POLÍCIA MILITAR DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO Diretoria Geral de Pessoal Centro de Recrutamento e Seleção de Praças

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1 POLÍCIA MILITAR DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO Diretoria Geral de Pessoal Centro de Recrutamento e Seleção de Praças CONCURSO PÚBLICO DE ADMISSÃO AO INGRESSO DE NOVOS OFICIAIS DE SAÚDE DA POLÍCIA MILITAR DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO / 2010 CATEGORIA PROFISSIONAL MÉDICA 01. Você receberá do fiscal o seguinte material: PROVA LEIA ATENTAMENTE AS INSTRUÇÕES: ESPECIALIDADE CIRURGIA DE CABEÇA E PESCOÇO 01 (UM) CADERNO DE PROVAS contendo 55 (CINQUENTA E CINCO) questões, sendo 50 (CINQUENTA) OBJETIVAS e 05 (CINCO) DISCURSIVAS, e 04 (QUATRO) páginas para serem utilizadas como rascunho. 01 (UM) CARTÃO-RESPOSTA destinado à marcação das respostas da prova OBJETIVA. 02. Verifique se esse material está em ordem; caso contrário, notifique imediatamente o fiscal. 03. No CARTÃO-RESPOSTA, a marcação das letras correspondentes às respostas corretas deve ser feita de modo a cobri-las completamente. Exemplo: 25. (A) ( ) (C) (D) 04. Utilize caneta esferográfica azul ou preta para marcar as respostas OBJETIVAS no CARTÃO-RESPOSTA e para responder às questões DISCURSIVAS. 05. O preenchimento do CARTÃO-RESPOSTA com rasuras implicará a perda da questão correspondente; logo, EVITE RASURAS. 06. Tenha muito cuidado com o CARTÃO-RESPOSTA, para não o dobrar, amassar ou manchar. 07. Tenha muito cuidado com o CADERNO DE PROVAS, para não o danificar, rasgar ou descaracterizar. 08. Para cada uma das questões OBJETIVAS, são apresentadas 04 (QUATRO) opções, classificadas com as letras (A), (B), (C) e (D); só uma responde adequadamente ao quesito proposto. Você só deve assinalar 01 (UMA) resposta. A marcação em mais de uma opção implicará a perda da questão, MESMO QUE UMA DAS RESPOSTAS ESTEJA CORRETA. 09. As questões DISCURSIVAS devem ser respondidas no espaço a elas reservado. Não serão corrigidas ou consideradas quaisquer anotações ou respostas que estejam em lugares não destinados para a solução da questão. 10. Quando terminar, entregue ao fiscal o CARTÃO-RESPOSTA e o CADERNO DE PROVAS devidamente assinados. 11. O TEMPO DISPONÍVEL PARA ESTA PROVA É DE 5 (CINCO) HORAS. ATENÇÃO O NÃO PREENCHIMENTO CORRETO DO CARTÃO-RESPOSTA IMPLICARÁ A PERDA DA QUESTÃO CORRESPONDENTE. Boa Sorte! Nome do Candidato:

2 Assinatura do Candidato 2

3 POLÍCIA MILITAR DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO Diretoria Geral de Pessoal Centro de Recrutamento e Seleção de Praças CONCURSO PÚBLICO DE ADMISSÃO AO INGRESSO DE NOVOS OFICIAIS DE SAÚDE DA POLÍCIA MILITAR DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO / 2010 CATEGORIA PROFISSIONAL MÉDICA PROVA ESPECIALIDADE CIRURGIA DE CABEÇA E PESCOÇO Questão 01 OBJETIVAS Paciente com uma lesão ulcerada de pele de orelha, com bordas elevadas, localizada no hélix, com 0,3 cm. Qual a conduta mais adequada? Questão 02 (A) Deve tratar-se de um nevus infectado: conduta conservadora com curativos. (B) Deve tratar-se de um carcinoma basocelular: a ressecção sem a preocupação com margens é suficiente. (C) Deve tratar-se de um carcinoma epidermoide: a ressecção deve ter margens adequadas e não é necessária a análise histopatológica das margens. (D) Deve tratar-se de um carcinoma epidermoide: a ressecção deve ter margens seguras, se possível checadas em congelação. Paciente do sexo feminino com lesão plana de cor preta, superficial com 0,5cm de diâmetro, localizada em região geniana. Qual a possível mínima margem necessária para a ressecção satisfatória? (A) Deve tratar-se de um melanoma tipo superficial e a margem deve ter 3 cm, pois melanomas de face apresentam pior prognóstico dentre as regiões da cabeça e pescoço. (B) Deve tratar-se de um carcinoma basocelular; a ressecção sem a preocupação com margens é suficiente. (C) Trata-se de um melanoma nodular e a margem pode ter 1 cm, pois os melanomas nodulares são pouco agressivos. (D) Na possibilidade de se tratar de um melanoma de face, tipo disseminação superficial, provavelmente uma margem de 1cm é suficiente. Questão 03 Paciente com um nódulo com consistência endurecida com 3 cm de diâmetro, localizado em região infra-auricular que levanta o lobo da orelha. Qual o possível diagnóstico e tratamento? Questão 04 (A) Trata-se de um cisto de branquial e a ressecção é o tratamento adequado. (B) Trata-se de um tumor de parótida e o tratamento deve ser a parotidectomia sob anestesia geral com análise histopatológica da lesão. (C) Trata-se de um tumor de parótida e a ressecção pode ser feita com anestesia local com enucleação somente. (D) Trata-se de um cisto sebáceo e o tratamento e a enucleação simples. Paciente com nódulo endurecido com 4 cm de diâmetro localizado em região infra-auricular com sinais de paralisia do nervo facial. Qual o possível diagnóstico e tratamento? Questão 05 (A) Trata-se de um tumor maligno de parótida e o tratamento é a parotidectomia com possível ressecção de ramos do nervo facial. (B) Trata-se de um linfonodo cervical inespecífico com paralisia de Bell. (C) Trata-se de um tumor benigno de parótida e a paralisia facial não é indicativa de malignidade. (D) Trata-se de um cisto epidérmico infectado e o tratamento imediato é conservador com antibioticoterapia, analgésicos e calor local. Dentre os tumores abaixo, qual o tipo mais comum de glândulas salivares? (A) Carcinoma folicular. (B) Oncocitoma. (C) Adenoma pleomórfico. Concurso Público de Admissão ao ingresso de novos oficiais de saúde da Polícia Militar do Estado do Rio de Janeiro / Cirurgia de Cabeça e Pescoço Pág. 3

4 (D) Cistoadenoma papilífero linfomatoso. Questão 06 Paciente com lesão cística na linha média do pescoço, localizada em região hioideia e que se eleva com a protusão da língua. Qual o diagnóstico mais provável e o seu tratamento? Questão 07 (A) Cisto branquial e o tratamento é a ressecção. (B) Cisto de canal tireoglosso e o tratamento é a ressecção com inclusão do corpo do osso hioide. (C) Cisto dermoide submentoniano e o tratamento é a ressecção sob anestesia geral. (D) Higroma cístico e o tratamento é a ressecção. Qual grupo de linfonodos cervicais pode ser considerado primeiro escalão de drenagem do carcinoma epidermoide da hipofaringe? Questão 08 (A) Nível IA. (B) Nível IB. (C) Nível III. (D) Nível V. O tumor maligno infantil mais comum da cabeça e pescoço é: Questão 09 (A) linfoma de Hodgkin. (B) osteossarcoma. (C) rabdomiossarcoma. (D) carcinoma papilífero da tireoide. Marque a opção correta. (A) O cisto de canal tireoglosso se origina no foramen cecun da base da língua. (B) O cisto branquial se origina no foramen cecun da base da língua. (C) O rabdomiosarcoma é um tumor maligno de fibras musculares lisas mais comum da órbita. (D) As displasias fibrosas são tumores malignos comuns no pescoço. Questão 10 Questão 11 Marque a opção INCORRETA. (A) O melanoma nodular é mais agressivo. (B) Os melanomas localizados no couro cabeludo têm pior prognóstico. (C) O nariz é a localização mais frequente do carcinoma basocelular da cabeça e pescoço. (D) O melanoma de coroide deve ser tratado com ressecção simples da lesão. Paciente do sexo masculino, tabagista, etilista, com lesão ulceroinfiltrante na borda lateral da língua com 3,5 cm em seu maior diâmetro e com pescoço clinicamente negativo. Marque a opção correta. Questão 12 (A) Trata-se, provavelmente, de um carcinoma epidermoide, de língua, T1N0M0, cujo tratamento indicado é glossectomia com esvaziamento cervical supraomohioideo. (B) Trata-se, provavelmente, de um carcinoma epidermoide de língua, T2N0M0, cujo tratamento indicado é glossectomia com esvaziamento cervical lateral. (C) Trata-se, provavelmente, de um carcinoma epidermoide de língua, T2N0M0, cujo tratamento indicado é glossectomia com esvaziamento cervical supraomohioideo. (D) Trata-se, provavelmente, de um carcinoma epidermoide de língua, T2N0M0, cujo tratamento indicado é glossectomia simples. Marque abaixo três tumores benignos localizados na cavidade oral. Questão 13 (A) Lipoma, fibroma, angiossarcoma. (B) Lipoma, adenoma pleomórfico, hemangioma. (C) Fibroma, adenoma pleomórfico, melanoma. (D) Hemangioma, adenoma pleomórfico, rabdomiosarcoma. Marque a opção correta. (A) A mucosa jugal é o sítio mais frequente de carcinoma epidermoide da cavidade oral. Concurso Público de Admissão ao ingresso de novos oficiais de saúde da Polícia Militar do Estado do Rio de Janeiro / Cirurgia de Cabeça e Pescoço Pág. 4

5 (B) O COMANDO é uma cirurgia que inclui a ressecção de lesão da boca ou orofaringe, com esvaziamento cervical, sem incluir mandibulectomia. (C) A base da língua é uma região da cavidade oral. (D) A língua é o sítio mais frequente de carcinoma epidermoide da cavidade oral. (A) epiglote, cordas vocais, aritenoides, orla tubária. (B) epiglote, cordas vocais, aritenoides, valécula. (C) cordas vocais, aritenoides, falsas cordas, palato mole. (D) cordas vocais, aritenoides, epiglote, cornetos. Questão 14 A respeito do carcinoma verrucoso da cavidade oral, é correto afirmar que a sua localização mais frequente é Questão 15 (A) a mucosa jugal (bucal). (B) a mucosa da gengiva. (C) a língua. (D) o assoalho de boca. Em relação à classificação TNM da UICC, marque a afirmativa correta. Questão 16 (A) A classificação TNM foi criada pela UICC para definir parâmetros de prognóstico e tratamento nos pacientes com câncer. (B) Paciente com lesão ulcerada do assoalho da boca com 1,8 cm, pescoço negativo e sem evidência de metástase a distância pode ser classificado como T2N0M0. (C) Paciente com lesão ulcerada em glote, comprometendo ambas as cordas vocais, com mobilidade preservada, com pescoço negativo e sem evidência de metástase a distância pode ser classificado como T2N0M0. (D) Paciente com tumor em parótida esquerda, com 3,5cm e com sinais de invasão de tecidos adjacentes, com pescoço negativo e sem evidência de metástase a distância pode ser classificado como T1bN0M0. Assinale a opção que apresenta regiões da cavidade oral. Questão 17 (A) 2/3 anteriores da língua, mucosa jugal, rebordo gengival, pilar posterior. (B) 2/3 anteriores da língua, base da língua, palato duro, mucosa jugal. (C) 2/3 anteriores da língua, rebordo gengival, úvula, mucosa jugal. (D) 2/3 anteriores da língua, rebordo gengival, palato duro, mucosa jugal. As regiões que são visualizadas durante a laringoscopia indireta são Questão 18 Paciente com nódulo de tireoide com 1,5 cm, sem sintomas de hiper ou hipotireoidismo, com 42 anos, sexo feminino. Marque a rotina diagnóstica correta. Questão 19 (A) Ultrassonografia com doppler, punção com agulha fina, dosagem de hormônios tireoidianos, laringoscopia indireta. (B) Ultrassonografia com doppler, ressonância magnética, dosagem de hormônios tireoidianos, raio x de tórax. (C) Ultrassonografia com doppler, cintilografia, tomografia computadorizada. laringoscopia indireta. (D) Tomografia computadorizada, cintilografia, dosagem de hormônios tireoidianos, raio x de tórax. Qual é o tumor maligno mais comum da órbita na criança? Questão 20 (A) Lipossarcoma. (B) Neuroblastoma. (C) Estesioneuroblastoma. (D) Rabdomiossarcoma. Qual o nível cervical mais frequente de metástase cervical no câncer da língua? Questão 21 (A) Nível I. (B) Nível II. (C) Nível III. (D) Nível IV. Marque o câncer da tireoide relacionado à síndrome de neoplasia endócrina múltipla. (A) Carcinoma anaplásico. (B) Carcinoma medular tipo MEN. (C) Carcinoma medular esporádico. (D) Carcinoma folicular. Concurso Público de Admissão ao ingresso de novos oficiais de saúde da Polícia Militar do Estado do Rio de Janeiro / Cirurgia de Cabeça e Pescoço Pág. 5

6 Questão 22 Marque o nervo relacionado à ligadura do pedículo superior da tireoide. (A) Nervo laríngeo recorrente. (B) Ramo interno do nervo laríngeo superior. (C) Ramo externo do nervo laríngeo superior. (D) Ramo lateral do nervo laríngeo superior. Questão 23 A secreção salivar oriunda da parótida é (A) seromucosa. (B) mucosa. (C) serosa. (D) responsável pela terceira fase da digestão. Questão 24 Paciente do sexo masculino com 54 anos de idade é matriculado. Apresenta lesão ulceroinfiltrante em borda de língua e assoalho de boca à direita com 3,3 cm e pescoço clinicamente negativo. Marque a opção com a rotina diagnóstica, estadiamento e tratamento adequado. Questão 25 (A) Trata-se provavelmente de um carcinoma epidermoide de língua, T2N0M0, deve-se proceder à biópsia saca-bocado, solicitar raio x de tórax e o tratamento adequado é glossopelvectomia simples. (B) Trata-se provavelmente de um carcinoma epidermoide de língua T3N0M0, deve-se proceder à biópsia saca-bocado, solicitar raio x de tórax e mandíbula, e o tratamento adequado é glossopelvectomia com esvaziamento cervical supraomohioideo. (C) Trata-se provavelmente de um carcinoma epidermoide de língua T2N0M0, deve-se proceder à biópsia saca-bocado, solicitar raio x de tórax, e o tratamento adequado é glossopelvectomia com esvaziamento cervical supraomohioideo. (D) Trata-se provavelmente de um tumor de glândula salivar menor, T2N0M0, deve-se solicitar raio x de tórax e mandíbula, biópsia saca-bocado e o tratamento adequado é a ressecção da lesão. Marque a opção que contém três fatores prognósticos do carcinoma papilífero de tireoide. Questão 26 (A) Idade, cor, sexo. (B) Cor, metástase cervical, idade. (C) Idade, metástase a distância, tamanho do tumor. (D) Sexo, metástase cervical, tabagismo. Das neoplasias malignas da parótida, qual é a de pior prognóstico? Questão 27 (A) Carcinoma mucoepidermoide de baixo grau de malignidade. (B) Carcinoma de células acinares. (C) Carcinoma medular. (D) Carcinoma mucoepidermoide de alto grau de malignidade. Dos esvaziamentos cervicais abaixo, qual é o utilizado na laringectomia total em campo alargado? Questão 28 (A) Esvaziamento cervical lateral. (B) Esvaziamento cervical radical. (C) Esvaziamento cervical supraomohioideo. (D) Esvaziamento cervical suprahioideo. O tratamento indicado para os tumores benignos da glândula submandibular é Questão 29 (A) tumorectomia. (B) submandibulectomia parcial. (C) submandibulectomia total. (D) esvaziamento cervical suprahioideo. Dentre as causas mais comuns de abscesso cervical profundo, tem-se Questão 30 Questão 31 (A) otite externa. (B) otite média. (C) nasofaringite aguda. (D) infecção dentária. A sialolitíases são mais comuns na(s) (A) glândula submandibular. (B) glândula parótida. (C) glândula sublingual. (D) glândulas salivares menores. Qual dos músculos intrínsecos da laringe não é inervado pelo nervo laríngeo recorrente? Questão 32 (A) Músculo aritenoideo. (B) Músculo cricoaritenoideo. (C) Músculo cricotireoideo. (D) Músculo vocal. Concurso Público de Admissão ao ingresso de novos oficiais de saúde da Polícia Militar do Estado do Rio de Janeiro / Cirurgia de Cabeça e Pescoço Pág. 6

7 Paciente com 42 anos, tabagista e etilista, sexo masculino, com lesão vegetante em borda livre de corda vocal, classificada como T1aN0M0. Marque a opção de tratamento. (A) Laringectomia total. (B) Radioterapia. (C) Hemilaringectomia. (D) Radioterapia associada a quimioterapia. Questão 37 A classificação de Chammas e/ou Lagalla trata-se, em relação aos nódulos tireoidianos, do(a) (A) consistência do nódulo tireoidiano. (B) tamanho do nódulo tireoidiano. (C) vascularização do nódulo. (D) idade do paciente. Questão 33 Marque a opção que apresenta fatores importantes no câncer da boca. Questão 34 (A) Espessura e estadiamento. (B) Localização e idade. (C) Espessura e sexo. (D) Estadiamento e idade. São estruturas vásculo-nervosas relacionadas às submandibulectomias: Questão 35 (A) Nervo espinhal, ramo marginal mandibular do nervo facial, nervo lingual, artéria facial. (B) Nervo hipoglosso, ramo marginal mandibular do nervo facial, nervo lingual, artéria facial. (C) Nervo lingual, nervo vago, ramo marginal mandibular do nervo facial, artéria lingual. (D) Nervo milohioideo, nervo espinhal, ramo marginal mandibular do nervo facial, artéria lingual. Assinale os três pontos de reparo nas parotidectomias. Questão 36 (A) Processo mastoide, ventre posterior do músculo digástrico e cartilagem do meato acústico externo. (B) Lobo da orelha, ângulo da mandíbula e processo mastoide. (C) Lobo da orelha, ventre posterior do músculo digástrico e processo mastoide. (D) Processo mastoide, ventre posterior do músculo digástrico e processo estiloide. Os nódulos tireoidianos hipoecoicos, menores que 1 cm de diâmetro, diagnosticados por ultrassonografia, são considerados suspeitos e devem ser submetidos a novos exames diagnósticos em casos de (A) presença de microcalcificações. (B) margens borradas ou indefinidas. (C) vascularização intranodal. (D) Todas acima. Questão 38 Questão 39 Questão 40 A dosagem da tireoglobulina é (A) usada como marcador no câncer papilífero da tireoide e deve ser utilizada no seguimento dos pacientes submetidos à tireoidectomia total. (B) usada como marcador no câncer papilífero da tireoide e deve ser utilizada nos pacientes submetidos à tireoidectomia parcial. (C) um marcador dos casos de carcinoma medular da tireoide. (D) dispensável no seguimento dos pacientes com carcinoma a diferenciado da tireoide. O Nível cervical VI (A) é localizado no compartimento lateral do pescoço. (B) é localizado no compartimento central do pescoço. (C) é identificado como linfonodos da cadeia jugular média. (D) não está localizado no pescoço. A associação do esvaziamento cervical no tratamento do carcinoma medular da tireoide: Questão 41 (A) Nunca deve ser considerado. (B) Somente na presença de metástase cervical. (C) Deve ser sempre considerado. (D) Deve ser considerado somente em crianças. A respeito do carcinoma de células de Hurthle, é correto afirmar que (A) o prognóstico reflete o grau de invasão. (B) não é uma forma mais agressiva de câncer da tireoide. (C) a ocorrência de metástase cervical é muito comum. (D) é uma variante do carcinoma anaplásico da tireoide. Concurso Público de Admissão ao ingresso de novos oficiais de saúde da Polícia Militar do Estado do Rio de Janeiro / Cirurgia de Cabeça e Pescoço Pág. 7

8 Questão 42 O adenoma da glândula paratireoide deve ser tratado com Questão 43 (A) ressecção de todas as glândulas paratireoides. (B) ressecção do adenoma e biópsia de todas as glândulas paratireoides. (C) ressecção e reimplante do adenoma. (D) ressecção do adenoma, sempre associado à tireoidectomia. A área ou zona da unidade ductal salivar onde mais frequentemente se originam os tumores é o(a) Questão 44 Questão 45 (A) ácino. (B) ducto intercalado. (C) ducto excretor. (D) junção entre o ducto intercalado e o ácino. O carcinoma medular da tireoide (A) é enquadrado no grupo dos carcinomas bem diferenciados. (B) se origina no epitélio das células C ou parafoliculares. (C) pode ser ocasionalmente encontrado em cisto tireoglosso. (D) está sempre associado aos corpos psamomatosos. Dentre os tumores malignos abaixo, o mais comum da nasofaringe é Questão 46 (A) carcinoma indiferenciado. (B) adenocarcinoma. (C) linfoma. (D) sarcoma. O tratamento preferencial do linfoepitelioma da nasofaringe é (A) ressecção cirúrgica. (B) ressecção cirúrgica seguida de complementação com radioterapia. (C) radioquimioterapia para estágios avançados. (D) cirurgia com acesso craniofacial. A síndrome retroesfenoidal decorrente de tumores malignos da nasofaringe Questão 48 (A) é provocada por invasão do VII par craniano. (B) se caracteriza por oftalmoplegia bilateral, miose, ptose palpebral, dor e trigeminalmias. (C) é provocada por invasão do I ao VI par cranianos. (D) não tem relação com invasão de nervos cranianos. Em relação ao carcinoma de paratireoide, os critérios histopatológicos estabelecidos para o diagnóstico correto incluem os mencionados abaixo, com EXCEÇÃO da presença de Questão 49 (A) cápsula fibrosa ou de trabéculas fibrosas. (B) corpos psamomatosos. (C) figuras de mitose. (D) invasão vascular ou capsular. Em relação aos tumores do corpo carotídeos, é correto afirmar que Questão 50 (A) os classificados no Grupo I são tumores pequenos e sem nenhuma relação com a artéria carótida. (B) os classificados no Grupo II são tumores mais aderentes envolvendo o nervo vago. (C) os classificados no Grupo III são tumores maiores e aderidos intimamente à circunferência da bifurcação da carótida. (D) os classificados no Grupo IV são tumores que invadem as partes moles do pescoço. Dentre os sinais indicativos de suspeição de malignidade evidenciados na ultrassonografia de tireóide, NÃO se inclui (incluem) (A) Lesões sólidas ou hipocoicas. (B) Margens irregulares ou pouco definidas. (C) Calcificação grosseira. (D) Extensão extraglandular. Questão 47 Concurso Público de Admissão ao ingresso de novos oficiais de saúde da Polícia Militar do Estado do Rio de Janeiro / Cirurgia de Cabeça e Pescoço Pág. 8

9 DISCURSIVAS Questão 01 Descreva as indicações e contraindicações das laringectomias supracricoideas com cricohioidoepiglotopexia e cricohiodopexia.

10 Questão 02 Defina e descreva as classificações de Breslow e Clark usadas no estadiamento dos melanomas cutâneos.

11 Questão 03 Descreva os tipos de mandibulotomias e mandibulectomias que conhece associando-os às indicações correspondentes.

12 Questão 04 Paciente com 55 anos, masculino, etilista e tabagista refere há cerca de 3 meses o aparecimento de ferida na língua dolorosa e com eventual sangramento. Ao exame, pode-se observar lesão ulceroinfiltrante de borda lateral e posterior (alcança o V lingual) à direita medindo cerca de 03 cm em seu maior diâmetro. Mobilidade lingual preservada. O exame da região cervical revela presença de linfonodomegalia nível II bilateral, medindo cerca de 2,9cm à direita e 1,7cm à esquerda. A biopsia da lesão da língua revelou carcinoma epidermoide moderadamente diferenciado. Baseado nessas informações, responda: a) Qual é o estadiamento (TNM 2002)? b) Qual é o tratamento proposto? c) Haveria, em alguma circunstância, indicação de quimioterapia? d) Caso a resposta à pergunta C seja positiva, indique a(s) droga(s) a ser(em) usada(s) e em qual tipo de regime.

13 Questão 05 Defina e descreva características e manifestações clínicas, diagnóstico e tratamento do Hiperparatireoidismo (HPT) primário, secundário e terciário.

14 Rascunho

15 Rascunho

16 Rascunho

17 Rascunho