Cobertura RN 338 Lei 9656/98:

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1 Cobertura RN 338 Lei 9656/98: CÓDIGO PROCEDIMENTO Flex 30% GRUPO CONDICIONAMENTO EM ODONTOLOGIA PARA PACIENTES COM NECESSIDADES ESPECIAIS R$ 7,62 CONSULTAS CONSULTA ODONTOLÓGICA R$ 10,58 CONSULTAS CONSULTA ODONTOLÓGICA PARA AVALIAÇÃO TÉCNICA DE AUDITORIA R$ 6,03 CONSULTAS COLAGEM DE FRAGMENTOS DENTÁRIOS CONSULTA ODONTOLÓGICA DE URGÊNCIA R$ 7,83 URGENCIA ODONTOLOGICA CONSULTA ODONTOLÓGICA DE URGÊNCIA 24 HS R$ 18,95 URGENCIA ODONTOLOGICA CONTROLE DE HEMORRAGIA COM APLICAÇÃO DE AGENTE HEMOSTÁTICO EM REGIÃO BUCO- CONTROLE DE HEMORRAGIA SEM APLICACAO DE AGENTE HEMOSTATICO EM REGIAO BUCO IMOBILIZAÇÃO DENTÁRIA EM DENTES PERMANENTES INCISÃO E DRENAGEM EXTRA-ORAL DE ABSCESSO, HEMATOMA E/OU FLEGMÃO DA REGIÃO BUCO- INCISÃO E DRENAGEM INTRA-ORAL DE ABSCESSO, HEMATOMA E/OU FLEGMÃO DA REGIÃO BUCO PULPECTOMIA PULPOTOMIA RECIMENTAÇÃO DE TRABALHOS PROTÉTICOS REDUÇÃO SIMPLES DE LUXAÇÃO DE ARTICULAÇÃO TÊMPORO-MANDIBULAR (ATM) REIMPLANTE DENTÁRIO COM CONTENÇÃO RESTAURAÇÃO TEMPORÁRIA/TRATAMENTO EXPECTANTE SUTURA DE FERIDA EM REGIÃO BUCO TRATAMENTO CONSERVADOR DE LUXAÇÃO DE ARTICULAÇÃO TÊMPORO-MANDIBULAR-ATM TRATAMENTO DE ABSCESSO PERIODONTAL AGUDO TRATAMENTO DE ALVEOLITE ALVEOLOPLASTIA R$ 27,73 CIRURGIA AMPUTAÇÃO RADICULAR COM OBTURAÇÃO RETRÓGRADA R$ 55,67 CIRURGIA AMPUTAÇÃO RADICULAR SEM OBTURAÇÃO RETRÓGRADA R$ 53,13 CIRURGIA APICETOMIA BIRRADICULARES COM OBTURAÇÃO RETRÓGRADA R$ 59,16 CIRURGIA APICETOMIA BIRRADICULARES SEM OBTURAÇÃO RETRÓGRADA R$ 55,46 CIRURGIA APICETOMIA MULTIRRADICULARES COM OBTURAÇÃO RETRÓGRADA R$ 66,57 CIRURGIA

2 APICETOMIA MULTIRRADICULARES SEM OBTURAÇÃO RETRÓGADA R$ 63,29 CIRURGIA APICETOMIA UNIRRADICULARES COM OBTURAÇÃO RETRÓGRADA R$ 50,17 CIRURGIA APICETOMIA UNIRRADICULARES SEM OBTURAÇÃO RETRÓGRADA R$ 45,51 CIRURGIA APROFUNDAMENTO/AUMENTO DE VESTÍBULO R$ 34,93 CIRURGIA BIÓPSIA DE BOCA R$ 12,17 CIRURGIA BIÓPSIA DE GLÂNDULA SALIVAR R$ 12,17 CIRURGIA BIÓPSIA DE LÁBIO R$ 12,17 CIRURGIA BIÓPSIA DE LÍNGUA R$ 12,17 CIRURGIA BIÓPSIA DE MANDÍBULA R$ 12,17 CIRURGIA BIÓPSIA DE MAXILA R$ 12,17 CIRURGIA BRIDECTOMIA R$ 24,34 CIRURGIA BRIDOTOMIA R$ 24,34 CIRURGIA CIRURGIA PARA EXOSTOSE MAXILAR R$ 34,61 CIRURGIA CIRURGIA PARA TORUS MANDIBULAR BILATERAL R$ 51,76 CIRURGIA CIRURGIA PARA TORUS MANDIBULAR UNILATERAL R$ 34,61 CIRURGIA CIRURGIA PARA TORUS PALATINO R$ 44,77 CIRURGIA CIRURGIA PERIODONTAL A RETALHO R$ 37,04 CIRURGIA EXÉRESE OU EXCISÃO DE CÁLCULO SALIVAR R$ 26,46 CIRURGIA EXÉRESE OU EXCISÃO DE CISTOS ODONTOLÓGICOS R$ 26,46 CIRURGIA EXÉRESE OU EXCISÃO DE MUCOCELE R$ 31,75 CIRURGIA EXÉRESE OU EXCISÃO DE RÂNULA R$ 42,34 CIRURGIA EXODONTIA A RETALHO R$ 16,93 CIRURGIA EXODONTIA DE PERMANENTE POR INDICACAO ORTODÔNTICA/PROTÉTICA R$ 16,93 CIRURGIA EXODONTIA DE RAIZ RESIDUAL R$ 16,93 CIRURGIA EXODONTIA SIMPLES DE PERMANENTE R$ 16,93 CIRURGIA FRENULECTOMIA LABIAL R$ 24,34 CIRURGIA FRENULECTOMIA LINGUAL R$ 24,34 CIRURGIA FRENULOTOMIA LABIAL R$ 24,34 CIRURGIA FRENULOTOMIA LINGUAL R$ 24,34 CIRURGIA ODONTO-SECÇÃO R$ 16,93 CIRURGIA REDUÇÃO CRUENTA DE FRATURA ALVÉOLO DENTÁRIA R$ 53,98 CIRURGIA REDUÇÃO INCRUENTA DE FRATURA ALVÉOLO DENTÁRIA R$ 28,15 CIRURGIA REMOÇÃO DE DENTES INCLUSOS / IMPACTADOS R$ 51,44 CIRURGIA REMOÇÃO DE DENTES SEMI-INCLUSOS / IMPACTADOS R$ 31,75 CIRURGIA

3 TRATAMENTO CIRÚRGICO DAS FÍSTULAS BUCO NASAL R$ 46,15 CIRURGIA TRATAMENTO CIRÚRGICO DAS FÍSTULAS BUCO SINUSAL R$ 46,15 CIRURGIA TRATAMENTO CIRURGICO DE HIPERPLASIAS DE TECIDOS ÓSSEOS/CARTILAGINOSOS NA REGIÃO BUCO- TRATAMENTO CIRÚRGICO DE TUMORES BENIGNOS DE TECIDOS OSSEOS/CARTILAGINOSOS NA REGIAO BUCO- TRATAMENTO CIRURGICO DOS TUMORES BENIGNOS DE TECIDOS MOLES NA REGIAO BUCO TRATAMENTO CIRURGICO PARA TUMORES ODONTOGENICOS BENIGNOS-SEM RECONSTRUCAO R$ 56,73 CIRURGIA R$ 47,63 CIRURGIA R$ 23,81 CIRURGIA R$ 47,63 CIRURGIA ULECTOMIA R$ 16,51 CIRURGIA ULOTOMIA R$ 9,53 CIRURGIA FACETA DIRETA EM RESINA FOTOPOLIMERIZÁVEL R$ 24,13 DENTISTICA RESTAURAÇÃO DE AMÁLGAMA - 1 FACE R$ 11,64 DENTISTICA RESTAURAÇÃO DE AMÁLGAMA - 2 FACES R$ 14,50 DENTISTICA RESTAURAÇÃO DE AMÁLGAMA - 3 FACES R$ 16,41 DENTISTICA RESTAURAÇÃO DE AMÁLGAMA - 4 FACES R$ 24,13 DENTISTICA RESTAURAÇÃO EM IONÔMERO DE VIDRO - 1 FACE R$ 11,64 DENTISTICA RESTAURAÇÃO EM IONÔMERO DE VIDRO - 2 FACES R$ 11,64 DENTISTICA RESTAURAÇÃO EM IONÔMERO DE VIDRO - 3 FACES R$ 11,64 DENTISTICA RESTAURAÇÃO EM IONÔMERO DE VIDRO - 4 FACES R$ 11,64 DENTISTICA RESTAURAÇÃO EM RESINA FOTOPOLIMERIZÁVEL 1 FACE R$ 15,45 DENTISTICA RESTAURAÇÃO EM RESINA FOTOPOLIMERIZÁVEL 2 FACES R$ 18,10 DENTISTICA RESTAURAÇÃO EM RESINA FOTOPOLIMERIZÁVEL 3 FACES R$ 20,22 DENTISTICA RESTAURAÇÃO EM RESINA FOTOPOLIMERIZÁVEL 4 FACES R$ 24,13 DENTISTICA REMOÇÃO DE CORPO ESTRANHO INTRACANAL R$ 35,99 ENDODONTIA REMOÇÃO DE NÚCLEO INTRARRADICULAR R$ 17,25 ENDODONTIA RETRATAMENTO ENDODÔNTICO BIRRADICULAR R$ 74,09 ENDODONTIA RETRATAMENTO ENDODÔNTICO MULTIRRADICULAR R$ 105,52 ENDODONTIA RETRATAMENTO ENDODÔNTICO UNIRRADICULAR R$ 53,66 ENDODONTIA TRATAMENTO DE PERFURAÇÃO ENDODÔNTICA R$ 30,27 ENDODONTIA TRATAMENTO ENDODONDICO DE DENTE COM RIZOGÊNESE INCOMPLETA R$ 12,38 ENDODONTIA TRATAMENTO ENDODÔNTICO BIRRADICULAR R$ 56,52 ENDODONTIA TRATAMENTO ENDODÔNTICO MULTIRRADICULAR R$ 79,17 ENDODONTIA TRATAMENTO ENDODÔNTICO UNIRRADICULAR R$ 44,88 ENDODONTIA DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO EM CITOLOGIA ESFOLIATIVA NA REGIÃO BUCO-

4 DIAGNOSTICO ANATOMOPATOLOGICO EM MATERIAL DE BIOPSIA NA REGIAO BUCO-MAXILO FACIAL DIAGNOSTICO ANATOMOPATOLOGICO EM PEÇA CIRURGICA NA REGIAO BUCO-MAXILO FACIAL DIAGNOSTICO ANATOMOPATOLOGICO EM PUNCAO NA REGIAO BUCO PUNÇÃO ASPIRATIVA NA REGIÃO BUCO CONDICIONAMENTO EM ODONTOLOGIA R$ 7,62 ODONTOPEDIATRIA EXODONTIA SIMPLES DE DECÍDUO R$ 9,21 ODONTOPEDIATRIA IMOBILIZAÇÃO DENTÁRIA EM DENTES DECÍDUOS R$ 8,89 ODONTOPEDIATRIA PULPOTOMIA EM DENTE DECÍDUO R$ 22,23 ODONTOPEDIATRIA REMINERALIZAÇÃO R$ 6,35 ODONTOPEDIATRIA TRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTE DECÍDUO R$ 22,23 ODONTOPEDIATRIA AUMENTO DE COROA CLÍNICA R$ 37,04 PERIODONTIA CUNHA PROXIMAL R$ 21,17 PERIODONTIA ENXERTO GENGIVAL LIVRE R$ 47,63 PERIODONTIA TUNELIZAÇÃO R$ 35,46 PERIODONTIA ENXERTO PEDICULADO R$ 37,04 PERIODONTIA GENGIVECTOMIA R$ 21,17 PERIODONTIA GENGIVOPLASTIA R$ 3,39 PERIODONTIA RASPAGEM SUB-GENGIVAL/ALISAMENTO RADICULAR R$ 15,35 PERIODONTIA RASPAGEM SUPRA-GENGIVAL R$ 7,83 PERIODONTIA RECONSTRUÇÃO DE SULCO GENGIVO-LABIAL R$ 34,93 PERIODONTIA TESTE DE PH SALIVAR R$ - PREVENCAO APLICAÇÃO DE CARIOSTÁTICO R$ 10,16 PREVENCAO APLICAÇÃO DE SELANTE - TÉCNICA INVASIVA R$ 9,21 PREVENCAO APLICAÇÃO DE SELANTE DE FÓSSULAS E FISSURAS R$ 7,20 PREVENCAO APLICAÇÃO TÓPICA DE FLÚOR R$ 3,18 PREVENCAO APLICAÇÃO TÓPICA DE VERNIZ FLUORETADO R$ 14,08 PREVENCAO ATIVIDADE EDUCATIVA EM SAÚDE BUCAL R$ 5,29 PREVENCAO CONTROLE DE BIOFILME (PLACA BACTERIANA) R$ 7,73 PREVENCAO DESSENSIBILIZAÇÃO DENTÁRIA R$ 2,12 PREVENCAO PROFILAXIA: POLIMENTO CORONÁRIO R$ 9,53 PREVENCAO TESTE DE FLUXO SALIVAR R$ 5,29 PREVENCAO AJUSTE OCLUSAL POR ACRÉSCIMO R$ 20,53 PROTESE DENTAL AJUSTE OCLUSAL POR DESGASTE SELETIVO R$ 24,87 PROTESE DENTAL

5 COROA DE ACETATO EM DENTE DECÍDUO R$ 17,57 PROTESE DENTAL COROA DE ACETATO EM DENTE PERMANENTE R$ 17,57 PROTESE DENTAL COROA DE AÇO EM DENTE DECÍDUO R$ 17,57 PROTESE DENTAL COROA DE AÇO EM DENTE PERMANENTE R$ 17,57 PROTESE DENTAL COROA DE POLICARBONATO EM DENTE DECÍDUO R$ 17,57 PROTESE DENTAL COROA DE POLICARBONATO EM DENTE PERMANENTE R$ 17,57 PROTESE DENTAL COROA PROVISÓRIA COM PINO R$ 26,46 PROTESE DENTAL COROA PROVISÓRIA SEM PINO R$ 26,46 PROTESE DENTAL COROA TOTAL EM CERÔMERO R$ 141,40 PROTESE DENTAL COROA TOTAL METÁLICA R$ 83,19 PROTESE DENTAL NÚCLEO DE PREENCHIMENTO R$ 35,56 PROTESE DENTAL NÚCLEO METÁLICO FUNDIDO R$ 35,56 PROTESE DENTAL REMOÇÃO DE TRABALHO PROTÉTICO R$ 17,25 PROTESE DENTAL RESTAURAÇÃO METÁLICA FUNDIDA R$ 70,60 PROTESE DENTAL LEVANTAMENTO RADIOGRÁFICO (EXAME RADIODÔNTICO) R$ 38,10 RADIOGRAFIAS RADIOGRAFIA INTERPROXIMAL - BITE-WING R$ 3,39 RADIOGRAFIAS RADIOGRAFIA OCLUSAL R$ 8,89 RADIOGRAFIAS RADIOGRAFIA PANORÂMICA DE MANDÍBULA/MAXILA (ORTOPANTOMOGRAFIA) R$ 15,35 RADIOGRAFIAS RADIOGRAFIA PERIAPICAL R$ 3,39 RADIOGRAFIAS TABELA UNIODONTO PORTO ALEGRE TUSS - VER VIGÊNCIA 01/10/2015 / ROL 338

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