Exame Físico. Linfonodos nega2vos

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1 CASO 1

2 Caso Clínico Iden2ficação: AMT, 58 anos; sexo masculino. HDA: Subme2do à postectomia há 7 meses Fimose + bálanopos2te Evidenciada lesão eritematosa e superficial em glande

3 Exame Físico Linfonodos nega2vos

4 Conduta? Biópsia incisional Biópsia excisional Glandectomia Penectomia Parcial Cor2códie tópico e Acompanhamento

5 Biópsias incisionais Biópsia inicial: CEP moderadamente diferenciado Biópsia ampla (excisional?) após 2 meses: CEP bem diferenciado in situ.

6 Seguiu acompanhamento Retornou após 5 meses com persistência e aumento da área hiperemiada na glande. Linfonodos Nega2vos

7 Nova Biópsia 4 amostras 1. CA epidermóide moderadamente diferenciado; 2. CA epidermóide in situ; 3 e 4. NIP com efeito citopá2co compa`vel com HPV.

8 Conduta? Ø YAG Laser Ø Mohs Ø Excisão Conservadora Ø Amputação parcial

9 EAU Guidelines 2009

10 Técnica operatória Glandectomia + Enxerto de pele

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29 Pós- operatório

30 48 DPO

31 Anátomo patológico Carcinoma epidermóide bem difrenciado e superficial na glande Ausência de invasão vascular

32 Conduta? Acompanhamento Linfadenectomia Inguinal Modificada Linfadenectomia Inguinal Ampliada

33 CASO 2

34 Caso Clínico J.A.S., masculino, 46 anos. Lesão vegetante na glande peniana há cerca de 2 3 anos. Indolor. Pruriginosa Odor Fé2do Jato fraco, entrecortado, nictúria, esvaziamento incompleto.

35 LESÃO INFILTRATIVA COMPROMETENDO TODA A GLANDE LINFONODOS INGUINAIS NÃO PALPÁVEIS

36 CONDUTA? Glandectomia com enxerto Penectomia Parcial Penectomia Total Biópsia Incisional Acompanhamento

37 Biópsia Incisional Anátomo patológico: carcinoma epidermóide bem diferenciado.

38 Conduta? Penectomia parcial Penectomia Total Glandectomia

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44 Seguimento: 40 DPO : Linfonodos inguinais não palpáveis Anátomo- patológico: Carcinoma epidermóide moderadamente diferenciado de 2,2 cm Ausência de invasão vascular ou corpo cavernoso Mucosa adjacente com efeito citopá2co compa`vel com HPV e displasia de alto grau Margens de ressecção livres

45 40 PO Linfonodos Não Palpáveis

46 Conduta? Linfadenectomia Inguinal Modificada Linfadenectomia Inguinal Ampliada Linfonodo Sen2nela Acompanhamento

47 2 011 B J U I N T E R N A T I O N A L 10 8,

48 Conduta: Linfadenectomia Inguinal superficial bilateral

49 CASO 3

50 Caso Clínico Nome: João Soares do Carmo Idade: 58 anos n Q.P.: Caroço no pênis há cerca de 1 ano n Ao Exame: Lesão ulcerada e fé2da na glande Linfoadenomegalia inguinal ulcerada com secreção purulenta há 2 meses (não fixa)

51 Biopsia da lesão peniana, que constatou carcinoma epidermóide moderadamente diferenciado.

52 Subme2do à Penectomia Parcial

53 TC TC abdomino- pélvica que revelou ausência de comprome2mento de cadeia ganglionar pélvica

54 Conduta? Linfadenectomia pélvica Linfadenectomia inguinal bilateral modificada Linfadenectomia Inguinal direita ampliada Linfadenectomia Inguinal e pélvica

55 Linfadenectomia Inguinal

56 Congelação Infiltração neoplásica com extensão extra capsular

57 Conduta? Linfadenectomia Pélvica??

58 EAU Guidelines 2009

59 Linfadenectomia Pélvica

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61 Ferida Operatória

62 Ferida Operatória

63 CASO 4

64 Caso Clínico HDA Nódulo em glande peniana há 01 ano que evolui para lesão vegetante que se estendeu por todo pênis e passou a drenar secreção purulenta. A biópsia realizada revelou carcinoma epidermóide verrucoso.

65 PENECTOMIA TOTAL + URETROSTOMIA PERINEAL

66 Evolução ATB por 4 semanas Persistencia de linfonodos inguinais

67 LINFADENECTOMIA INGUINAL BILATERAL

68 LINFADENECTOMIA INGUINAL BILATERAL

69 LINFADENECTOMIA INGUINAL BILATERAL

70 LINFADENECTOMIA INGUINAL BILATERAL

71 LINFADENECTOMIA INGUINAL BILATERAL

72 LINFADENECTOMIA INGUINAL BILATERAL

73 LINFADENECTOMIA INGUINAL BILATERAL

74 LINFADENECTOMIA INGUINAL BILATERAL

75 Anátomo patologia Carcinoma epidermóide verrucoso. Margens cirúrgicas comprome2das. Infiltracao neoplasica linfonodal bilateral > 2 linfonodos Extracapsular Solicitado TC de pelve

76 Metástase Linfonodal

77 Conduta?

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