Pediatria de A a Z. Dr. Marun David Cury. Pediatria e Alergia. Rua Verbo Divino, 246 Granja Julieta Tel:

Transcrição

1 Pediatria de A a Z Dr. Marun David Cury Pediatria e Alergia Rua Verbo Divino, 246 Granja Julieta Tel:

2 Crescimento

3 Crescimento O crescimento é um processo biológico, de multiplicação e aumento do tamanho celular, expresso pelo aumento do tamanho corporal. Considera-se o crescimento como aumento do tamanho corporal e, portanto, ele cessa com o término do aumento em altura (crescimento linear).

4 Crescimento Fatores que influenciam no crescimento: Fatores intrínsecos: genéticos, metabólicos, neuroendócrinos, malformações Fatores extrínsecos: alimentação, a saúde, a higiene, a habitação e os cuidados gerais com a criança.

5 Crescimento: O crescimento da criança e do adolescente é monitorado pelo pediatra através de curvas crescimento pré-estabelecidas pela OMS. - altura X idade - Peso X Idade - Perímetro cefálico (tamanho da cabeça) - IMC X idade

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7 Desenvolvimento

8 Desenvolvimento Conceito: Desenvolvimento é o aumento da capacidade do indivíduo na realização de funções cada vez mais complexas

9 Desenvolvimento VIGILÂNCIA DO DESENVOLVIMENTO compreende todas as atividades relacionadas à promoção do desenvolvimento normal e à detecção de problemas no desenvolvimento, durante a atenção primária à saúde da criança. É um processo contínuo, flexível, envolvendo informações dos profissionais de saúde, pais, professores e outros. (Huthsson & Nicholl, 1988).

10 Desenvolvimento

11 Desenvolvimento da Marcha Suspensão ventral 6 semanas: pode manter, momentaneamente, a cabeça no mesmo plano que o corpo. 8 semanas: mantém a cabeça acima do plano do corpo

12 Desenvolvimento da Marcha POSIÇÃO EM PRONAÇÃO R.N.: a cabeça volta para um lado; pelve elevada e rótulas retraídas. 3-4 semanas: desce a pelve e o quadril se estende. 4-6 semanas: as pernas se estendem mais.

13 Desenvolvimento da Marcha POSIÇÃO EM PRONAÇÃO 3 meses: eleva o queixo e mantém os ombros apoiados nos antebraços; pernas estendidas. 6 meses: eleva o tórax apoiado nas mãos. Gira de prono a supino. 7 meses: gira de supino a prono.

14 Desenvolvimento da Marcha POSIÇÃO EM PRONAÇÃO 9 meses: se arrasta. 11 meses: engatinha. 12 meses: marcha de urso.

15 Desenvolvimento da Marcha POSICÃO SENTADA R.N.: coluna vertebral encurvada. 4-6 semanas: coluna vertebral menos encurvada.

16 Desenvolvimento da Marcha POSICÃO SENTADA 4 meses: coluna mais retificada; melhor controle da cabeça 6-7 meses: senta com apoio das mãos.

17 Desenvolvimento da Marcha POSICÃO SENTADA 8 meses: senta sem apoio. 11 meses: senta mais firme.

18 Desenvolvimento da Marcha POSIÇÃO ERETA E DEAMBULAÇÃO R.N.: marcha automática. 3 meses: suporta bastante seu peso sobre as pernas.

19 Desenvolvimento da Marcha POSIÇÃO ERETA E DEAMBULAÇÃO 6 meses: suporta a maior parte do seu peso. 9 meses: fica de pé com apoio meses: caminha apoiado em um móvel.

20 Desenvolvimento da Marcha POSIÇÃO ERETA E DEAMBULAÇÃO 12 meses: caminha seguro por uma mão. 13 meses: marcha independente.

21 Desenvolvimento da Mão HABILIDADE MESES Preensão palmar (até) 2 3 Junta as mãos na linha média 3-4

22 Desenvolvimento da Mão HABILIDADE MESES Grasping 4-5 Preensão cubital 5-6 Transfere de uma mão para outra 6 Preensão radial 6-7

23 Desenvolvimento da Mão HABILIDADE Aponta com o indicador MESES 10 Preensão com o polegar e o indicador Constrói torre de 2 cubos 13

24 Desenvolvimento da Visão HABILIDADE Fixação visual e seguimento de 45. Observa o rosto da mãe. MESES R.N. Seguimento de 90 1 Sorriso social 1-3 Seguimento de 180. Pode fixar-se em um objeto próximo. 1-3 Observação das suas mãos 3-6 Sorri ao observar-se no espelho 5 Muda de postura para olhar um objeto Tenta tocar sua imagem refletida no espelho 6 7

25 Desenvolvimento da Audição HABILIDADE MESES Sobressalto; pisca os olhos; chora e para de chorar ou faz uma pausa respiratória transitória R.N. mediante um ruído. Atenção preferencial a voz da mãe e giro da cabeça. Localização mais exata do ruído 3 Responde a seu nome 7

26 Desenvolvimento da Alimentação HABILIDADE MESES Reflexo de sucção R.N. Bebe em um copo apoiado em seus lábios 5-6 Mastiga 6-7 Bebe em um copo. Come com colher. 15

27 Desenvolvimento Social Maturação do sistema nervoso. Costumes e objetivos de seu macroambiente. Temperamento o estilo de comportamento. HABILIDADE 50% 95% Sorri para a mãe 1 4 Come um biscoito 6 8 Colabora ao se vestir 9 15 Entrega objetos quando solicitado 12 15

28 Desenvolvimento do controle dos esfíncteres HABILIDADE Micção reflexa Pode ser condicionado Controle voluntário; avisa quando está molhado MESES R.N. Desde o 1º mês 15-18

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30 Distúrbios do aprendizado: 1) Distúrbios da fala e da linguagem 2) Distúrbios da linguagem e da audição na criança. 3) Distúrbio do aprendizado

31 1) Distúrbios da fala e da linguagem CUIDADO! Algumas etapas fazem parte do desenvolvimento da fala e são consideradas NORMAIS, como: Aos 2 anos: A criança pode omitir os sons do final das palavras. Aos 3 anos: A criança pode omitir os sons do meio das palavras. Aos 4 e 5 anos: A criança pode encontrar dificuldades com os sons mais complexos, mas sua fala já deve ser inteligível aos estranhos. A gagueira é normal entre 2 e 4 anos.

32 1) Distúrbios da fala e da linguagem Conduta diante os distúrbios do desenvolvimento da linguagem: Pesquisar distúrbios orofaciais: Língua presa, palatosquise, más oclusões... Pesquisar perda de audição: Otites de repetição, hipertrofia de adenóides, roncos, surdez congênita... Descartar distúrbios neurológicos: Baba persistente, dificuldade de mastigar e deglutir... Valorizar o bilinguinísmo: Essas crianças pode ter dificuldade no início do desenvolvimento da linguagem mas se beneficiarão no futuro com o aprendizado de 2 línguas. Acompanhamento com Fonoaudiólogo é fundamental.

33 2) Distúrbios da linguagem e audição 1ª etapa: Reconhecer a criança com alto risco para surdez: História familiar de surdez Infecções congênitas (sífilis, toxoplasmose, rubéola, herpes, citomegalovírus...) Malformações da cabeça e pescoço Peso de nascimento < 1.500g Hiperbilirrubinemia Meningites Asfixia perinatal severa

34 2) Distúrbios da linguagem e audição 2ª etapa: Perguntas aos Pais: Seu filho não responde quando se fala em tom normal de conversa, vira em direção errada quando você o chama? Responde sempre com O quê? e você freqüentemente precisa repetir o que disse? Tem problemas de manter atenção quando assiste TV e/ou fica muito perto da TV e costuma aumentar o volume

35 Parece não ouvir ou ignora você e as crianças ao redor? Fala exageradamente? Tem fala anormal e é difícil de entendê-lo?

36 2) Distúrbios da linguagem e audição 3ª Etapa: Manifestações em crianças menores: 0 a 6 meses: - Falta de reação aos sons fortes - Pobreza de balbucio * Causas: Deficiência auditiva e distúrbios da motricidade articulatória

37 6 a 12 meses: - Falta de reação aos sons - Cessação do balbucio aos 9 meses * Causa: Deficiência auditiva - Não aparecimento do balbucio * Causa: distúrbio da motricidade articulatória.

38 2) Distúrbios da linguagem e audição 4ª etapa: Acompanhamento multidisciplinar Um atendimento precoce pode melhorar muito o prognóstico. O acompanhamento multidisciplinar com o Otorrinolaringologista, Pediatra, Fonoaudiólogo e Psicólogo é fundamental.

39 3) Distúrbio do Aprendizado É um distúrbio do desenvolvimento, acarretando prejuízo significativo do aprendizado, apesar de um QI (quociente de inteligência) normal

40 3) Distúrbios do Aprendizado Classificação: Distúrbios específicos do aprendizado X Déficit de atenção

41 3) Distúrbios do Aprendizado Distúrbios específicos do aprendizado (dificuldade na aquisição de habilidades escolares específicas): a) Dificuldade na leitura, soletrar, escrita, matemática e atividades pré-escolares. b) Comportamento apropriado para idade c) Problemas de atenção exclusivamente em relação às tarefas escolares.

42 3) Distúrbios do Aprendizado Distúbios de atenção (síndrome comportamental): a) Concentração e atenção deficientes b) Imaturidade emocional, impulsividade, hiperatividade ( não para quieta ) c) Habilidade normal em leitura, soletrar e matemática.

43 3) Distúrbios do Aprendizado Distúbios (déficit) de atenção e hiperatividade: (Disfunção cerebral mínima = DCM) a) Hiperatividade ( não pára quieta ) b) Incoordenação motora ( desajeitada ) c) Distúrbio da fala (retardo, gagueira, dislalia...) d) Distúrbio de atenção ( desligada ) e) Dificuldade do aprendizado (disgrafia, dislexia, discalculia) f) Problemas do desenvolvimento motor g) Alteraçoes do EEG (eletroencéfalograma)

44 3) Distúrbios do Aprendizado Distúbios (déficit) de atenção e hiperatividade: Propicia aparecimento de problemas sérios: 1) Dislexias: dificuldade para aprender a ler, trocando símbolos semelhantes mas invertidos, como: - b e d / p e q / 3 e E / 6 e 9... e trocando fonemas semelhantes como: - v e f / x e j / s e z... Tais inversões dificultam a junção de letras por dificuldade de ritmo, como: Casa amarela por cas am are la; omitindo letras, invertendo-as como par em vez de pra... * A leitura é vagarosa, às vezes incompreensível.

45 3) Distúrbios do Aprendizado Distúbios (déficit) de atenção e hiperatividade: 2) Disortografias: Escrever errado, como conseqüência de dislexias ou vícios ortográficos por ineficiente alfabetização. 3) Disgrafia: Letra desigual, às vezes ilegível, saindo da linha, por dificuldades de coordenação motora, má orientação espacial, falhas de atenção.

46 3) Distúrbios do Aprendizado Distúbios (déficit) de atenção e hiperatividade: O quadro da DCM é muito mais encontrado no sexo masculino, é tanto mais benigno quanto maior for o QI da criança, mais cedo for iniciado o tratamento psicomotor e mais ajustado for o clima emocional familiar Quanto mais a família e a escola exigem da criança, quanto menos compreendem suas dificuldades específicas, mais a criança fica emocionalmente perturbada, não conseguindo dar conta das solicitações, sentindo-se injustiçada, incompreendida, não amada por aqueles de quem mais necessita para adquirir segurança DCM = disfunção cerebral mínima.

47 3) Distúrbios do Aprendizado Distúrbios da escolaridade: Meu filho não vai bem na escola 1) Avaliar o estado orgânico da criança 2) Avaliar o estado psíquico da criança 3) Pesquisar problemas fora da criança: - Desajustes familiares - Doenças dos pais e/ou irmãos - Viagem prolongada dos pais - Mudança de cidade ou escola - Programa escolar pouco motivador e sem atrativos e/ou professor sem vocação - Instalações escolares precárias (classe com pouca luz, quente, pouco espaço...)

48 3) Distúrbios do Aprendizado Meu filho não vai bem na escola Pergunta aos pais: 1) Seu filho sempre teve problemas na escola? 2) Os problemas de seu filho começaram quando iniciou a vida escolar? 3) Após um período de vida escolar normal é que se iniciaram os problemas do seu filho?

49 (Fone/Fax: ) Obrigado!