Desenvolvimentos em Psicossomática. 2ª Aula do Curso: Atualização em Medicina Psicossomática

Transcrição

1 Desenvolvimentos em Psicossomática 2ª Aula do Curso: Atualização em Medicina Psicossomática 10 de Setembro de 2016

2 Desenvolvimento atual Phillipe Pinel Charles Louis Muller Tony Robert-Fleury em Jean-Baptiste Pussin

3 Desenvolvimento atual 1885 FREUD: Conversão 1899 PAVLOV: Influência das emoções nos processos fisiológicos 1912 ADLER: Locus minoris resistentiae 1922 DEUTSCH: organoneuroses 1934 CANNON: estados emergenciais 1943 DUNBAR: perfis de personalidade

4 Desenvolvimento atual 1946 SEYLE: síndrome geral de adaptação 1950 ALEXANDER: conflito específico 1957 HINKLE, WOLFF: fatores ambientais 1963 Von UEXKÜLL: diferenciação dos transtornos de conversão MARTY, de M UZAN: pensèe opèratoire 1966 SCHÄFER: sociopsicossomática 1967 ENGEL: modelo biopsicossocial

5 Desenvolvimento atual 1973 SIFNEOS, NEMIAH: alexithymia 1975 BATESON: teoria geral dos sistemas 1981 LOCKE: psiconeuroimunologia 1982 MATURANA: sistemas autopoiéticos 1985 BESEDOVSKY: prova da interação entre o Sistema Nervoso Central e o Sistema Imunitário

6 Sigmund Freud Psicanálise e Conversão Processo Primário de Pensar e Processo Secundário Consciente e Inconsciente Interpretação dos Sonhos (O sonho como significante) O conflito psíquico Cultura versus Biologia Estrutura Mental (A mente como sistema) Wo Es war soll Ich weden (Onde era Id seja Ego)

7 Sigmund Freud e a Psicossomática Freud ( ) Criou a Psicanálise (1896/1900) A Psicanálise permite compreender a relação mente-corpo Portanto, indiretamente, a Psicossomática. Porém, Freud nunca se dedicou a Psicossomática diretamente. Indiretamente, através do estudo do vínculo terapêutico (transferência/contratransferência), permitiu o nascimento da Psicologia Médica, braço clínico da Psicossomática. Abram Ekstercman

8 Ivan Petrovich Pavlov Reflexo condicionado a espécie animal responde aos estímulos do ambiente de forma incondicionada; é possível condicionar a resposta a partir do emparelhamento de estímulos do ambiente com estímulos neutros, modificando o comportamento incondicionado; os estímulos neutros passam a ser estímulos condicionados estímulo incondicionado (ambiente)-> resposta (incondicionada) Não faça um mero registro de fatos; seja um pesquisador de suas origens estímulo ambiente + estímulo neutro -> resposta estímulo condicionado -> resposta condicionada

9 "É o indivíduo que não está interessado no seu semelhante quem tem as maiores dificuldades na vida e causa os maiores males aos outros. É entre tais indivíduos que se verificam todos os fracassos humanos." Alfred Adler Locus Minoris Resistentiae Adler foi influenciado pelas idéias holísticas de Jan Smuts, estadista-militar segregacionista e preconceituoso contra a raça negra e os hindus, botânico e filósofo sul-africano que cunhou o termo holismo para a compreensão do ser humano com seu livro Holism and evolution, de Em Hans Vaihinger, autor de The philosophy of As If, inspirou-se para criar seu conceito de ficção ou finalismo funcional: aquilo que uma pessoa acredita a respeito de si própria e que a ajuda a conduzir-se pela vida. Na construção da sua teoria sobre o funcionamento e adoecimento psíquicos e em seu trabalho psicoterapêutico, Adler, não aceitando qualquer determinação pela libido, considerou inicialmente a busca pela perfeição como o fator motivacional humano. Essa busca se expressaria por diferentes mecanismos: a relação e a adaptação sociais; a preocupação do indivíduo em alcançar objetivos preestabelecidos (vontade); a luta pela superioridade (incluindo voracidade pelo poder e pela notoriedade); além da agressividade (em particular, frente à frustração) Sônia Maria Friedrich, psicanalista em formação pelo

10 Ludwig Binswanger o psicótico, mesmo o mais atingido pela psicose, não pode não estar no tempo, no espaço, na corporeidade, na relação com os outros; Quando, no decorrer de uma experiência de decepção profunda e brutal, nós dizemos que caímos das nuvens, que fomos atingidos por um raio, nas palavras de Binswanger (1954/1971), "realmente nós caímos; mas não é uma queda puramente física" A questão do conflito entre Daseinsanalyse e a psicanálise é a gênese do espiritual. Para Freud, o espírito vem do corpo. Para Binswanger o espírito vem do próprio espírito. Sem negar o "sexual" freudiano, Binswanger o inclui em um conjunto mais vasto: o da existência. Binswanger define a análise existencial como uma ciência empírica, preocupada com uma abordagem antropológica da essência individualdo ser humano. Em oposição às Ciências da Natureza que vêem o homem como um sistema de funções orgânicas, ele visa explorar a existência subjetiva do homem entendida na sua totalidade, como ser presente no mundo. (Jeanine Chamond)

11 Adolf Meyer ( ) 1911-Psicobiologia Primeiras tentativas de aproximar praticamente mente e cérebro. Apurar a biografia do doente Conhecer seu ambiente social

12 Adolf Meyer ( e a Psicobiologia Com frequência o desenvolvimento mental e os fatores mentais são postos de lado, ou são incompreendidos, ou mal avaliados. Alguns pacientes, que estão seriamente doentes, são tratados como meros queixosos, ou como histéricos ou hipocondríacos; em outros casos, sérios distúrbios mentais são ocultados ou menosprezados. Muito disso é devido a tendências profundamente arraigadas em considerar mente e corpo como separados e ser incompetente para perceber que tais divisões do funcionamento humano nos aliena da realidade. Quando falamos de problemas emocionais, sabemos muito bem que isso inclui tensão no coração, nas funções viscerais, no apetite, digestão e funções intestinais, sono e recreação. Portanto passamos a falar de Psicobiologia, que inclui um corpo vivo em ação e descreve todo aquele comportamento que exige nossa atenção. (Adolf Meyer, Objetivo do Ensino da Psicobiologia, in Collected Papers, vo.ii,pg.87, 1935)

13 Felix Deutsch Organoneuroses Ampliação do conceito de conversão histérica Indicação da intervenção terapêutica psicanalítica para doenças consideradas psicossomáticas Precursor das doenças típicas configuradas por Franz Alexander decorrentes de conflitos típicos. Precursor do enlace Psicanálise/ Medicina Biológica

14 Walter Bradford Cannon Homeostase (Claude Bernard) Conceito de Luta e Fuga O próprio Cannon, em 1945, sintetizou sua carreira científica: Age 26 40: digestion and the bismuth meal Age 40 46: bodily effects of emotional excitement Age 46 51: wound shock investigations Age 51 59: stable states of the organism Age 59 68: chemical mediation of nerve impulses Age 68 + : chemical sensitivity of nerve-isolated organs

15 Helen Flanders Dunbar Perfis Psicossomáticos Tipos de personalidade como fator etiológico (acidentes, oclusão coronária, doença hipertensiva, angina, arritmia, febre reumática e artrite reumatóide, doença cardíaca reumática, diabetes)

16 Hans Hugo Bruno Selye Estresse Síndrome Geral de Adaptação Há muito tempo a experiência nos tem mostrado que aquilo que chamamos estresse não específico pode ter notáveis propriedades curativas sob certas condições. Terapia não específica foi conscientemente ou inconscientemente baseada nesses princípios. (Science, vol.122,out.1955

17 Franz Gabriel Alexander (Ferenc Gábor Alexander, ) Conflito Específico O paciente para ser ajudado precisa passar por uma experiência emocional corretiva suficiente para reparar a influência traumática das experiencias prévias. É secundário se essa experiências corretiva ocorre durante o tratamento na relação transferencial, ou paralelamente na vida diária do paciente.

18 Harold G. Wolff Hinkle & Wolff Fatores ambientais Há suficiente evidência clínica e experimental para estabelecer o fato que as reações humanas às situações diárias podem afetar grande número de seus processos Internos... As influências regulatórias do sistema nervoso central podem ser mediadas diretamente pelo sistemanervoso central ou pelas secreções internas. Lawrence Earl Hinkle Jr

19 Gustav von Bergmann ( ) Considerado o fundador da Medicina Psicossomática Alemã. Professor de Medicina Interma.

20 Jacob Johan von Uexküll Umwelt Umwelt : Fundamento biológico que está no epicentro do estudo tanto da comunicação quanto do significado nos seres humanos e nos animais.

21 Thure von Uexküll Diferenciação dos transtornos de conversão Adotou o modelo de Gustav von Bergman, antecipando (1935) a proposta de George L.Engel, de examinar doentes dentro de um esquema sóciopsicossomático.

22 Pierre Marty ( ) Michel de M Uzan (1921) Pensamento operatório Os episódios evolutivos favoráveis ou desfavoráveis no curso de uma doença mostram-se frequentemente relacionados aos acontecimentos sociais da vida do doente.

23 Psicossomática e Pierre Marty Pierre Marty ( ) e em Madrid em Atribui à doença dos pais durante sua adolescência seu interesse pela Psicossomática Pensée Opératoire em L Investigation Psychanalytique com Michel de M Uzan e Christian David. Psiquiatra, psicanalista, chegou a presidente da SPP em Com Michel Fain fundou em 1972 a IPSO. Concepção psicossomática dos seres humanos: Les mouvements individuels de vie e de mort (1976) e L Ordre Psychosomatique (1980) Psicoterapia para deficientes em mentalizar, usando a função materna do analista para reativar a relação. Hospital Poterne-des-Peupliers, hoje Hospital Pierre Marty. Abram Ekstercman

24 Roy David Schafer (1922) Sociopsicossomática A psicopatologia é o resultado de uma falta de subjetividade na narrativa do paciente. Não há uma única interpretação.

25 George Libman Engel ( ) Modelo Biopsicosocial O modelo biopsicosocial estabelece que a saúde e a doença são consequências do interjogo de fatores biológicos, psicológicos e sociais.

26 Peter Emanuel Lucas Sifneos ( ) John Case Nemiah ( ) Alexithymia ( a) dificuldade em identificar e descrever sentimentos em si mesmo ou aos outros, (b) dificuldade em distinguir entre os sentimentos e as sensações corporais associadas com a excitação emocional, (c) restringe processos imaginativos (d) o pensamento de que é realidade concreta e baseada [Hendryx, Haviland, & amp.; Shaw, 1991; Taylor, Bagby, Ryan, & amp; Parker, 1990]

27 Karl Ludwig von Bertalanffy ( ) Teoria Geral dos Sistemas Os animais estão seguros dentro do casulo protetor de seu ambiente, tecido com seu equipamento sensorial e suas reações congênitas. O resto do mundo não existe para uma espécie em particular. Aquí nos encontramos com um ser carente de casulo semelhante porém dotado de uma força cerebral inigualável. Disso decorre que qualquer parte do mundo, desde as galáxias impossíveis de perceber diretamente e sem significado biológico até os átomos igualmente imperceptíveis e sem existência biológica, podem ser motivo de interesse para o homem. Inventa órgãos sensoriais accessórios para explorá-los e aprender a se conduzir de maneira apropriada com eles.

28 Gregory Bateson ( ) 1975 Teoria Geral dos Sistemas Todos os tres sistemas, indivíduo, sociedade e ecosistema são, todos juntos, parte de um sistema cibernético superior que controla tudo, ao invés de apenas serem sistemas interatuantes. Este sistema cibernético supremo está além do self do indivíduo e pode ser equiparado ao que muitos se referem como Deus. Bateson refere-se a essa instância como Mente.

29 Robert Ader( ) Psiconeuroimunologia Enfraquecendo o sistema imunitário, os ratos contraiam infecções virais e bacterianas contra as quais não tinham mais condições de lutar. Esses achados levaram à crença que deveriam existir conexões entre o cérebro e o sistema imunitário o que contradizia a crença prévia que o sistema imunitário seria autônomo Esta descoberta levou Robert Ader a continuar as pesquisas e desenvolver o campo da psiconeuroimunologia, um termo que ele criou e foi usado pela primeira vez em 1980 em uma apresentação presidencial a Sociedade Americana de Psicossomática.

30 Nada orgânico carece de sentido nada psíquico carece de corpo Viktor von Weizsäcker

31 Medicina Antropológica Alerta-nos sobre a desumanização da Medicina quando a pessoa do doente e do médico não estão explicitamente presentes em seu encontro terapêutico. A ideia de pessoa, que se realiza na transcendência, ao responder a chamada do outro, ao romper os próprios limites na entrega a um tu para realizar assim uma unidade superior... Viktor E. von Gebsattel A pessoa é o homo viator...(a psicopatologia é o resultado das deformações do curso da vida)

32 Humberto Maturana (1928) 1982 sistemas autopoiéticos Em 1970 criou e aprimorou o conceito de Autopoiese que explica como se dá o fechamento dos sistemas vivos em redes circulares de produções moleculares, em que as moléculas produzidas com suas interações constituem a mesma rede que as produziu e especificam seus limites. Ao mesmo tempo, os seres vivos se mantém abertos ao fluxo de energia e matéria, enquanto sistemas moleculares. Assim, os seres vivos são "máquinas", que se distinguem de outras por sua capacidade de auto-produzir-se "Dizem que nós, seres humanos, somos animais racionais. Nossa crença nessa afirmação, nos leva a menosprezar as emoções e a enaltecer a racionalidade, a ponto de querermos atribuir pensamento racional a animais não-humanos, sempre que observamos neles comportamentos complexos. Nesse processo, fizemos com que a noção de realidade objetiva, se tornasse referência a algo que supomos ser universal e independente do que fazemos, e que usamos como argumento visando a convencer alguém, quando não queremos usar a força bruta."

33 Hugo-Oscar Besedovsky (1975) prova da interação entre o Sistema Nervoso Central e o Sistema Imunitário Physiology of psychoneuroimmunology: a personal view. This article offers a personal view on how the concept of the existence of a network of immune-neuro-endocrine interactions has evolved in the last 30 years. The main topic addressed is the relevance of the exchange of signals between the immune, endocrine and nervous systems for immunoregulation and brain functions. Particular emphasis is given to circuits involving immune cell products, the hypothalamus-pituitary-adrenal axis and the sympathetic nervous system. The operation of these circuits can affect immune functions and the course of inflammatory, autoimmune and infectious diseases. We also discuss increasing evidence that brain-born cytokines play an important role in brain physiology and in the integration of the immune-neuro-endocrine network.

34 Edward G. Billings 1977 Liaison Psychiatry

35 Clínica autêntica é a que exercita um homem frente a outro homem Dr. Jiménez Díaz

36 Michael Balint (Mihály Maurice Bergmann ) Pai médico-generalista. Interessa-se pela relação médico-paciente Estudos médicos.univiversidade Semmelweiss, Budapest. Ainda namorada, Alice estimula leitura de Tres Ensaios e Totem e Tabu de Freud. Assiste palestras de S.Ferenczi Ferido, como combatente, na Grande Guerra Casamento com Alice Székely Kóvacs. Análise com Hans Sachs (Berlim). Doutorado em Bioquímica. Trabalha com Otto Warburg. Trabalha no Instituto de Psicanálise de Berlim Retornam a Budapest. Análise com Sandor Ferenczi Migram para a Inglaterra (Manchester). Alice morre Pais cometem suicídio, evitando prisão pelos nazis Encontra Enid Flora Eicholz, assistente social no Instituto Tavistock de Relações Humanas. Inicia com ela os Grupos de Discussão, depois chamados Grupos Balint Michael e Enid casam A convite de e Danilo Perestrello, vem ao Brasil como Presidente de Honra da I Reunião Nacional de Medicina Psicossomática na Academia Nacional de Medicina, Rio de Janeiro Presidente da Sociedade Britânica de Psicanálise 1970 Morre em Londres, 31 de dezembro.

37 Michael Balint e a Psicossomática Livros de Interesse em Psicanálise Individual Differences of Behaviour in Early Infancy. Dissertation for Master of Science in Psychology. London, Primary Love and Psycho-Analytic Technique Thrills and Regressions German translation: Angstlust und Regression. Stuttgart: Klett-Cotta, Basic Fault The Clinical Diary of Sándor Ferenczi. Edited by Judith Dupont. Translated by Michael Balint and Nicola Zarday Jackson. First cloth edition, 1988

38 Lennart Levi (1930) Laboratorio/Departmento de Pesquisa de Estresse no Instituto Karolinska- Estocolmo I1980) Somos autores de nossas vidas

39 John Bowlby ( ) Maternal Care and Mental Health

40 A contribuição de Isaac León Luchina A irracionalidade inconsciente na Relação médicopaciente: La Terapia de la Tarea

41 Danilo Perestrello ( ) Configurar o sentido do fator emocional das doenças. Importância do estudo das relações humanas (dimensão social). Perspectiva terapêutica para o estresse social. Utilizar o relação médico-paciente como recurso terapêutico. Incluir a patogenia das síndromes funcionais no catálogo dos sofrimentos humanos accessíveis à terapêutica

42 Obrigado