Sugerimos manter-se a grelha proposta

Transcrição

1 Questão nº Teor da reclamação Um candidato argumenta que a alínea 3 é também falsa com base numa forma familiar rara de policitemia e consequentemente a alínea 4 não deve ser considerada verdadeira e outro candidato com base nas pags 455 e 1923 considera que a medula mantem a sua capacidade eritropoiética embora com defeitos na maturação e capacidade funcional dos eritrócitos pelo que a alínea 4 não pode ser considerada inequivocamente falsa O argumento do primeiro candidato não tem qualquer fundamentação científica e quanto ao segundo candidato a argumentação não é verdade porque no capítulo 57, na pag. 448 é mencionado que a produção de eritrócitos pode aumentar quatro ou cinco vezes com estimulação de EPO mas só na presença de nutrientes adequados, especialmente ferro. Logo consideramos as Questão nº Teor da reclamação 182 candidatos consideram que a presença de dacriocitos sugere mielodisplasia com base no Atlas de Hematologia bem como a presença de eritroblastos com base na tabela da pagina 895 do livro de texto pelo que a alínea 1 deveria ser considerada verdadeira. De facto no capítulo e17, pag.17.1 afirma-se que podem ser observados dacriocitos (células em lágrima) na mielodisplasia mas quanto à presença de eritroblastos no sangue periférico, no livro de texto, a tabela da pag. 895 faz referência à presença de blastos e não de eritroblastos no sangue periférico, ou seja, na mielodisplasia não surgem dacriocitos e eritroblastos no sangue periférico. Logo consideramos improcedente a reclamação. Questão nº Teor da reclamação 2 candidatos consideram a necessidade de hipertransfundir os doentes com talassemia major deve também ser considerada falsa O livro de texto é claro. A reclamação não tem razão de ser.

2 Questão nº Teor da reclamação Um candidato argumenta que o tratamento com acido fólico deve também ser considerada falsa porque embora reconheça a veracidade da hipótese baseia-se na má-pratica clínica deste procedimento com base no capítulo 105, pág 871 e 2 candidatos consideram que a alínea onde se afirma que os doentes gastrectomizados necessitam de reposição parentérica regular de vitamina B12 também deve ser considerada falsa tendo como fundamento algumas situações particulares nomeadamente a gastrectomia parcial. O argumento do primeiro candidato não é verdade porque é mencionado na pág. 871 que este procedimento pode desencadear neuropatia e os argumentos dos outros também não correspondem à verdade.no capítulo 105, pag. 871 é mencionado de forma clara a necessidade de reposição de vitamina B12 a todos os doentes gastrectomizados, logo consideramos improcedentes as reclamações. Questão nº Teor da reclamação Argumentam alguns candidatos que a alínea onde refere que a diminuição de ADP aumenta a susceptibilidade ao stress oxidativo deve ser anulada porque o termo ADP não deve ser utilizado neste contexto mas sim NADPH. Tal não é verdade como constatamos no texto no Capítulo 106, pag 873 e na fig Outros argumentam que a hemólise crónica deve ser considerada a resposta correcta porque não se faz uma distinção clara entre a deficiência de G6PD e a anemia hemolítica não esferocítica crónica (CNSHA) e apenas nesta última entidade existe hemólise crónica Embora seja referido o termo NADH na pag. 878, o livro de texto menciona de forma indirecta o termo ADP pelo que consideramos as reclamações como improcedentes no primeiro grupo.os outros que argumentam a não existência de hemólise crónica na deficiência de G6PD, não corresponde à verdade. No capítulo 106, pág 879, é mencionado que a hemólise é, por definição, crónica nestes doentes, logo consideramos as

3 Questão nº Teor da reclamação Um candidato considera falsa a alínea as drogas podem levar a hemólise por acção directa, mecanismos do tipo hapteno ou produção de anticorpos directos contra eritrócitos porque não está explícito no texto um mecanismo definitivo na formação de um verdadeiro auto-anticorpo contra o eritrócito Tal argumento não é verdade porque as drogas podem causar hemólise por indução de diferentes mecanismos um dos quais a formação de anticorpos contra o eritrócito como descrito textualmente na pag. 881, considera-se como improcedente a reclamação. Questão nº Teor da reclamação Um candidato considera falsa a alínea vários dados laboratoriais apontam para uma etiologia imune mediada por linfócitos T citotóxicos e na argumentação descreve textualmente a afirmação e faz algumas considerações da sua autoria O livro de texto é claro. A reclamação não tem razão de ser. Questão nº Teor da reclamação Dois candidatos consideram também falsa a alínea que faz referência aos estudos cromossómicos no estabelecimento do diagnóstico porque a designação estudos é muito abrangente e fazem algumas considerações na tradução/interpretação correcta da língua inglesa Embora o termo aplicado (estudos) possa ser amplo é a avaliação cromossómica que estabelece o diagnóstico como é referido na pág. 891, logo consideramos as reclamações como improcedentes O examinador formulou a questão de uma forma algo livre

4 Questão nº Teor da reclamação Todos (71) candidatos consideram também falsa a alínea onde é referido que a presença da t(15;17), independentemente da percentagem de blastos medulares, faz o diagnóstico de leucemia aguda. Os candidatos argumentam que as leucemias agudas podem ser linfoides e mieloides e a translocação isoladamente não faz o diagnóstico. A t(15;17) é típica de um tipo de leucemia aguda, isto é, a leucemia promielocítica aguda como é mencionado na pág. 906 e deste modo deve-se considerar sempre como aguda, logo consideramos as O examinador deveria ter tido mais cuidado na formulação da questão Questão nº Teor da reclamação Todos (22) candidatos argumentam que a alínea que afirma os melhores resultados na consolidação com citarabina em alta dose versus baixa dose na leucemia mieloide aguda não está correcta. No livro de texto na pag. 913, é mencionado que a consolidação comcitarabina em alta dose prolongou significativamente a remissão completa e aumentou a fracção curada num grupo de doentes com citogenética favorável e normal, pelo que consideramos as Questão nº Teor da reclamação Um candidato considera falsa a alínea que refere um aumento na incidência do linfoma B difuso de grandes células primário do sistema nervoso central (SNC) No capítulo 110, pag 930, pode-se ler textualmente que o linfoma B difuso de grandes células do SNC tem sido diagnosticado com uma frequência crescente, logo consideramos improcedente a reclamação.

5 Questão nº Teor da reclamação Um candidato considera que as células neoplásicas do linfoma de Hodgkin não tem origem nas células B e outro considera que a alínea o subtipo mais frequente é o linfoma de Hodgkin de celularidade mista não pode ser considerada falsa porque refere-se a estudos epidemiológicos dos Estados Unidos da América O livro de texto é claro quanto à origem neoplásica do linfoma de Hodgkin, logo consideramos a reclamação como improcedente. Quanto à frequência do subtipo mais ou menos frequente, temos que nos basear no livro de texto recomendado, logo consideramos a reclamação como improcedente. Questão nº Teor da reclamação 133 candidatos consideram também falsa a alínea onde se afirma a necessidade de efectuar mielograma na investigação da trombocitopenia isolada argumentando que este exame não é sempre necessário ou imprescindível e apenas nos doentes acima dos 60 anos de idade, se torna necessário De facto a grande maioria dos doentes não necessitam de efectuar mielograma mas nos doentes com mais de 60 anos de idade, o mielograma deve ser sempre efectuado para despiste de mielodisplasia como é referido na pag Embora na questão não se faça qualquer alusão à idade, deve-se ter em conta esta possibilidade, logo consideramos a reclamação como improcedente O examinador deveria ter utilizado, Nunca é necessário realizar aspirado medular; desta forma esta alínea seria sempre incorrecta Questão nº Teor da reclamação 3 candidatos consideram que o livro de texto não permite responder à questão de forma inequívoca, por nunca fazer referência de uma forma expressa ao termo hemofilias adquiridas contrariamente à 19ª edição do Harrison s Principles of Internal Medicine que não faz parte da bibliografia recomendada. No livro de texto, capítulo 116, pag. 982, menciona de forma desenvolvida, algumas doenças auto-imunes que se caracterizam pela presença de auto-anticorpos contra factores específicos, sendo o FVIII, o alvo mais comum. Embora não esteja explicitamente o termo hemofilia adquirida, as situações atrás citadas não podem fazer parte das formas hereditárias e obviamente estão incluídas nas formas adquiridas, logo consideramos a reclamação como improcedente

6 Questão nº Teor da reclamação 438 candidatos consideram também falsa, a alínea onde se afirma que o défice de factor XI cursa com fenómenos trombóticos. Todos os candidatos argumentam que no livro de texto não existe qualquer referência a fenómenos trombóticos mas sim hemorrágicos. A grande maioria, com base na tabela 58.3 do capítulo 58, pag. 462 refere que o F XI elevado, isto é, a situação oposta à alínea, é que pode ser considerado como factor de risco para trombose venosa De facto, o livro de texto nunca faz qualquer referência a fenómenos trombóticos no défice de F XI mas sim a complicações hemorrágicas. No capítulo 116, pag. 973 e pag. 977 é sempre mencionado o risco de hemorragia no défice de F XI e nunca o oposto. E no capítulo 58, pag. 462, na tabela 58-3 é mencionado que o F XI elevado é um factor de risco de trombose Se considerarmos a pergunta nº 17 do teste branco (37 do teste azul e 97 do teste amarelo) válida, entramos em contradição com a pergunta nº 19 do teste branco (39 do teste azul, 99 do teste amarelo) onde a resposta correcta da grelha provisória é precisamente a deficiência do factor XI não é um factor de risco de trombose venosa. Por todas estas razões, consideramos a reclamação como procedente. Decidimos anular a pergunta

7 Questão nº Teor da reclamação 91 candidatos consideram verdadeira a alínea onde se afirma que na síndrome hemolítica urémica (SHU), o uso de plasmaferese terapêutica diminui a taxa de mortalidade e argumentam que no capítulo 283, pág e capítulo 286, pág é referido que o tratamento depende das variantes de SHU.Nas variantes HUS/TTP e DEAP HUS a plasmaferese pode diminuir de forma significativa a taxa de mortalidade. Outros (3) consideram que a alínea onde se refere que na coagulação intravascular disseminada (CID) ocorre síntese descontrolada de trombina que se sobrepõe aos mecanismos antigoagulantes naturais, deve ser considerada a resposta correctaporque na pag. 978 é referido que o CID ocorre pela formação intravascular disseminada de fibrina e não de trombina. De facto, existem algumas variantes de síndrome hemolítica urémica (SHU) como é mencionado nos capítulos 283, pág e capítulo 286, pág No entanto, a pergunta nº 18 do teste branco (nº 38 do teste azul e nº 98 do teste amarelo) sobre as doenças da hemostase, a alínea 5 do teste branco (alínea 1 do teste azul e alínea 4 do teste amarelo) não faz qualquer referência às variantes do SHU. No livro de texto, no capítulo 115, referente às doenças da hemostase, é mencionado na pág. 970 que no SHU a infusão de plasma ou a plasmaferese não demonstrou alteração na sobrevivência global dos doentes.deste modo consideramos as Os outros que argumentam que na CID é a síntese descontrolada da fibrina, e não da trombina, não corresponde à verdade. De facto, na pag. 978 é mencionado que a CID caracteriza-se pela formação intravascular disseminada de fibrina na resposta à actividade excessiva de protéases. Contudo, na pag. 979 é referido na fig e mencionado textualmente que o mecanismo central da CID é a formação descontrolada de trombina, logo consideramos as Aconselha-se o examinador a confrontar possíveis afirmações divergentes em locais diferentes do livro de texto para evitar este tipo de conflito.

8 Questão nº Teor da reclamação Um candidato considera que a alínea o factor de Leiden em homozigotia também está correcta e argumenta que esta situação está associada a um risco acrescido de trombose. Dois candidatos consideram falsa a alínea referente àdeficiência de factor XI e argumentam que esta situação cursa com fenómenos hemorrágicos e não trombóticos. Outro candidato considera correcta a alínea referente à hemoglobinúria paroxística noturna (HPN) e argumenta que no capítulo 117, pág. 987 são referidos os factores de risco de trombose venosa e nunca faz referência à HPN. Na pergunta nº 19 do teste branco (nº 39 do teste azul e nº 99 do teste amarelo) pede-se que se indique a alínea que não é um factor de risco de trombose. Deste modo o argumento dos 3 primeiros candidatos não tem razão de ser. Quanto à hemoglobinúria paroxística noturna (HPN), na pág. 884 e na tabela 58-3 é mencionado que a trombose é uma das complicações potencialmente fatais na HPN. Assim, podemos considerar todas as reclamações acima mencionadas como improcedentes.