UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEARÁ HOSPITAL WALTER CANTÍDIO SERVIÇO DE CIRURGIA DE CABEÇA E PESCOÇO. Francisco Bomfim Junior Cirurgia de Cabeça e Pescoço
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- Ana Lívia Nathalie Carvalhal da Cunha
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1 UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEARÁ HOSPITAL WALTER CANTÍDIO SERVIÇO DE CIRURGIA DE CABEÇA E PESCOÇO Francisco Bomfim Junior Cirurgia de Cabeça e Pescoço
2 Neoplasia mais freqüente da cabeça e pescoço Carcinoma epidermóide (CEC) Prevenção primária muito importante Na prática, diagnóstico em fases avançadas (estádio III e IV)
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4 EUA: (25% mortes) H:M 2:1 9º lugar entre americanos 6º lugar entre afro-americanos Brasil: novos casos, em mulheres e em homens em 2008 Ceará: 450 novos casos Fortaleza: 120 novos casos
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7 Suprimento da cavidade oral Ramos da carótida externa Lábio AA. Labiais Ramos AA. faciais Mucosa bucal A. Facial Língua A. lingual Palato duro A. palatina
8 Sensitiva Trigêmeo Cavidade oral Ramos Mandibular e maxilar N. lingual 2/3 anteriores da língua Motor N. Hipoglosso Língua Trigêmeo (2ª e 3ª divisão) MM da mastigação N. facial lábio e bochecha
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11 Mucosa Carcinoma escamoso Melanoma maligno Glândulas Salivares Menores (mais comum não CEC) Tumor mucoepidermóide (mais comum) Adenocarcinoma baixo grau polimorfo Carcinoma adenóide cístico Tumores de células acinares Outros adenocarcionomas
12 Sarcomas Kaposi HIV Osteosarcoma Mandibula e maxila Sarcoma mais comum
13 TABAGISMO ALCOOLISMO Higiene oral Afecções dentárias e periodontais Próteses mal-adaptadas Carência nutricional HPV HIV Epstein Baar Doença enxerto versus hospedeiro Liquem plano e anemia fanconi pctes jovens
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18 Negligência - Serviços de saúde - Paciente Pobreza Desnutrição Acesso e Acessibilidade à Saúde CÂNCER DE BOCA Condições de Saúde bucal precárias Atuação do falso profissional Politicagem Álcool / Fumo
19 PACIENTE JOVEM, ALTO NÍVEL SÓCIO ECONÔMICO, SEM USO DE ÁLCOOL OU FUMO
20 Atipia citológica displasia CA in situ CA invasivo Leucoplasia Eritroplasia Submucoso (não visível) Líquen plano Estomatite tabágica Queilite actínica Fibrose submucosa oral
21 Leucoplasia plana de superfície lisa
22 Leucoplasia homogênea
23 Leucoplasia com placas espessas
24 Leucoplasia difusa com áreas verrucosas
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26 Leucoplasia salpicada
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28 Field cancerizacion Clones alterados de celulas Exposição a carcinógenos comuns Field recurrence P53 (50% dos CEC) Hipermetilação da área do promotor P16 DCC HDMZ Ac. retinóico Interferon alfa
29 Modelo genético de Progressão dos tumores de cabeça e pescoço (Califano e col.)
30 Classificação T para cavidade oral Tx tumor primário não pode ser avaliado T0 sem evidência de tumor primário Tis carcinoma in situ T1 tumor com 2 cm ou menos em sua maior dimensão T2 tumor com mais de 2 e até 4 cm em sua maior dimensão T3 tumor com mais de 4 cm em sua maior dimensão T4a (lábios) tumor invade osso cortical, nervo alveolar, assoalho da boca ou pele da face (bochecha ou nariz) T4a (Cavidade oral) tumor invade estruturas adjacentes através do osso cortical, dos músculos profundos extrínsecos da língua, seio maxilar, pele da face T4b tumor invade espaço mastigatório, a placa pterigoídea ou a base do crânio e/ou engloba artéria carótida interna A erosão superficial apenas do alvéolo do osso/dente devido a tumor primário gengival é insuficiente para classificar o tumor como T4
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32 Exofítico a ulcerado Presença de tumor com dor local (46% e 18%) Otalgia referida Disfagia Saliva sanguinolenta Incômodo de próteses Mobilização dos dentes Imobilidade de língua Trismo Linfonodomegalia
33 Inspeção extra bucal Inspeção intrabucal
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38 Exames Faringoscopia e Laringoscopia (consultório) Tomografia contrastada (1ª escolha) Ressonância nuclear magnética (partes moles) Ultra-sonografia Radiografia panorâmica PET/TC (metastases) Exame sob narcose Biópsia
39 Manifestações bucais da SIDA Candidíase Doença granulomatosas Neoplasias benignas Vasculites
40 Cura Sobrevida e reabilitação de funções normais Qualidade de vida funcional, estética, social e controle da dor
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42 Cirurgia Tratamento de escolha Ressecção com margem tridimensional maior que 1 cm Esvaziamento cervical Reconstrução Melhora resposta a RxT Radioterapia primária e QT Alto risco cirurgico
43 T1-T2 Glossectomia parcial Acesso transoral Lesões mais avançadas Glossectomia total Mandibulotomia Acesso transcervical Mandibulectomia marginal ou segmentar Esvaziamento cervical (controverso) Lesões precoces <2mm expectante Lesões avançadas dissecção seletiva I-IV
44 Glossectomia parcial
45 Glossectomia parcial
46 Glossectomia parcial
47 Glossectomia parcial
48 Glossectomia parcial
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51 Operação retromolar ampliada
52 Operação retromolar ampliada
53 Operação retromolar ampliada
54 Operação retromolar ampliada
55 Operação retromolar ampliada
56 Operação retromolar ampliada
57 Operação retromolar ampliada
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61 Lesões pequenas Acesso transoral (T1-T2) Fechamento primário ou retalho Lesões maiores Mandibulotomia Mandibulectomia marginal ou segmentar Recontrução com retalhos locais, regionais pediculados ou livres Metástase cervical precoce
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64 Local Tamanho Estadio T Localização (anterior x posterior) Caracteristicas histologicas Endofitico x exofitico Espessura do tumor Diferenciação Metastase distante - rara
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71 Radioterapia pós-operatória Estadios III e IV Margens cirúrgicas comprometidas ou exíguas Embolização vascular ou invasão perineural Alto grau histológico Linfonodos comprometidos em mais de um nível cervical, múltiplos linfonodos comprometidos ou ruptura capsular Realizá-la em no máximo 6 semanas após a cirurgia
72 Margens cirúrgicas livres Estadio Acometimento linfonodal Invasão perineural e extracapsular
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75 Wayne M. Koch. Head and Neck Cancer: A Multidisciplinary Approach, 3rd edition. Cancer of the Oral Cavity. Chapter 13 Atlas of Clinical Oncology Cancer of the Head and Neck. Jatin P. Shah, MD, E.W. Strong. Memorial Sloan-Kettering Cancer Center. BC Decker, New York, 2003 Tratado de Cirurgia de Pescoço e Otorrinolaringologia Carvalho, Marcos Brasilino desão Paulo: Editora Atheneu, TNM Staging of Cancers of the Head and Neck: Striving for Uniformity Among. Snehal G. Patel and Jatin P. Shah. CA Cancer J Clin 2005;55; Câncer de Cabeça e Pescoço Diagnóstico e Tratamento. Parise O, Kowalski LP, Lehn C. São Paulo, Editora Âmbito, 2006 A.C.N. Nassif Filho e cols. Cirurgia reconstrutiva de lábio inferior com recuperação estético-funcional. Relato de dois casos. Rev. Assoc. Med. Bras. vol.44 n.3 São Paulo July/Sept. 1998
76 O sentido da vida consiste em que não tem nenhum sentido dizer que a vida não tem sentido. Niels Bohr
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