchenne e Becker: apenas hipercalemia; Capnografia é mais precoce. Capnografia na emergência, UTI.. Succinilcolina é principal desencadeante (UTI, emergência..)

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25 Aula Hipertermia maligna UNIFESP logiaunifesp/#/

26 Complicações e processos Complicações mais comumente associadas a processos: Óbito (26%); Lesão nervosa (22%); Dano cerebral permanente (9%); Sequelas: Bloqueios regionais(20%); Respiratórias(17%); Cardiovasculares (13%);

27 Complicações e processos Patient injuries from anestesia gas delivery equipment: a closed claims update. Anesthesiology % evitáveis pela checagem do ventilador; 85% por erro humano;

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30 Verificações Falta de peça / Desconexões / conexões frouxas. Rede de oxigênio fechada (marcador inicialmente normal). Rede de ar comprimido fechada (idem). Esquecimento de válvula pop-off fechada. FGF esquecido. Raro: erro imprevisível da máquina. Comum: falta de equipamento backup (AmBu).

31 Complicações Esophageal Injuries: A Closed Claims Analysis. Anesthesiology, A1081, % das lesões de via aérea (local mais comum); Dificuldade de intubação (41%), equipamento no esôfago (35%); 43% tinham DRGE ou hernia de hiato.

32 Complicações Burns from Warming Devices and Heated Materials: A Closed Claims Update. Anesthesiology, A1079, % por equipamento usado para aquecer o paciente; Por convecção: usar sem manta (87%);

33 Complicações Operating room fires: a closed claim analysis. Anesthesiology Ignição por eletrocautério (90%). 85% cabeça e pescoço; Alimentação por O2 (95%); Sistema aberto (84%); Soluções alcoolicas (15%).

34 Complicações Liability related to peripheral venous and arterial catheterization: a closed claims analysis. Anesth Analg % acesso venoso periférico; Necrose (28%); Infecções/extravasamentos(17%); Lesão nervosa (17%); Embolia aérea (8%).

35 Complicações Recurso /SP. Médico residente, raqui, cesariana paraplegia. Considerado imperícia, R$80.000

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37 Complicações Não testar acesso com: Soluções de eletrólitos concentrados (NaHCO3, Gluconato,etc); Vasoconstrictores (Inclusive dobuta, dopa, vasopressina); Agentes citotóxicos (QT);

38 Complicações Agentes hiperosmolares (manitol, G10%, G50%, coloides); Agentes vesicantes (propofol, etomidato); Não usar em membros com circulação linfática prejudicada;

39 Complicações Urgência; discutir com paciente; Desconectar equipo, manter cateter; Aspirar o máximo possível pelo cateter; Desenhar (delinear) área comprometida inicial;

40 Complicações Manter membro elevado; Anotar: momento que aconteceu, o que foi infundido Parecer para cirurgia vascular;

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42 Complicações Injuries and liability related to central vascular catheters: a closed claims analysis. Anesthesiology Óbito em 47%; Embolia por fio guia ou pedaço de cateter (18,1%); Tamponamento cardíaco (14,5%); Pneumotórax (12,7%).

43 Complicações Liability Associated with Medication Errors in Anesthesia: Closed Claims Analysis. Anesthesiology 109: A770, Mais prevalente em crianças; 44% dose errada; 30% troca de ampola; 10% uso de droga contraindicada; 8% momento errado.

44 Complicações Factors Associated With Postoperative Respiratory Depression: From the ASA Closed Claims Analysis. ASA Newsletter 77(5):34-36, 2013 Terapia antalgica (42% neuroaxial, 42% PCA); >1 medico prescrevendo 34%; SAOS 40% Dia ou noite da cirurgia (87%), PO 1 (12%).

45 Complicações Liability and Risk Factors Associated with Aspiration: Closed Claims Analysis. Anesthesiology A789, 2010 Pacientes idosos, ASA III-V, emergencia abdominal; 12% anestesia regional ou sedação; Indução 60%, intraoperatório 19%, extubação 12%. 28% pneumonite; 5% SARA; Pressão na cricoide em 45%.

46 Broncoaspiração Estratégias de prevenção provável estômago cheio: Jejum, ranitidina, metoclopramida; Aspirar estômago antes do despertar; Intubação sob sedação consciente / sequência rápida

47 Broncoaspiração Após aspiração: Não use corticoides, antibióticos nem lave pulmão! Cefalodeclive; Aspiração de orofaringe (laringoscopia);iot; UTI: se estiver bem após 2h (gaso e Rx) não precisa.

48 Avulsão dentária Não esfregar dente; Lavar cuidadosamente com SF 0,9%; Reimplantar em até 30min! Fixa dente reimplantado; Encaminhar para dentista, avisar paciente.

49 Atelectasia Evitar é mais fácil que tratar; Complicação em pacientes ASA-1: dessaturação; Coronariopatas: IAM;

50 Atelectasia Profilaxia: induzir com FiO2 baixa, máscara bem acoplada e com PEEP; Usar menor FiO2 possível; Não seletivar intubação; Usar PEEP acima do ponto de inflexão; Extubação acordado durante inspiração ou tosse;

51 Outras complicações importantes Bloqueio neuromuscular residual; Bloqueio de fase 2; TRALI e TACO; Edema agudo de pulmão; Broncoespasmo; Toxicidade por anestésicos locais; Pneumotórax;

52 Outras complicações importantes Hipercalemia, hipocalemia; Hiponatremia; Cefaléia pós-raqui; Paciente não desperta; Canulação de carótida com 7F; Falha de extubação; Lesão renal aguda;

53 Outras complicações importantes Lesão pulmonar aguda; Consciência intraoperatória; Reações anafiláticas e anafilactóides; PCR / arritmias graves;

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55 Como diminuir chance de processo se chance de complicação não pode ser reduzida para um paciente?

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