EFEITO DE DIFERENTES PEDRAS DE AFIAÇÃO SOBRE O ÂNGULO DE CORTE DE INSTRUMENTOS PERIODONTAIS 1

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1 EFEITO DE DIFERENTES PEDRAS DE AFIAÇÃO SOBRE O ÂNGULO DE CORTE DE INSTRUMENTOS PERIODONTAIS 1 CASARIN, Maísa 2 ; DE SOUZA, Paola 2 ; ANTONIAZZI, Raquel 2 ; ZANATTA, Fabricio 3 1 Trabalho de Pesquisa _UNIFRA 2 Curso de Odontologia do Centro Universitário Franciscano (UNIFRA), Santa Maria, RS, Brasil 3 Curso de Odontologia da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM), Santa Maria, RS, Brasil raquelantoniazzi@hotmail.com; fabriciobzanatta@gmail.com RESUMO O objetivo deste estudo foi analisar o ângulo de corte e a espessura da lâmina de curetas nunca utilizadas de diferentes marcas comercialmente disponíveis no mercado nacional (Neumar, Millennium, Duflex e Hu-friedy ). Foram utilizadas 30 curetas Gracey de numeração 5-6. Uma fotomicrografia 90x de aumento foi realizada em cada lado das curetas. e a espessura da ponta ativa aferida com um paquímetro digital. Após, um examinador cego e calibrado avaliou o ângulo de corte e as médias foram comparadas descritiva e analiticamente a um nível de significância de 5%. Os resultados demonstraram um alto percentual de curetas com ângulo de corte inadequado, porém sem diferenças significativas entre as marcas, e em relação à espessura a marca Neumar apresentou-se como a cureta significativamente mais espessa. Entretanto, as demais marcas não apresentaram diferenças significativas. A implicação clínica deste estudo sugere que curetas nunca utilizadas sejam sempre reafiadas previamente à sua primeira utilização. Palavras-chave: Instrumento periodontal; Pedras de afiar; Ângulo de corte. 1. INTRODUÇÃO A doença periodontal é uma patologia que acomete os tecidos de proteção e sustentação dos dentes, que como conseqüência causa, nos seus estágios mais avançados, a perda do elemento dentário (LARA, SALGADO, AQUINO et al., 2006). O principal agente etiológico da doença é o biofilme dental, sendo o cálculo, o agente secundário,uma vez que facilita a formação e a retenção do biofilme dental sobre a superfície radicular (LARA, SALGADO, AQUINO et al., 2006). A premissa básica da terapia periodontal é a remoção mecânica dos depósitos dentários, sejam eles: biofilme bacteriano, cálculo e/ou cemento contaminado da superfície radicular. Este procedimento é de fundamental importância para alcançar a saúde periodontal em sítios com sinais inflamatórios, para que isso ocorra é necessário que a superfície esteja lisa e descontaminada, permitindo assim, que ocorra a cicatrização no local, por meio de uma nova junção dento epitelial.a instrumentação da superfície radicular é parte essencial da

2 terapia periodontal (WAERHAUG, 1978, GARNICK e DENT, 1989). Não menos importante, está a mudança de hábitos do paciente, relacionada a obtenção de uma cicatrização adequada e a prevenção da recorrência da doença, sendo indispensável, nesta fase, as terapias de manutenção periodontal (PEREIRA, PAIVA, COSTA, et al., 2011). Desta forma, a instrumentação das superfícies radiculares torna-se um dos procedimentos fundamentais para o sucesso da terapia. Por isso, é de extrema importância a utilização de instrumentais adequados, para que se atinja uma melhor desinfecção da superfície radicular no mínimo de tempo necessário. Ou seja, o desenho do instrumental, a qualidade da liga, a delicadeza da ponta ativa, a manutenção de um ângulo de corte, um cabo anatômico e peso adequado são fatores que devem ser observados no momento da seleção dos instrumentos para raspagem e alisamento radicular (BALEVI, 1996, TAL, KOZLOVSKY, GREEN et al., 1989, TAL, PANNOT, VAIDYANATHAN, 1985 ). Por isto, estudos que busquem estabelecer comparações entre as diferentes marcas de curetas e pedras disponíveis no mercado nacional são escassos. Portanto, uma pesquisa nesta temática torna-se pertinente e necessária. Portanto, o objetivo do presente estudo foi comparar o ângulo de corte e a espessura da ponta ativa de curetas periodontais de diferentes marcas comerciais. 2. METODOLOGIA 2.1. Materiais e Métodos O presente estudo apresentou um delineamento experimental laboratorial, onde foram avaliadas seis curetas Gracey 5-6, de cada marca Neumar (Pirituba;SP;Brasil), Millennium (São Caetano do Sul;SP;Brasil), Duflex (Rio de Janeiro;RJ;Brasil) e Hufriedy (Chicago;USA), sendo que a Neumar utilizou doze curetas pois foram de dois modelos diferentes (seis de aço de carbono e seis de aço de inox) resultando em um total de 30 instrumentais. Após foi realizado uma fotomicrografia com microscopia ótica 90 vezes de aumento de cada lado da cureta e, com o auxílio de um paquímetro digital foi medida a largura entre as duas faces apicais da ponta ativa. Para a fixação dos instrumentais no mesmo ângulo afim de que seja realizada a tomada fotográfica de forma padronizada foi desenvolvido um tripé de alumínio (Figura 1). Posteriormente as fotomicrografias dos instrumentos foram aferidas por um examinador, cego e calibrado, quanto ao seguinte critério para avaliação dos escores de afiação utilizados por SILVA, SAMPAIO, GOMES et al. (2003).

3 Grau 0: Ângulo de corte arredondado; Grau 1: Ângulo de corte não definido com presença acentuada de projeções metálicas e irregularidades na face apical; Grau 2: Ângulo de corte definido com presença acentuada de projeções metálicas e irregularidades na face apical; Grau 3: Ângulo de corte definido com mínimas irregularidades na face apical e ausência de projeções metálicas. Figura 1: Microscópio, com a cureta posicionada no tripé Posteriormente as fotomicrografias dos instrumentos foram aferidas por um examinador, cego e calibrado, quanto ao seguinte critério para avaliação dos escores de afiação utilizados por SILVA, SAMPAIO, GOMES et al. (2003). Grau 0: Ângulo de corte arredondado; Grau 1: Ângulo de corte não definido com presença acentuada de projeções metálicas e irregularidades na face apical; Grau 2: Ângulo de corte definido com presença acentuada de projeções metálicas e irregularidades na face apical; Grau 3: Ângulo de corte definido com mínimas irregularidades na face apical e ausência de projeções metálicas.

4 2.2. Calibragem Previamente, à tomada da análise das fotografias, o operador recebeu um treinamento das tomadas fotográficas para que se obtenham imagens com as mesmas angulações. Para a avaliação das tomadas fotográficas, o índice de avaliação foi aferido por um examinador cego, quanto às marcas. Para a calibragem do índice, 10% das fotografias foram avaliadas repetidamente em dois momentos (separados 15 dias) e os resultados foram comparados pelo teste estatístico Kappa, resultando em um coeficiente de reprodutibilidade K=0,69. O projeto do referido estudo foi previamente submetido e aprovado pelo comitê de ética do Centro Universitário franciscano, sendo seu protocolo de aprovação n o Análise dos resultados Os resultados foram descritos através de médias, desvios-padrão e percentual de escores. As diferentes marcas foram comparadas através do teste estatístico One Way Anova e testes post-hoc de Tukey. O nível de significância foi de 5% e o poder do estudo de 80%. 3. RESULTADOS Na tabela 1, temos a média dos escores de afiação das curetas novas. De um modo geral não foram encontradas diferenças estatísticas entre as diferentes marcas. Tabela 1: Análise descritiva das curetas novas quanto aos escores de afiação e distribuição de frequências. Hu-Friedy Neumar padrão Neumar Carbono Millenium Duflex Média(dp) 1,0 (1,12) a 2,0(0,85) a 1,83(1,46) a 1,41(1,50) a 1,0(1,27) a Letras minúsculas referem-se a comparações intergrupos. Letras iguais representam ausência de diferença estatística. Teste estatístico One Way ANOVA e Post-Hoc de Tukey. Na tabela 2, temos a média das espessuras das pontas ativas das curetas entre as diferentes marcas, no 1º terço e 2º terço. Não foram encontradas diferenças estatísticas

5 entre as marcas Hu-friedy, Neumar Carbono, Millenium e Duflex. Entretanto, quando comparadas com a marca Neumar padrão foram encontradas diferenças significativas com espessuras maiores nas curetas da marca Neumar padrão. Tabela 2: Análise descritiva da espessura das curetas novas nos diferentes terços avaliados em mm. 1º Terço 2º Terço Hu-Friedy 0,77(0,03) a 0,80(0,04) a Neumar padrão 0,90(0,05) b 0,95(0,04) b Neumar Carbono 0,75(0,07) a 0,82(0,06) a Millenium 0,77(0,04) a 0,82(0,02) a Duflex 0,78(0,04) a 0,84(0,06) a Letras minúsculas referem-se a comparações intergrupos. Letras diferentes representam diferenças estatísticas. Teste estatístico One Way ANOVA e Post-Hoc de Tukey Na Figura 2, as marcas Hu-Fiedy,Millenium e Duflex apresentaram-se com 50% de suas curetas com o ângulo de corte arredondados. Quando analisamos o escore 1 (ângulo de corte não definido), Hu-Friedy, Neumar carbono e Neumar padrão apresentaram 8,3%. No escore 2 a marca que mais se destacou foi a Neumar padrão com 58,3%, vindo com seu ângulo de corte bem definido e com presença acentuada de projeções metálicas e irregularidades na face apical, já no escore 3 (de corte bem definido e com mínimas irregularidades na face apical e ausência de projeções metálicas) a marca que se destacou foi a Neumar carbono com 58,3%. Figura 2: Distribuição de frequência dos escores relativos ao grau de afiação das curetas novas.

6 4. DISCUSSÃO O principal objetivo do presente estudo foi analisar o ângulo de corte das curetas novas nunca utilizadas de diferentes marcas. De uma forma geral não foram encontradas diferenças estatísticas entre as diferentes marcas quanto ao grau de afiação. Quando observamos o gráfico, percebemos uma variação de 8,3 a 50% de curetas novas (nunca utilizadas) que apresentaram o pior escore do ângulo de afiação, ou seja, sem ângulo de corte definido. Estas informações são corroboradas por outros autores, onde comprovaram que curetas novas sem fio adequado (algum tipo de irregularidade nos bordos ou sem fio) variam de 45% a 83% (SALGADO, AQUINO, CORTELLI et al., 2006, TAL, PANNOT, VAIDYANATHAN, 1985). Numa perspectiva clínica, isto significa que é necessário uma afiação prévia antes da utilização de curetas nunca utilizadas para que se potencialize seu poder de corte. Quanto a espessura das curetas, todas as marcas, exceto Neumar padrão, apresentaram uma espessura semelhante nos dois terços avaliados. Neste sentido, curetas Neumar padrão mostram-se uma pior alternativa, uma vez que podem, em tese, causar maiores traumatismos durante a instrumentação devido a serem mais espessas. A despeito das limitações e vieses metodológicos, o ângulo de corte pareceu não ter diferenças entre as diferentes marcas avaliadas. Portanto, no momento da aquisição de instrumentais, a relação custo beneficio deve ser também um dos fatores a ser analisado. Neste sentido, considerando os desfechos analisados no presente estudo, com exceção da marca Neumar, parece não haver diferenças importantes entre as diferentes marcas avaliadas. 5. CONCLUSÕES 1- Para as marcas avaliadas, não houve diferenças entre as diferentes marcas de curetas quanto ao grau de afiação; 2- Um alto percentual de curetas nunca utilizadas apresentam inadequado ângulo de corte, o que sugere que sejam sempre reafiadas antes da primeira utilização; 3- As curetas padrão da marca Neumar apresentam-se maior espessura da ponta ativa em comparativo às demais marcas. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS BAVELI, B. Engineering specifics on the periodontal curet s cutting edge. Journal of periodontology, v.67, n.4, p , 1996.

7 GARNICK, J. J.; DENT,J. A scanning electron micrographical study of root surfaces and subgingival bacteria after hand and ultrasonic instrumentation. Journal of periodontology, v.60, n.8, p.441-7, LARA, P. G. L. de ; SALGADO, F. D.; AQUINO, D. R.; PALLOS, D.; FERREIRA, M. A.; CORTELLI, J. R. Avaliação in vitro do bordo de corte de raspadores periodontais utilizandose microscopia eletrônica de varredura. Brazilian dental science, v.9, n.1, p.24-31, PEREIRA, A. F. V.; PAIVA, M. T. A.; COSTA, L. A.; FROTA, P. H. D. B.; SANTOS, F. F. C.; LEITE, S. A. M. Visão crítica da fase de manutenção no contexto da terapia periodontal. Odontol.Clín.Cient., v.10, n.1, p.25-29, SALGADO, F. D. ; AQUINO, D. R.; CORTELLI, J. R.; LANGE, P. G. L.; JUNIOR, D. R.; FERREIRA, M. A.; PALLOS, D. Avaliação in vitro do bordo de corte de raspadores periodontais utilizando-se microscopia eletrônica de varredura. Revista de Periodontia, v16, n4, p.14-20, SILVA, M.V.; SAMPAIO, J.E.C.; GOMES, D.A.S.; TOLEDO, B.E.C. O efeito de diferentes pedras de afiação sobre o ângulo de corte dos instrumentos periodontais. Revista de Periodontia, v.13,n.8, p.5-9, TAL, H.; KOZLOVSKY, A.; GREEN, E.; GABBAY, M. Scanning electron microscope evaluation of wear of stainless steel and high carbon steel curettes. Journal of periodontology, v.60,n.6, p , TAL, H.; PANNOT, Joan M.; VAIDYANATHAN, T. K. Scanning electron microscope evaluation of wear of dental curettes during standardized root planning. Journal of periodontology, v.56, n. 9, p , WAERHAUNG, J. Healing of the dento-epithelial junction following subgingival plaque control II: as observed on extracted teeth. Journal of periodontology, v.49, n.3, p , 1978.