AMÁLIA CRISTINA DE BARCELOS

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1 AMÁLIA CRISTINA DE BARCELOS O USO DA ACUPUNTURA NO TRATAMENTO DA CEFALÉIA: UMA REVISÃO BIBLIOGRÁFICA. CENTRO INTEGRADO DE PESQUISA DO HOMEM - CIEPH Florianópolis

2 2 AMÁLIA CRISTINA DE BARCELOS Monografia apresentada, como pré-requisito de conclusão do curso de especialização em Acupuntura, ao Centro Integrado de Estudos de Pesquisas do Homem - CIEPH, orientada pela Profª. Emiliana Domingues. CENTRO INTEGRADO DE PESQUISA DO HOMEM - CIEPH Florianópolis

3 3 AMÁLIA CRISTINA DE BARCELOS Monografia apresentada, como pré-requisito de conclusão do curso de especialização em Acupuntura, ao Centro Integrado de Pesquisa do Homem - CIEPH, orientada pela Profª. Emiliana Domingues. (assinatura) Nome do membro da banca examinadora (assinatura) Nome do membro da banca examinadora (assinatura) Nome do membro da banca examinadora Florianópolis, SC / /2007. Nota (data de aprovação) CENTRO INTEGRADO DE PESQUISA DO HOMEM - CIEPH Florianópolis

4 4 O USO DA ACUPUNTURA NO TRATAMENTO DA CEFALÉIA: UMA REVISÃO BIBLIOGRÁFICA. AMÁLIA CRISTINA DE BARCELOS Orientadora: EMILIANA DOMINGUES RESUMO Compreender a saúde como um estado de equilíbrio e harmonia da energia que transita pelo corpo, desloca a compreensão da definição de saúde dada pela Organização Mundial de Saúde, que é vista como o completo bem estar físico, psíquico e social, para a percepção do bem estar possível segundo a composição energética de cada um, desde que em equilíbrio. O desequilíbrio da energia interna de cada pessoa, ocasionada por um conjunto de fatores, gera a doença e a dor. A dor caracteriza-se como um estímulo orgânico de resposta do organismo a alterações que prejudiquem seu pleno funcionamento. Entretanto, dependendo da intensidade e da duração, pode dificultar o estabelecimento de tratamentos que visem eliminar seu fator etiológico. Por isso, seu controle passa a ser encarado como fundamental no plano de tratamento. Além dos métodos convencionais de controle da cefaléia, a acupuntura surge como método eficiente e com bons resultados em diversas doenças, inclusive na cefaléia. Identificar as causas de desarmonia no organismo é uma necessidade para a restauração do equilíbrio orgânico. As causas externas ou os fatores exógenos de uma patologia estão associados à condição e ao estilo de vida de uma pessoa, além dos fatores climáticos, exercendo importante influência na sua saúde ( 1995). Esses distúrbios podem ser apresentados por sintomas principalmente relacionados com síndromes do Fígado. Podem existir também as tendências hereditárias para a dor de cabeça, que se desencadeiam por uma variedade de fatores como, cansaço, trabalho em

5 5 excesso, horários irregulares, falta de sono, doença, nutrição deficiente, hábitos inadequados de alimentação, reações alérgicas, medicamentos em uso, traumatismo e estresse emocional. Provavelmente o fator mais importante seja talvez o estresse emocional, que pode ser caracterizado como: raiva, preocupação, medo, choque e trabalho mental excessivo. Palavras Chaves: Acupuntura, Cefaléia, Enxaqueca, Pontos e Meridianos.

6 6 SUMÁRIO INTRODUÇÃO OBJETIVOS Cefaléia na visão da Medicina Ocidental Conceituando a enxaqueca Etiologia Constituição Emoções Raiva Preocupação Medo Choque Trabalho Mental excessivo... Excesso de Trabalho... Atividade Sexual excessiva... Dieta... Acidentes... Partos... Fatores patogênicos Externos Meridiano Diagnóstico... Diagnóstico de acordo com os Meridianos... Diagnóstico de acordo com os tipos de dor... Diagnóstico de acordo com melhora e a piora... Diferenciação e Tratamento... Princípios gerais... Tratando a Origem ou a Manifestação... Seleção de Pontos... Cefaléia de Origem Externa... Vento Frio... Vento Calor... Vento Umidade

7 Cefaléia de Origem Interna... Dores de Cabeça por Excesso Ascensão do Yang do Fígado Fogo do Fígado Vento do Fígado Estagnação do QI do Fígado Estagnação do Frio no Meridiano do Fígado Umidade Mucosidade Turva Vento Mucosidade Turva Retenção de Alimentos Estase de Sangue Calor no Estômago... Cefaléias por Deficiência Deficiência de Qi Deficiência de Sangue Deficiência do Rim Prognóstico e Prevenção CONSIDERAÇÕES FINAIS REFERENCIAL BIBLIOGRÁFICO... 75

8 8 INTRODUÇÃO A Cefaléia é um sinônimo de dor de cabeça e esse termo nos remete a todas as dores de cabeça que existem, podendo ser: enxaqueca ou migrânea, dor de cabeça tensional, dor de cabeça da coluna ou cervicogênica, cefaléia em pontada, cefaléia secundária à sinusite, etc... Existem cerca de 200 tipos dentro do grupo das dores de cabeça. As estatísticas brasileiras revelam que mais de 90% da população teve ou terá cefaléia (dor de cabeça) em algum momento de sua vida. Aproximadamente 50% dos casos a dor é freqüente. (ZASHI). Apesar de homens e mulheres apresentarem a mesma causa para a doença, estudos comprovam que de cada 100 mulheres cerca de 16 sofrem de enxaqueca. Já entre os homens, em cada 100, apenas 4 sofrem com o mal. A enxaqueca é caracterizada geralmente por dor de cabeça latejante em um ou nos dois lados da cabeça, acompanhada de náuseas, tendo a possibilidade de ter vômitos, aversão à luz e ao barulho. Na maioria dos casos, a dor obriga a pessoa a permanecer em repouso incapacitando a pessoa de suas atividades diárias. Existe ainda a enxaqueca com aura, com as mesmas características, sendo nesse caso acrescentados os fenômenos visuais, antes ou durante a dor. Nas últimas décadas a busca por tratamentos não alopáticos, vem crescendo muito e a acupuntura tem recebido um grande enfoque, como uma modalidade terapêutica alternativa aos tratamentos convencionais. (LEVITT, 2005). A acupuntura é uma forma de prevenção, tratamento e manutenção da saúde propagada pela medicina chinesa, que consiste no estímulo, habitualmente por meio de uma agulha fina, de certos pontos determinados na superfície da pele, selecionados através de um diagnóstico, com o objetivo de restabelecer o equilíbrio energético do corpo. Os pontos de acupuntura, embora tenham sido utilizados há mais de cinco mil anos pelos chineses, obtiveram as primeiras referências de seu uso no

9 9 ocidente relatado pelos missionários jesuítas. Todavia, somente em 1928, os europeus passaram a admitir legalmente a técnica da acupuntura, com a publicação do relato de Soulié de Morant (MANN, 1982). Atualmente a Organização Mundial de Saúde reconhece a Acupuntura para o tratamento de várias patologias. No presente trabalho propõe-se rever os conceitos de cefaléia na Medicina Ocidental e também na Medicina Tradicional Chinesa e a possível utilização de alguns pontos de acupuntura para o tratamento e alívio da dor. Segundo MACIOCIA (1996) a cefaléia é um dos sintomas mais freqüentemente encontrado na prática clínica. Raramente encontramos uma pessoa que não tenha experimentado este sintoma em algum momento de sua vida. A discussão do tratamento das cefaléias incluirá enxaqueca que será nosso foco de estudo.

10 10 1 OBJETIVOS 1.1 OBJETIVO GERAL Rever os conceitos de Cefaléia (dor de cabeça) dando maior enfoque à enxaqueca, na visão da Medicina Ocidental, e também na Medicina Tradicional Chinesa com a sugestão de alguns pontos de acupuntura para o tratamento e alívio da dor. 1.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS Rever o assunto e aprender a reconhecer os sinais e sintomas dessa patologia; Fazer uma analogia da patologia na visão das duas medicinas, Ocidental e Oriental; Revisão de cada síndrome relacionada à cefaléia; Reconhecer os pontos de acupuntura que possam tratar, amenizar e/ou diminuir a dor e o desconforto de pacientes com cefaléia enxaqueca, através de uma revisão na literatura; Revisão bibliográfica sobre o tratamento da cefaléia pela acupuntura por diversos autores.

11 11 2 CEFALÉIA NA VISÃO DA MEDICINA OCIDENTAL Cefaléia, ou dor de cabeça como popularmente é conhecida, é definida como a sensação dolorosa na cabeça, pescoço e face. Constituem um problema freqüente na população em geral, sendo uma das causas mais comuns de busca de atendimento médico. Ela pode ocorrer isoladamente como manifestações de vários sintomas, como a enxaqueca (cefaléias primárias), ou pode fazer parte de uma doença em desenvolvimento, como infecções, neoplasia cerebral ou sangramentos intracranianos (cefaléias secundárias) PERLA, ASPESI (2001). A cefaléia acomete mais o sexo feminino, tendo inicio na puberdade e se estendendo por toda a vida fértil, tendo a prevalência aumentada nesse período, reduzindo-se após a menopausa. A incidência desta patologia é tão grande que em 1982 foi criada a Sociedade Internacional da Cefaléia, para tentar normatizar e orientar o problema. A Enxaqueca é caracterizada por crises de dor, geralmente atingindo um lado só da cabeça e acompanhada de perda de apetite, náuseas e vômitos. O interessante é que a maioria das pessoas que sofrem de enxaqueca podem prever uma crise, e este fato de prever é caracterizado como um fenômeno conhecido como aura e quase sempre é um distúrbio visual, que apresenta a visão de pontinhos escuros ou brilhantes (FELDMAN 2006). Cerca de 80% dos pacientes que possuem enxaqueca, apresentam intolerância à luz. Para preveni-las é preciso evitar as diferenças térmicas, principalmente o frio; não dormir com os cabelos molhados; não fumar; não ingerir líquidos gelados; evitar substâncias alérgicas como o pó; poeira; perfumes fortes e ambientes poluídos: e não sair de casa com os cabelos molhados em dias ou horários frios. (DUNCAN 2006 )

12 12 As 10 principais causas da dor de cabeça: 1. Estresse ou tensão nervosa 2. Distúrbios alimentares 3. Combinação estresse enxaqueca 4. Sinusopatias (doenças dos seios da face, como a sinusite) 5. Distúrbios visuais 6. Inflamação dos ouvidos 7. Meningites 8. Tumores cranianos 9. Origem dentária 10. Inflamação da artéria temporal Em geral, as cefaléias do tipo migrânea (enxaqueca), são responsáveis por 25% das consultas de pacientes com essa queixa, e as infecções sistêmicas agudas, como gripe, infecções bacterianas e viróticas, por outros 25%. No restante dos casos, a grande maioria apresenta a chamada cefaléia tensional. Os casos de cefaléia que estão associadas a doenças intracranianas graves, como tumores ou infecções cerebrais, correspondem a menos de 1% dos casos. Contudo essas condições graves, em especial tumores cerebrais, constituem frequentemente, a maior preocupação do paciente que vem ao médico para avaliação de uma cefaléia aguda ou crônica (DUNCAN, 2004). Cefaléia Tensional é o tipo mais freqüente de cefaléia na população em geral. Tipo tensional foi a denominação adotada no sistema de classificação da International Headache Society (IHS), para substituição de termos como: cefaléia de tensão, cefaléia de contração muscular, cefaléia psicogênica ou cefaléia psicomiogênica, as quais sugeriam mecanismos fisiopatológicos ligados a problemas psicológicos e musculares (DUNCAN, 2004).

13 13 Conforme os critérios diagnosticados da IHS, a cefaléia tipo tensional, tipicamente é caracterizada como uma dor de qualidade não pulsátil, em pressão ou aperto, geralmente dos dois lados da cabeça, de intensidade leve a moderada (podendo limitar mas não impede as atividades do cotidiano), não havendo piora com a atividade física rotineira. Os pacientes utilizam outros termos que descrevem a dor, como: sensação de peso ou em faixa ou mesmo dolorimento local. Sua duração pode variar de minutos, horas, ou permanecer constante durante dias (30 minutos a 7 dias conforme a HIS) (DUNCAN, 2004). Assim como a migrânea, a cefaléia tipo tensional, acomete mais as mulheres do que os homens, contudo inicia mais frequentemente entre 20 e 40 anos e o paciente tende a obter alívio da dor com exercícios físicos moderados. O paciente pode descrever alguma melhora também com massagens nas regiões frontal, temporal e occipital (DUNCAN, 2004). Cefaléia em Salvas é caracterizada por ataques de dor excruciante de localização orbitária, supra-orbitária e/ou temporal, unilateral, sua duração é de 15 minutos a 03 horas. Com variação de freqüência de um episódio em dias alternados, até oito episódios por dia. Obrigatoriamente a cefaléia associa-se com uma ou mais das seguintes manifestações, ocorrendo do mesmo lado da dor: ptose e edema palpebral, miose, sudorese frontal e/ou facial, rinorréia, congestão nasal, hiperemia e lacrimejamento. Os ataques se manifestam em séries que tem a duração de semanas ou meses, separadas por períodos de remissão que em geral duram meses ou anos. Por volta dos 30 anos de idade iniciam-se geralmente as séries, e os homens são mais acometidos que as mulheres. Aproximadamente 10% dos pacientes têm sintomas crônicos. A gravidade dos sintomas da cefaléia em Salvas e a existência de tratamento eficaz tornam fundamental o seu conhecimento, apesar de sua baixa prevalência (FELDMAN 2006).

14 14 Os três principais tipos de dores de cabeça primárias serão comparados no quadro abaixo, sendo que a dor de cabeça em salvas é relativamente rara, mas vale a pena ser mencionada devido a sua intensidade. Tabela 1: Dor de cabeça do tipo Enxaqueca Dor de cabeça em salvas tensional Prevalência na população 65-87% 12-15% 0,1-0,4% Idade em que mais ocorre Sexo mais mulheres mais mulheres mais homens História familiar freqüente freqüente não freqüente Freqüência variável Variável De 1 a 5 vezes/dia Fatores desencadeantes estresse ou cansaço estresse, menstruação, determinados alimentos, álcool, mudanças de tempo, luz, cheiros, etc... álcool somente durante as salvas Localização bilateral, frontal, nuca e topo da cabeça normalmente unilateral, às vezes bilateral unilateral, orbital, supra orbital, temporal e malar Intensidade leve a moderada moderada a intensa muito intensa Fatores agravantes estresse, excesso de trabalho e de esforço muscular movimentos, balançar e abaixar a cabeça e esforços físicos deitar Sintomas associados Duração da dor pode ocorrer náusea ou fobia a luz ou a ruídos. apenas 1 deles pode estar presente de algumas horas ou dias náuseas, às vezes vômitos, fobia a luz, ruídos e ou cheiros, etc... de 4-72 horas olho vermelho, lacrimejamento, congestão e corrimento nasal, sudorese facial, contração da pupila queda da pálpebra do mesmo lado da dor, edema facial. de minutos Fonte:

15 15 3 CONCEITUANDO A ENXAQUECA Enxaqueca ou migrânea é uma condição clínica configurada por vários níveis de dores internas na cabeça. As dores no pescoço ou na zona cervical também são consideradas como enxaqueca, que é o resultado de uma pressão exercida por vasos sanguíneos dilatados no tecido nervoso cerebral subjacente. É uma forma de cefaléia crônica primária que pode ser identificada como uma reação neurovascular anormal que ocorre num organismo geneticamente vulnerável e que se exterioriza, por episódios recorrentes de cefaléias (ORTIZ E COL 2002). É uma doença caracterizada como de pouca gravidade, porém muito freqüente, sendo sua base neurológica. Um conjunto de eventos que envolvem neurotransmissores acaba por determinar uma alteração em um mecanismo normal, que é da regulação da sensação dor (DUNCAN 2006). A dor é conceituada como um sinal de alarme, necessário, regulado por determinadas estruturas do Sistema Nervoso Central - cérebro, tronco cerebral e os transmissores químicos. Basicamente o mais implicado desses neurotransmissores é a serotonina, que é produzida no tronco encefálico. Quando seu aproveitamento pelo cérebro não é adequado, ocorrem alterações nos seus receptores, tendo como conseqüência não apenas a ocorrência das crises de dor, mas também alterações vasculares, náuseas, vômitos e vários outros fenômenos (DUNCAN). Essencialmente a enxaqueca pode ser dividida em duas formas ditas com aura e sem aura. A aura seria um fenômeno neurológico específico, com a ocorrência de escotomas, alterações visuais, que aparecem minutos antes ou diretamente a dor.

16 16 4 CEFALÉIA NA VISÃO DA MEDICINA ORIENTAL A dor de cabeça e a enxaqueca são vistas pela Medicina Oriental, meramente como sintomas que apresentam manifestações de síndromes de bases. As dores de cabeça podem estar associadas com condições graves, como tumor cerebral ou hemorragia, é aconselhável, portanto que se obtenha um diagnóstico da medicina ocidental antes que a acupuntura seja aplicada para toda a dor de cabeça aguda sem diagnóstico, ou para a crônica que vem se mantendo persistente ou tenha aumentado subitamente de intensidade ( 2003). 4.1 ETIOLOGIA: A cefaléia é um dos sintomas mais encontrados na prática clínica. Dificilmente encontramos uma pessoa que não tenha experimentado esse sintoma ( 1996). De acordo com a Medicina Chinesa, qualquer distúrbio energético capaz de gerar uma doença poderá contribuir na etiologia das dores de cabeça. 4.2 CONSTITUIÇÃO Contudo, temos que levar em consideração a constituição do corpo herdada pelos pais, que depende de três aspectos: 1. Da saúde geral dos pais 2. Da saúde dos pais no momento da concepção 3. Das condições da gravidez da mãe

17 17 Qualquer um desses fatores pode afetar o estado do corpo e tornarem-se mais tarde, uma causa de cefaléia ( 1996). Dores de cabeça que iniciam na infância (normalmente entre 07 e 10 anos), que são persistentes e recorrentes, indicam a presença de um fator constitucional da doença. A criança apresenta a Essência do Céu Anterior fraca quando o Qi e a Essência dos pais forem fracas também, o mesmo ocorre quando os pais concebem muito velhos. Ambas as situações podem gerar dores de cabeça que se iniciam durante a infância, provenientes de Deficiência do Rim ou do fígado. Enurese e micção freqüente, perda da vitalidade, dor de cabeça do tipo surda e frequentemente miopia, são manifestações que podem caracterizar uma fraqueza hereditária do Rim ou do Fígado (1996). Mesmo que a saúde geral dos pais seja considerada boa, e no momento da concepção for fraca (talvez pelo excesso de trabalho, e de atividade sexual, consumo de álcool ou uso de determinados remédios ou drogas, tais como, cannabis ou cocaína), resultará em uma criança de constituição fraca, que possivelmente sofrerá de dores de cabeça. A fraqueza, neste caso, irá afetar não os Rins ou o Fígado, mais quaisquer outros órgãos, isto é, Baço/Pâncreas, Pulmões e Coração, dependendo da condição em particular que é negativamente afetada na saúde dos pais. A exemplo disso temos que se a saúde dos pais no momento da concepção for fraca, devido ao excesso de trabalho, isto pode ser a causa de fraqueza hereditária do Baço/Pâncreas da criança, podendo ser manifestar por tônus muscular fraco, fraqueza física, problemas digestivos, e em casos severos, prejuízo nutricional da criança. Assim sendo, as dores serão na frente da cabeça, relacionadas com a ingestão de alimentos (1996). O consumo excessivo de álcool, o uso de drogas ou determinados remédios podem causar fraqueza hereditária do Coração ou Pulmão da Criança.

18 18 Já a fraqueza hereditária do Pulmão da criança pode se manifestar através das infecções respiratórias, coqueluche, asma, eczema, tez pálida, tórax delgado, pela tendência de pegar resfriados e pelo pulso em situação mais distal medial como mostra a figura 1 Pulso na fraqueza hereditária dos Pulmões. Figura 1: Fonte: MACIOCIA 1996 Os distúrbios do sono, nervosismo, e uma linha mediana relativamente profunda na língua, são manifestações que indicam a fraqueza hereditária do Coração da criança. As de faixa etária abaixo de 3 anos de idade, podem acordar chorando à noite. Resultado esse, das dores de cabeça que geralmente serão na frente ou em toda a cabeça (1996). Por isso que durante a gravidez é importante que a mãe tenha alguns cuidados porque um acidente com a mãe pode causar dores de cabeça na criança. Um choque durante a gravidez também pode fazer com que a criança sofra de dor de cabeça, provenientes da deficiência do Coração, manifestando-se também, através de uma cor azulada na frente da

19 19 cabeça e no queixo da criança. Caso a mãe passe por alguma condição dessas, ela poderá afetar o seu feto. Esses distúrbios podem ser apresentados por sintomas principalmente relacionados com síndromes do Fígado. Podem existir também as tendências hereditárias para a dor de cabeça, que se desencadeiam por uma variedade de fatores como, cansaço, trabalho em excesso, horários irregulares, falta de sono, doença, nutrição deficiente, hábitos inadequados de alimentação, reações alérgicas, medicamentos em uso, traumatismo e estresse emocional. Provavelmente o fator mais importante seja talvez o estresse emocional, que pode ser caracterizado como: raiva, preocupação, medo, choque e trabalho mental excessivo. ( 2003 & 1996): 4.3 EMOÇÕES: RAIVA: Na Medicina Chinesa a raiva compromete diferentes emoções, que pode se apresentar na forma de frustração, ressentimentos e rancores reprimidos, causando a ascensão do Yang ou do fogo do Fígado. De todas as causas emocionais de cefaléia, a raiva é sem dúvidas a mais comum delas, dando origem a dores de cabeça procedentes da ascensão do Yang do Fígado. Tipicamente essas dores de cabeça estão situadas no Meridiano da Vesícula Biliar, na têmpora ou no lado da cabeça PREOCUPAÇÃO: Quando em excesso a preocupação cria estagnação no Qi, particularmente no Qi do Pulmão e Coração. Sendo frequentemente uma causa indireta de cefaléia, uma vez que a Deficiência do Qi do Pulmão (Faz parte do elemento Metal dos Cinco Movimentos) pode permitir a ascensão do Yang do fígado, causando dores de cabeça. Também pode ser considerada uma causa direta da cefaléia, que está situada normalmente na frente ou no topo da cabeça e é caracterizada do tipo surda.

20 MEDO: Quando a pessoa passa por um estágio crônico de ansiedade e medo, certamente prejudicará os rins, que consequentemente causará dores de cabeça, tanto diretamente pela Deficiência do Rim (neste caso afetando a cabeça toda), como indiretamente, quando a Deficiência do rim provoca a ascensão do Yang do Fígado CHOQUE: O Qi é interrompido pelo o choque afetando o Qi do Coração, Pulmão e baço/pâncreas, provocando geralmente dores em toda a cabeça TRABALHO MENTAL EXCESSIVO: Apesar de não ser obviamente uma emoção, o trabalho mental excessivo é geralmente investigado juntamente com as causas emocionais da doença. Frequentemente é causa de cefaléias crônicas nas crianças. Embora se estranhe a primeira vista, tal situação ocorre muitas vezes quando a criança inteligente freqüenta a escola academicamente exigente, com alta expectativa dos pais, gerando consequentemente, longas horas de trabalho mental e concentração, que aliados com a preocupação de fazer bem, geram dores de cabeça severas ou enxaquecas. Muitas horas de leitura (e hoje em dia na frente de um computador) forçam os olhos e provocam dores de cabeça. 4.4 EXCESSO DE TRABALHO Horas consecutivas de trabalho, sem o devido descanso, enfraquece o Qi do Baço/Pâncreas e, em última análise o Yin do Rim. Essa é a causa mais comum de deficiência de Yin nas Sociedades industriais ocidentais. A deficiência do Yin do Rim provocará dores

21 21 em toda a cabeça ou permitirá que o Yang do Fígado ascenda e cause cefaléias do tipo enxaqueca sobre o Meridiano da Vesícula Biliar. 4.5 ATIVIDADE SEXUAL EXCESSIVA O sexo masculino particularmente, tem esta como uma causa de dores de cabeça, portanto os homens são mais afetados que as mulheres, pelo excesso da atividade sexual. Sob circunstâncias normais, ocorre a perda temporária da Essência do Rim resultante da atividade sexual. Não é considerada uma doença, pois é rapidamente restabelecida. No entanto, quando a atividade sexual for muito freqüente, a essência do Rim não tem tempo para ser restabelecida, tendo como resultado a Deficiência da energia do Rim (Yin ou Yang, dependendo da constituição da pessoa). Um velho mestre dizia que: Dormir sozinho é melhor do que tomar 100 tônicos. Mulheres que em um pequeno intervalo de tempo fazem muitos partos, enfraquecem o Útero e os Rins. Sendo esta uma causa importante de depleção da Essência do Rim em mulheres, comparando-se com a atividade sexual em excesso nos homens. A atividade sexual excessiva é uma causa freqüente de cefaléias, tanto na região occipital quanto na cabeça toda, ocorrendo através da exaustão dos Rins. É lógico que é muito difícil definir o que é atividade sexual excessiva, uma vez que é completamente relativa e dependente da constituição da pessoa e da força da Essência. Contudo pacientes com queixas de cefaléia e tontura, após uma relação sexual, certamente apresentam um nível excessivo de atividade sexual devendo ser moderado.

22 DIETA A dieta tem íntima e profunda influência na etiologia das cefaléias. Hábitos alimentares inadequados podem causar dores de cabeça, afetando diferentes órgãos. Primeiramente, comer quantidades inferiores ao que se necessita, irá obviamente causar cefaléia pela Deficiência geral do Qi e Sangue, geralmente a dor é no topo da cabeça. Ocorre essa situação quando as pessoas seguem muito rigorosamente uma dieta, adaptando-se a regras rígidas e conseqüentemente perdendo a nutrição essencial. Ao contrário disso, a superalimentação obstrui o Qi do Estômago e enfraquece o Baço/Pâncreas, provocando dores na frente da cabeça, as quais são caracteristicamente agudas. A tabela abaixo traz as causas e o tipo de dor de cabeça relacionado com uma série de alimentos quando consumidos em excesso. Tabela 2: Alimentos Consumidos Em Excesso Alimentos Quentes: Causam Afetam Fogo No Fígado Resultam Dores de Cabeça Laterais Curry, condimentos, pimenta (preta, branca ou vermelha), carne vermelha e álcool Calor no Estômago Alimentos que produzem umidade: gordurosos, alimentos frios, leite, Afetam Baço/Pâncreas queijo, manteiga, creme, sorvete, banana, Provocam mucosidade amendoim, doces e açúcar branco Excesso de Sal: produtos enlatados, bacon, salsicha, lingüiça, cereais, sopa Causam Deficiência no pronta, peixe defumado e Rim muitos outros Alimentos Ácidos: iogurte, grapefruit e seu suco, maçãs cozidas, picles, vinagre, espinafre, Dores de Cabeça Frontais Dores Surdas na frente da cabeça e uma sensação típica de peso na cabeça Dor Surda na cabeça toda ou na região occiptal Afetam o Fígado Dores no vértice da cabeça

23 23 ruibarbo, groselha, etc A maneira pela qual o alimento é ingerido também influencia a energia dos órgãos internos. Ao se comer muito rápido ou durante a discussão de trabalho, leva a uma retenção de alimentos no Estômago e a dor é na região frontal da cabeça e caracteristicamente aguda. Os princípios de alimentação Chinesa foram desenvolvidos há mais de 2000 mil anos. Eles não se detiveram aos descobrimentos modernos sobre alimentação, e a maioria deles, não considerou a função da substância química na alimentação. Nos últimos 30 anos a alimentação foi tema de muita manipulação química, coisa que não acontecia antigamente. A ingestão de produtos químicos pode originar as cefaléias. Por exemplo, sabe-se que o glutamato monossódico (encontrado em restaurantes chineses), pode causar cefaléias (1996). Finalizando é importante ressaltar que alguns alimentos que consumimos não são encontrados na alimentação chinesa, e por esse motivo não são mencionados nos livros de dieta. O chocolate e o café são exemplos clássicos, ambos podem agravar as dores de cabeça ou precipitar uma crise de enxaqueca. Particularmente o café quando consumido em excesso, pode ser uma causa freqüente de dores de cabeça crônicas em nossa sociedade. Portadores de cefaléia crônica tem um grande benefício excluindo o café de seus hábitos alimentares (1996). 4.7 ACIDENTES A estase de sangue em uma determinada área da cabeça pode ser causada por acidentes graves e quedas. Causa esta freqüente de cefaléias crônicas. Toda vez que um

24 24 paciente se queixa de dor de cabeça, ela ocorre sempre na mesma região, geralmente em pequena área, por isso antigos traumas na cabeça precisam ser considerados (1996). E quando não houver a lembrança por parte do paciente sobre algum acidente antigo ou trauma envolvendo a cabeça, conseqüentemente não conseguirá se estabelecer uma relação com a cefaléia. Pode-se descobrir se houve algum trauma antigo na região da cabeça, ao se examinar a língua, que apresentará uma mancha de cor púrpura extensa e isolada em sua ponta. Os traumas na cabeça podem não causar dores logo a seguir, sendo que anos mais tarde os sintomas podem manifestar-se com o aparecimento de outra doença. Por Exemplo: uma criança pode bater a cabeça e ficar levemente contundida. Vários anos após, ela pode apresentar problemas emocionais relacionados a frustração ou raiva, causando a Ascensão do Yang do Fígado. Neste caso a dor se alojará na área da cabeça onde o antigo trauma ocorreu, afetando sempre tal área (1996). 4.8 PARTOS O Fígado, Rins e o Vaso Concepção das mulheres, são seriamente enfraquecidos quando ocorre um grande número de partos em um pequeno espaço de tempo. O Fígado e os Rins quando deficientes podem gerar Cefaléias do tipo Vazio, proveniente da Essência do Rim que não chega à cabeça, também podem provocar a Ascensão do Yang do Fígado, causando, portanto dores de cabeça desse tipo (1996). O aborto não pode ser esquecido, pois também é considerado um parto no que se refere a causa de doenças. Ele é tão prejudicial quanto um parto: sendo considerado por alguns médicos chineses, mais prejudiciais que um parto. Inicialmente porque pode haver

25 25 uma maior perda de sangue, num aborto do que num parto, depois porque acontece no aborto uma alteração abrupta dos níveis hormonais, e pra finalizar, um aborto (especialmente um tardio) é emocionalmente muito angustiante, fazendo muitas vezes que a mãe sinta-se profundamente culpada pela perda (1996). 4.9 FATORES PATOGÊNICOS EXTERNOS O Vento e a Umidade são considerados como principais fatores patogênicos externos causadores das cefaléias. A parte de cima do corpo é afetada pelo vento causando muito frequentemente as dores de cabeça, que podem ocorrer independentemente, sem outros sintomas, ou podem ocorrer junto com sintomas de invasão de vento Frio. Os músculos do pescoço também são afetados pelo Vento Externo causando uma rigidez bem definida. Normalmente a causa de cefaléias agudas é o Vento, contudo invasões repetidas de Vento podem-se transformar em dores de cabeça crônicas e rigidez no pescoço e em ombros (chamadas de Vento-Calor ). Outro patógeno que pode afetar a cabeça é a Umidade-Externa, ainda que este fator, em particular, normalmente invada a parte de baixo do corpo. Entretanto, invasões agudas de Umidade facilmente afetam o Triplo Aquecedor Médio; daí pode-se elevar a umidade, impedindo que o Yang límpido alcance a cabeça para clarear os orifícios (1996).

26 26 5 MERIDIANOS A obra CORRECT SEAL OF MEDICAL CIRCLES diz: A cabeça é como o céu (estando no topo): o Qi claro dos três Meridianos Yang (Yang Maior, Yang Menor e Yang Brilhante) e os seis Órgãos Yang, bem como o Sangue e a Essência dos três Meridianos Yin (Yin Maior, Yin Menor e Yin Terminal) e os Cinco Órgãos Yin, todos alcançam o céu. O céu é afetado pelos seis fatores climáticos patogênicos externos bem como pelos fatores patogênicos internos. Anatomicamente a cabeça é a parte mais alta do corpo, sendo considerada também como a parte mais energizada, de acordo com o fluxo de Qi nos Doze Meridianos. Na verdade a circulação de Qi nos Meridianos tem seu potencial máximo de energia na cabeça. O Qi circula nos meridianos porque há uma diferença de potencial entre o tórax e a cabeça. Se levarmos em consideração o fluxo que os quatro Meridianos apresentam por exemplo, observaremos que o Qi começa no Meridiano do Pulmão na área do tórax, apresenta um potencial mínimo de energia. Com a intenção de uma melhor compreensão, visualizemos uma determinada quantidade de água na base de uma montanha, em que a produção de energia é mínima. Se essa água for carregada vagarosamente montanha acima, seu potencial de produção de energia aumentará conforme sabemos. A água ao alcançar o topo da montanha, resultará em um potencial de produção (hidrelétrica) de energia máximo (1996). Fazendo uma analogia de partes do corpo humano com a montanha teremos um quadro que elucidará melhor essa idéia:

27 27 Tabela 3: Montanha Parte do Corpo Humano montanha outra vez). O Qi do Meridiano do Baço/Pâncreas conecta-se então internamente com o Meridiano do Coração e assim inicia-se um ciclo de quatro novos Meridianos exatamente da mesma maneira. Nos quatro primeiros Meridianos o ciclo do Qi poderá ser visto na figura 2. Meridiano Correspondente Circulação de Qi Base Tórax Pulmão Inicia a movimentação para cima no sentido da cabeça. Meio Pontas dos dedos Yin do Pulmão Yang do Intestino Grosso Qi troca de polaridade, isto é, flui do Meridiano Yin do Pulmão para o Meridiano Yang do Intestino Grosso, mas ainda está fluindo na direção da cabeça. Potencial de Produção de Energia Mínimo Está aumentando Topo Cabeça Yang Qi chega à cabeça. Está no seu máximo e então começa a diminuir Yin (indiretamente) à medida que flui na direção dos pés Meio Pés Yang do Estômago Qi troca de polaridade, Continua diminuindo à isto é, flui do Meridiano medida que flui na Yin do Baço/Pâncreas Yang do estômago para o direção do tórax Meridiano Yin do Baço/Pâncreas. O Qi ao retornar para o tórax, o potencial é mínimo, (a água alcançou a base da Fonte: MACIOCIA 1996

28 28 Já a figura 3 - mostra a circulação do Qi nos Doze Meridianos. Fonte: MACIOCIA 1996 A importância disso tudo é que a cabeça é a área de máximo potencial de Qi e, por isso, sujeita a sofrer as conseqüências da elevação de energia (ou fatores patogênicos), tem-se como exemplo disso, a ascensão do Yang do Fígado, do Fogo do Fígado, do Vento do Fígado ou do Calor do Coração. Uma falha na ascensão do Yang Qi puro, por outro lado pode causar a obstrução da cabeça pela Umidade ou Mucosidade (1996). A cabeça é também a área de concentração de energia Yang, uma vez que todos os Meridianos Yang encontram-se diretamente e juntam-se nessa área. Na realidade, desde que os meridianos superficiais foram mencionados, apenas os meridianos Yang alcançam à cabeça. Isso explica então a razão porque a cabeça é muitas vezes chamada de a confluência dos yang ou o Palácio dos Yang ou o palácio dos Yang puro (1996). Contudo, o Yin Qi obviamente também alcança à cabeça, porém apenas internamente. Dos Meridianos Yin apenas o Fígado e o Coração chegam à cabeça por via interna (passagem

29 29 profunda). O restante de todos os outros Meridianos Yin atinge à cabeça indiretamente por meio de seu Meridianos divergentes, assim como cada um desses Meridianos divergentes Yin funde-se com seu correspondente Meridiano divergente Yang na área do pescoço (Fig 4). Do mesmo modo que tanto o Yang puro proveniente dos órgãos Yin, chega até à cabeça (1996). Figura 4: Fonte: MACIOCIA 1996 Em alguns relatos das dores de cabeça, os dois Meridianos Yang mais frequentemente envolvidos são o da Bexiga e da Vesícula Biliar. Dos Meridianos Yin, os mais frequentemente envolvidos são dos Rins e do Fígado. 6 DIAGNÓSTICO Segundo Maciocia 1996, o diagnóstico das cefaléias pode ser realizado a partir de duas perspectivas: do ponto de vista dos Meridianos ou dos órgãos internos. Ambas são igualmente relevantes na prática clínica, particularmente da perspectiva do acupunturista. A seguir serão

30 30 apresentados os pontos diagnósticos reconhecidos como principais, a partir de três pontos de vista: 1. Diagnóstico de acordo com os meridianos 2. Diagnóstico de acordo com o tipo de dor 3. Diagnóstico de acordo com a melhora e piora 6.1 DIAGNÓSTICO DE ACORDO COM OS MERIDIANOS O livro MEDICAL TALKS FROM THE DESERTED COTTAGE, diz: A dor de cabeça do tipo Yang Maior afeta o occipital, do tipo Yang Brilhante afeta a frente da cabeça, do tipo Yang Menor afeta os lados da cabeça...do tipo Yin Terminal afeta o topo da cabeça...oyin Maior e Menor não ascendem para a cabeça, mas a Mucosidade pode impedir que o Qi desça e o Yang puro suba livremente para a cabeça. A figura abaixo ilustra que a classificação proporciona uma direção útil na prática clínica para uma identificação rápida do meridiano envolvido em certos tipos de Cefaléia.

31 31 Figura 5: Fonte: MACIOCIA 1996 Contudo, é apenas um guia geral, que primeiramente precisa ser aperfeiçoado e posteriormente integrado com a identificação dos padrões dos órgãos internos. Por exemplo, ao passo que uma dor no topo da cabeça frequentemente envolve o meridiano Yin Terminal, isto é, o meridiano do Fígado, essa dor pode ser atribuída tanto à ascensão do Yang do Fígado como a Deficiência do Sangue do Fígado. Além disso, uma dor no topo da cabeça também poderá ser atribuída a Deficiência de Qi e ou de sangue, sem condições de chegar à cabeça, e não necessariamente reflete um envolvimento exclusivo do meridiano do Fígado (1996). A tabela a seguir apresentará o Meridiano afetando várias áreas da cabeça, a algumas figuras de ilustração. Tabela 4: Área da Meridiano Causa Tipo da dor cabeça Topo Fígado - Deficiência de Sangue no Fígado que se revela incapaz de atingir essa área - Alguns casos podem ser causadas à Surda - aliviando quando a pessoa se deita

32 32 Lados Vesícula Biliar Um lado Vesícula apenas Biliar Têmporas Vesícula Biliar Atrás dos olhos Frontal ascensão do Yang do Fígado - Não relacionadas com o Meridiano do Fígado: Deficiência de Qi, Sangue e Deficiência de Sangue no Coração - Ascensão do Yang, Fogo ou Vento do Fígado - Ascensão do Yang, Fogo ou Vento do Fígado - Ascensão do Yang, Fogo ou Vento do Fígado - Deficiência do Sangue do Fígado - Ascensão do Yang do Fígado - Deficiência do Estômago - Calor no Estômago - Umidade e Mucosidade que ficam retidas na cabeça, impedindo o Yang puro de subir para clarear os orifícios do sentido. Pois esse tipo de dor é associado com uma sensação de peso na cabeça, atordoamento e falta de concentração Aguda Aguda e Latejante Latejante Surda Aguda e Severa Surda Aguda Atrás Occipital Bexiga - Fator patogênico residual: Vento externo quando não expelido depois de uma invasão Vento-Frio ou Vento-Calor exterior - Deficiência do Rim - Invasão de Vento Externo (geralmente frio) Aguda - Alguns casos podem ser associados com um padrão de Bexiga: Umidade-Calor na Bexiga Inteira Bexiga - Deficiência de Essência do Rim. Essa Essência nutre o cérebro que quando deficiente provoca má nutrição, neste caso as dores são do tipo surda - Invasão de Vento-externo (Vento-Frio ou Vento-Calor) Aguda Crônicas Severas ou Agudas

33 DIAGNÓSTICO DE ACORDO COM O TIPO DE DOR Comumente a dor surda indica uma condição de Vazio, ao passo que uma dor aguda indica uma condição de Plenitude a partir da perspectiva dos oito Princípios. Um episódio de dor súbita tende apontar uma invasão externa, já um episódio insidioso sugere causa interna. Dores de cabeça do tipo Surda incluem Deficiência de Qi e/ou de Sangue, Deficiência de Sangue no Fígado e Deficiência do Rim, causados por condições de Vazio. Já as condições de Plenitude são atribuídas pela ascensão do Yang do Fígado, Vento do Fígado, hiperatividade do fogo do fígado, Mucosidade, estase de Sangue e Calor no Estômago (1996). Tabela 5: TIPO DA DOR DIAGNÓSTICO Surda Sensação de Peso Dor em Distensão Condição de Vazio Umidade ou Mucosidade Proveniente do Yang ou do Fogo do fígado Vento-Calor exterior Dor acompanhada de rigidez (contractura Invasão de Vento-Frio externo Ascensão do Yang do Fígado muscular) Puxão Tensão) (Aperto, Vento do Fígado interno Facada Perfurante Sensação de Vazio Estase de Sangue Deficiência de Rim

34 34 Podem-se resumir os diferentes tipos de dores de cabeça conforme os padrões: PADRÃO Vento-Frio Vento-Calor Vento-Umidade Yang do Fígado, SENSAÇÃO/LOCALIZAÇÃO Severa com rigidez pronunciada na região occipital Severa, distensão na cabeça toda Sensação de peso como se a cabeça estivesse coberta Distensão Fogo do Fígado Vento do Fígado Estase de Sangue Mucosidade Umidade Deficiência de Qi e Puxão aperto, tensão Facada, alucinante, perfurante Sensação de peso como se a cabeça estivesse coberta Sensação de peso como se a cabeça estivesse coberta Surda Sangue Deficiência Rim do Sensação de Vazio Fonte: MACIOCIA DIAGNÓSTICO DE ACORDO COM MELHORA E A PIORA Cefaléias crônicas que pioram durante o dia indicam Deficiência de Qi/Yang ou Umidade. As que pioram ao final da tarde ou a noite indicam Deficiência de Sangue ou Yin, que por sua vez, podem gerar ascensão do Yang.

35 35 Tabela 6: FATOR MELHORAM PIORAM INDICAM Durante o dia Deficiência de Qi/Yang ou Umidade HORA DO DIA Final da tarde ou a noite Deficiência de Sangue ou Yin, que por sua vez pode chegar a ascensão do Yang. Exercícios leves Ascensão do Yang do Fígado ou Mucosidade ATIVIDADE Com atividades Ao deitar Deficiência de Qi ou Sangue Deficiência de qi ou sangue DESCANSO Ao deitar Com Calor Umidade ou Mucosidade Ascenção do Yang ou Fogo do Fígado Com Frio Deficiência de Yang CLIMA Com Umidade Umidade ou Mucosidade Temporariamente com aplicação de frio(ex: água fria) Com a raiva Yang ou ao Fogo do Figado Yang ou ao Fogo do Fígado EMOÇÕES Súbito relaxamento(típico de final de semana) Ascenção do Yang do Fígado Repentina exitação Ascensão do Yang do Fígado ATIVIDADE SEXUAL Casos raros Após Deficiência dos Rins Fogo do Fígado

36 36 Após Umidade, Mucosidade, retenção de alimento ou Calor no Estômago ALIMENTAÇÃO Com alimentação Deficiência de Qi ou Sangue Ao deitar Com consumo de alimentos ácidos Ascensão do Yang do Fígado Uma Deficiência POSTURA MENSTRUAÇÃO Quando deita (melhora quando senta) Durante o Período Um Excesso Fogo do Fígado ou Estase do Sangue Com compressão Uma deficiência COMPRESSÃO Com compressão Um excesso Fonte: MACIOCIA DIFERENCIAÇÃO E TRATAMENTO Identificando padrões para o tratamento de cefaléias, é importante que se faça primeiro a diferenciação entre dores externas e internas. As dores de cabeça exteriores são por definição do tipo Excesso. Dentre as dores interiores, se faz necessário utilizar a diferenciação entre o tipo Deficiência ou Excesso. ZHANG Jie BIN, no livro CLASSIC OF CATEGORIES diz que todas as cefaléias são simplesmente devidas a grande ou pequena quantidade de Qi na cabeça: se a quantidade de Qi for pequena a dor será do tipo deficiência; e se for em grande quantidade a dor será do tipo Excesso. Ele diz: Quando a cabeça estiver dolorida, indica uma deficiência abaixo e um excesso acima... Quando o Qi não puder subir, a cabeça dói... quando o Qi não subir o cérebro está Vazio (1996).

37 37 Analisaremos os seguintes padrões: EXTERNO: 1. Vento-Frio 2. Vento-Calor 3. Vento-Umidade INTERIOR: Tipo Excesso 1. Yang do Fígado 2. Yang do Fígado 3. Fogo do Fígado 4. Vento do Fígado 5. Estagnação do Qi do Fígado 6. Estagnação do Frio no Meridiano do Fígado 7. Umidade 8. Mucosidade Turva 9. Retenção de Alimento 10. Estase de Sangue 11. Calor do Estômago Tipo Deficiência 1. Deficiência de Qi 2. Deficiência de Sangue 3. Deficiência do Rim

38 PRINCÍPIOS GERAIS TRATANDO A ORIGEM OU MANIFESTAÇÃO Nos casos de cefaléias é particularmente essencial que se trate a Origem ou a Manifestação. A seguir serão demonstrados os três possíveis cursos de ação: 1. TRATANDO A ORIGEM E A MANIFESTAÇÃO Comumente esse é o procedimento mais adotado. Na maioria dos casos é necessário e possível lidar com Manifestação e Origem ao mesmo tempo. Exemplo: se a cefaléia for causada pela ascensão do Yang do Fígado derivando a Deficiência de Yin do Rim, o plano de ação mais certo é tonificar os Rins e moderar o Yang do Fígado concomitantemente (1996). Contudo, mesmo se a Manifestação e a Origem forem tratadas junto, por vezes faz-se necessário identificar a importância de cada um. As dores muito severas como crises freqüentes, devem-se concentrar uma maior atenção no tratamento da Manifestação do que na Origem. Anteriormente citou-se um exemplo, em que se a dor tiver como causa a ascensão do Yang do Fígado forem freqüentes e muito severas, será essencial primeiramente direcionar a atenção no tratamento da Manifestação, isto é, moderando o Yang do Fígado (1996). Ao contrário disso, se a Manifestação não estiver sendo a causa de dores muito severas, será suficiente dar importância primeiro ao tratamento da origem. Por exemplo, quando uma pessoa sofre de dores de cabeça amenas, são provenientes de Deficiência de Qi, sendo que o tratamento deverá ser focado na origem, isto é, na tonificação do Qi (1996).

39 39 2. TRATANDO PRIMEIRAMENTE A MANIFESTAÇÃO E DEPOIS A ORIGEM Esse comportamento deve ser adotado e indispensável quando as Manifestações de dor apresentarem-se extremamente severas e freqüentes, incapacitando o portador de ter uma vida normal. Exemplo disso tem que se as dores provenientes ao Yang do Fígado forem de tal intensidade e freqüência, deve-se concentrar a atenção apenas no tratamento da Manifestação, isto é, moderando o Yang do Fígado. Uma vez reduzidas a severidade e a freqüência das dores, o tratamento pode-se iniciar através da origem também (1996). 3. TRATANDO APENAS A ORIGEM Possivelmente se opta por esse tratamento quando as cefaléias forem brandas e não freqüentes. Geralmente acontecem por Deficiência, dores amenas provenientes de Deficiência de Qi ou Sangue. Casos como esse, será suficiente concentrar-se simplesmente na tonificação de Qi ou Sangue, para que as dores desapareçam gradualmente (1996) SELEÇÃO DE PONTOS Os pontos locais e distais no tratamento das cefaléias devem ser essencialmente combinados. A utilização dos pontos locais deve ser focada nas dores que se tornam mais crônicas ou intensas. A dor acometida frequentemente em uma mesma região, indica-se estase local de sangue, tornando-se necessário o uso de pontos locais para dispersá-la (1996).

40 40 Os pontos distais de um modo geral são escolhidos de acordo com o padrão caracterizador da cefaléia e com o Meridiano envolvido. Não necessariamente os dois vão coincidir. Por exemplo, a dor que é causada pelo Yang do fígado quase sempre é manifestada no Meridiano da Vesícula Biliar. Portanto, devemos escolher pontos distais como F-3 (Taichong) de acordo com o padrão e VB-43 (Xiaxi) em conformidade com o Meridiano (1996). Na maioria das vezes os pontos locais são escolhidos de acordo com o Meridiano envolvido. Exemplo, dores de cabeça no Meridiano da Vesícula Biliar, pode-se escolher como ponto local o VB-6 (Xuanli). Independente do padrão envolvido, alguns pontos locais podem ser escolhidos de acordo com a localização da dor. Por exemplo: Cefaléia frontal: VG-23 (Shangxing) e VB-14 (Yangbai) Cefaléia no vértice: VG-20 (Baihui) e VG-21 (Qianding) Cefaléia occipital: B-10 (Tianzhu) e VG-19 (Houding) Cefaléia temporal: VB-8 (Shuaigu e Taiyang) Todavia, os pontos locais também podem ser escolhidos de acordo com o padrão. Anteriormente o exemplo citado, diz que se a cefaléia no Meridiano da Vesícula Biliar tiver a causa na ascensão do Yang do fígado, pode-se usar também VG-20 (Baihui) como passagem interna caso o Meridiano do fígado atinja esse ponto, além dos pontos da Vesícula Biliar (1996).

41 41 8 CEFALÉIAS DE ORIGEM EXTERNA São causadas pela invasão de vento externo. A parte de cima do corpo é afetada pelo Vento, e a cefaléia é uma das principais manifestações. As dores que provem do Vento exterior são do tipo Excesso por definição, sendo caracterizadas pela presença de Vento. Vento exterior combina-se com outros fatores patogênicos dando origem a Vento-Frio, Vento-Calor ou Vento-Umidade (1996). 8.1 VENTO-FRIO Primeiramente invade os Meridianos Yang Maior se manifestando através de Cefaléia e rigidez na região occipital, onde flui esse Meridiano. O frio causa contração, enrijece os tendões e reduz a circulação do Qi de Defesa, por isso ocorre à típica sensação de rigidez muscular na parte posterior do pescoço (1996). Obviamente essa dor é do tipo surda, podendo ser muito severa, com duração restrita, isto é, persistirá por todo o período em que o vento-frio estiver no Exterior. Assim que os fatores patogênicos penetrarem o Interior, esse tipo de cefaléia desaparecerá. Contudo, existem exceções, como por exemplo, alguns casos em que o Vento-Frio externo não é expelido, permanecendo nos músculos e causando cefaléia crônica (1996). Os casos agudos, referentes à cefaléias, podem ocorrer dores generalizadas no corpo todo, sendo que o Vento-Frio exterior obstrui a livre circulação do Qi de Defesa nos músculos. Podem também apresentar sinais e sintomas como: aversão ao frio, calafrios, febre, rigidez e dor nos ombros, certa dificuldade respiratória, tosse, espirro, coriza nasal hialina ou obstrução nasal, urina clara e pulso Atado e Flutuante (1996).

42 42 Os pontos que serão mencionados foram selecionados por sua ação de expelir Vento- Frio, com referência especial a cefaléias que derivam do mesmo. Vários outros pontos podem ser escolhidos para aliviar o Exterior sem uma ação específica nas dores tais como, B-12 (Fengmen) e B-13 (Feishu). Tabela 7: Princípios de Tratamento Aliviar o exterior, expelir o Vento, dispersar o Frio e remover a obstrução do Meridianos Seleção de Nome em Explicação Autores que utilizam pontos Chinês esses pontos P-7 Lieque -é o ponto principal para aliviar o Exterior e expelir o Vento-Frio. Além disso afeta principalmente a cabeça e alivia as dores. Por essa razão, pode ser usada para cefaléias provenientes de Vento-Frio, Vento- Calor e também Mucosidade Turva. VB-20 Fengchi -expele o Vento da cabeça. VG-16 Fengfu -expele o Vento da cabeça e trata a área do Meridiano Yang Maior. VG-20 Bauhui -pode ser usado se a dor não for especificamente na região occipital mas afetar a cabeça inteira. ID-3 Houxi -elimina o vento e produz efeito na área do Yang Maior. CONGHUO CONGHUO SUSSMANN MACIOCIA ROSS

43 43 ID-3 e B-62 Shenmai -em combinação abrem o vaso governador, eliminam o Vento e produzem efeito na área do Yang Maior. ROSS Fonte: MACIOCIA VENTO-CALOR Obstruí os orifícios da cabeça provocando cefaléia do tipo distensão. Essa dor pode ser muito severa causando uma sensação como se a cabeça estivesse rachando. Este tipo de cefaléia, bem como a proveniente de VENTO-FRIO, também poder ser súbita e sua duração vai persistir enquanto o fator patogênico estiver no Exterior. Sinais e Sintomas: aversão ao frio, calafrios, febre, sede moderada, coriza amarelada, dor de garganta, possivelmente inflamação das amígdalas, olhos vermelhos, urina levemente escura, lados ou ponta da língua levemente vermelho e Pulso Flutuante e Rápido. A aversão ao Frio e os calafrios são menos pronunciados que no caso do Vento-Frio e a febre é mais profunda. Tabela 8: Principio de Tratamento Aliviar o Exterior, clarear o Calor, expelir o Vento e remover a obstrução dos Meridianos. Seleção de Pontos Nome me Chinês Explicação Autores que utilizam esses pontos IG-4 Hegu -alivia o Exterior, expele o Vento- Calor e. CONGHUO, ROSS VB-20 Fengchi -expelem o Vento da cabeça.