Doença de Alzheimer. Pedro Schestatsky MD, PhD. Prof. Faculdade de Medicina - UFRGS

Transcrição

1 Doença de Alzheimer Pedro Schestatsky MD, PhD Prof. Faculdade de Medicina - UFRGS

2 DEFINIÇÃO Piora adquirida e persistente da função intelectual com comprometimento de pelo menos três das seguintes esferas: 1. Linguagem; 2. Memória; 3. Noção visuo-espacial; 4. Emoção ou personalidade; 5. Cognição (abstração, cálculo, julgamento). Não confundir com delirium! 1. Redução da atenção 2. Início abrupto e de curta duração 3. Incoerência de pensamento e conversação 4. Alucinações 5. Alteração do ciclo sono-vigília 6. Comorbidades clínicas 7. Polifarmácia

3 EPIDEMIOLOGIA Doença neurodegenerativa mais comum: - 10% da população > 65 anos! - 40% da população cronicamente internada em leitos psiquiátricos 4ª causa de morte, depois de cardiopatia, câncer e derrame 60% de todas as demências

4

5 HISTÓRIA 1907: Alois Alzheimer 1909: Emil Kraepelin Genética: Parentes têm uma prevalência maior que a população geral Doença Cromossomo DA Familiar 1, 14, 21 DA esporádica 19 Demência frontotemporal 17 Doença de Huntington 14

6 PATOLOGIA

7 PATOLOGIA PLACAS NEURÍTICAS: Lesão extracelular de µm. Agregados de filamentos com zona central de proteína amilóide. Locais preferenciais: Hipocampo e lobo parietal EMARANHADOS NEUROFIBRILARES Lesão intracelular; emaranhados de proteínas helicoidais. Locais preferenciais: Células piramidais corticais

8 EMARANHADOS NEUROFIBRILARES PLACAS NEURÍTICAS

9 Estruturas subcorticais envolvidas

10 Anatomia das demências

11 PATOLOGIA

12 PATOLOGIA

13 DIAGNÓSTICO Entrevista: Tempo de início, grau de evolução, história psiquiátrica pregressa, história familiar, uso de drogas, doenças concomitantes Ectosocopia: aparência, postura, grau de insight Exame do estado mental Escalas: - Mini-Mental (descontar grau educacional!): (0 a 30) - Depressão - Atividades do dia-a-dia - CDR (1 a 3) Casos limítrofes = Avaliação neuropsicológica

14 Mini-mental Demência possível Normal

15 Mini-mental 1. Orientação no tempo/espaço(1 ponto por cada resposta correcta) Em que ano estamos? Em que mês estamos? Em que dia do mês estamos? Em que dia da semana estamos? Em que estação do ano estamos? Em que país estamos? Em que distrito vive? Em que terra vive? Em que casa estamos? Em que andar estamos? 10 pontos 2. Retenção (contar 1 ponto por cada palavra correctamente repetida) "Vou dizer três palavras; queria que as repetisse, mas só depois de eu as dizer todas; procure ficar a sabê-las de cor". 3 pontos 3. Atenção e Cálculo (Subtrair 7 de 100 sucessivamente ou soletrar a palavra MUNDO ao contrário 5 pontos 4. Evocação (1 ponto por cada resposta correcta.) "Veja se consegue dizer as três palavras que pedi há pouco para decorar". 3 pontos 5. Linguagem a. "Como se chama isto? Mostrar DOIS objectos: b. "Repita a frase que eu vou dizer: O RATO ROEU A ROLHA" c. "Quando eu lhe der esta folha de papel, pegue nela com a mão direita, dobre-a ao meio e ponha sobre a mesa"; dar a folha segurando com as duas mãos. d. "Leia o que está neste cartão e faça o que lá diz". Mostrar um cartão com a frase bem legível, "FECHE OS OLHOS"; sendo analfabeto lê-se a frase. e. "Escreva uma frase inteira aqui". Deve ter sujeito e verbo e fazer sentido; os erros gramaticais não prejudicam a pontuação. 6. Habilidade Construtiva (1 ponto pela cópia correcta.) Deve copiar um desenho. Dois pentágonos parcialmente sobrepostos; cada um deve ficar com 5 lados, dois dos quais intersectados. Não valorizar tremor ou rotação. 8 pontos 1 ponto

16 Coloque os números do relógio e ordene os ponteiros no horário indicado! 14:30

17 Coloque os números do relógio e ordene os ponteiros no horário indicado! JAF, 78 anos 14:30

18 Desorientação espacial severa = alien hand!

19 Curso clínico Função Intelectual

20 Curso clínico Alterações precoces: memória e desorientação espacial Mais tardiamente: Afasia, apraxia e acalculia Estágio terminal: - prejuízo motor, apatia, paranóia, alteração do ciclo sono-vigília - Perda do controle esfincteriano - Sonolência - Inapetência - Morte Sobrevida após o diagnóstico: 7-10 anos

21 Exame físico Neurológico completo 1. Estado mental 2. Força 3. Sensibilidade 4. Nervos cranianos 5. Reflexos Doenças neurodegenerativas que cursam com prejuízo cognitivo! Cardiovascular!

22 Sinais de liberação frontal

23 Marcha apráxica

24 Diagnóstico diferencial Demência vascular Demência por lesão estrutural / Infecção - Tumor - Hidrocefalia de pressão normal - Creutzfeldt Jakob Demência metabólica Demência associada com doença psiquiátrica Demência por outras doenças neurodegenerativas - Pick - Degeneração cortico-gânglio-basal - Corpos de Lewy - Parkinson - Paralisia supranuclear progressiva

25 Glioblastoma multiforme Paralisia supranuclear progressiva Creutzfeld-Jakob Hidrocefalia de pressão normal

26

27 Exames laboratoriais ( kit demência ): Hemograma Função renal/hepática Eletrólitos Vitamina B12 Folato TSH, T4 VDRL, FTA-Bs Anti-HIV Proteína

28 TRATAMENTO 1. Tratamento específico, baseado na fisiopatologia da doença 2. Tratamento sintomático de manifestações psiquiátricas 3. Tratamento comportamental 4. Tratamento da família

29 TRATAMENTO 1. Tratamento específico, baseado na fisiopatologia da doença 2. Tratamento sintomático de manifestações psiquiátricas 3. Tratamento comportamental 4. Tratamento da família

30 Tratamento específico CDR 1 e 2: - Donepezil - Rivastigmina - Galantamina CDR 3: - Memantina

31

32 Donepezil: dor de cabeça, náuseas e diarréia Galantamina: náuseas, vômitos e diarréia Rivastigmina: tonturas, dor de cabeça, náuseas, vômitos, diarréia, perda do apetite,dor abdominal

33 Memantina 10 mg Posologia: Iniciar com 5 mg/dia na primeira semana; Ir aumentando 5 mg/semana até 20 mg/dia Efeitos adversos: Tontura, confusão, cefaléia, alucinações, sonolência, fadiga e constipação

34 Tratamento sintomático Antipsicóticos mais utilizados: Haloperidol Tioridazina Risperidona Moduladores de humor: Carbamazepina Ácido valpróico Ansiolíticos: Trazodona Evitar fármacos com propriedades anticolinérgicas!