O recém nascido (RN)

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1 CRDA-CENTRO DE REFERÊNCIA EM DISTÚRBIOS DE APRENDIZAGEM MÓDULO DE PEDIATRIA Profº José Moacir O recém nascido (RN) Primeiras manifestações do RN e suas representações O choro e a respiração - o deixar-se penetrar pelo mundo. Os primeiros sinais de vitalidade O boletim de APGAR Boletim de Apgar Antes da alta o pediatra deve: Ajudar a mãe a se adaptar ao bebê, orientando amamentação e esclarecendo suas dúvidas Orientar os cuidados com o coto umbelical E então, outro momento muito aguardado. Alta hospitalar Intimidade familiar Apresentação da sua realidade ao filho O pediatra e a família, uma relação de confiança. A criança crescendo e se desenvolvendo. A 1ª consulta Conhecendo os pais e a(s) criança(s) Por que AS crianças??? Como receberam a notícia da gestação? Quando foram os primeiros movimentos do bebê? Intercorrências e doenças maternas. Antecedentes familiares (doenças dos pais e ascendentes) História do parto: Condições do nascimento Apgar, peso de nascimento, peso de alta, estatura de nascimento Como está a adaptação ao novo membro da família? Aleitamento materno É mais facilmente digerido; Amamentar promove o estabelecimento de uma ligação emocional, muito forte e precoce, entre a mãe e a criança, designada tecnicamente por vínculo afetivo. Atualmente, sabe-se que um vínculo afetivo sólido facilita o desenvolvimento da criança e o seu relacionamento com as outras pessoas; O ato de mamar ao peito melhora a formação da boca e o alinhamento dos dentes.

2 Melhora o tônus muscular da região oral e peri oral. Melhora o desenvolvimento intelectual do bebê; Em estudo longitudinal realizado na Nova Zelândia, os autores (Horwood, L.J. e Fergusson, D.M.) observaram a associação entre a duração do aleitamento materno, as habilidades cognitivas na infância e o rendimento escolar no período entre 8 e 18 anos de idade. (...) Os resultados demonstraram que a duração maior do período de aleitamento materno está associada ao aumento estatisticamente significante no QI avaliado nas idade de 8 e 9 anos; à compreensão de leitura e habilidade matemática aos 10 e 13 anos;(...); e aos maiores níveis alcançados nos exames finais da escola. Os autores concluem que o aleitamento materno está associado a um pequeno, porém detectável, aumento na habilidade cognitiva e desempenho escolar da criança e que esses efeitos são amplos e se estendem pela infância e início da vida adulta. 0 1 ano de idade Avaliação da criança Reflexos primitivos: reações motoras que diante a um determinado estímulo se manifestam de forma claramente determinada. Alguns desses reflexos estão relacionados com atividades posteriores, voluntárias, sendo substituídos pela ação do córtex cerebral que, dia a dia, se desenvolve e assume funções cada vez mais complexas. Mielinização: desenvolvimento do revestimento de cada axônio que melhora a condutividade do nervo, esse revestimento é formado por uma substância chamada mielina. Curiosidade: até o final do segundo ano o cérebro triplica seu peso Princípios básicos do desenvolvimento: Direção céfalo-caudal: sentido cabeça para os pés. Um bebê vê um objeto antes de poder alcancá-lo com as mãos, controla a cabeça antes de controlar o tronco, e faz muitas coisas com as mãos antes de andar Reflexos Procura e sucção: Voluntário a partir do 4º mês Reflexo de Moro Desloca-se o centro de gravidade da criança ou faz-se um som alto perto do bebê Desaparece até o fim do 6º mês Reflexo tônico cervical Vira a cabeça do bebê para um lado, com ele deitado de costas e acordado. O bebê assume uma postura de esgrima, com o braço estendido para o mesmo local que a cabeça está virada. Desaparece ao redor dos 4 meses Reflexo de preensão Esfrega-se a palma do bebê com o dedo. Ele segurará com força o dedo.

3 Desaparece ao redor dos 3º ou 4º mês Marcha reflexa: Segure o bebê pelas axilas com os pés tocando alguma superfície plana. O bebê fará movimentos alternados das pernas, como se estivesse caminhando. Desaparece ao redor de 8 semanas Quando esses reflexos persistem por mais tempo do que o esperado ou quando não estão presentes deve-se investigar alguma disfunção ou lesão neurológica. Bebês que foram expostos a narcóticos ou que sofreram anóxia ao nascimento podem ter reflexos diminuídos. Bebês com Sd de Down podem ter o reflexo de Moro e de sucção diminuídos. Por que???? Habilidades perceptivas: O que o RN enxerga, escuta e sente (paladar e olfato) Visão Até há 25 ou 30 anos atrás acreditava-se que o bebê, ao nascer, fosse cego ou quase cego. Hoje sabemos que ele não enxerga muito bem, mas cego não é. O bebê é capaz de focar ambos os olhos no mesmo ponto, sendo 20 a 25 cm a distância focal ideal. Reconhecem: A o peito, o móbile do berço, a mamadeira... Em breve começarão a seguir objetos de modo eficiente Com menos de 2 meses conseguem perseguir objetos em movimento lento, mas entre a 6ª e a ª semana essa capacidade aumenta rapidamente. CORES Pesquisadores estabeleceram que os cones (células necessárias para perceber o vermelho e o verde) estão presentes, de forma clara, no final do 1º mês. As células para perceber o azul também estão presentes. Então, desde muito cedo o bebê é capaz de enxergar e discriminar cores. Sons A acuidade auditiva é melhor do que a visual. Pesquisas apontam que, dentro do intervalo geral de tom e altura da voz humana, os bebês ouvem quase tão bem quanto os adultos. Eles têm mais dificuldades para ouvir os tons agudos. Eles, também, são capazes de determinar a origem do som. Essa capacidade melhora, gradativamente, com a idade. Paladar e olfato São capazes de sentir os 4 sabores básicos e identificar odores corporais familiares.

4 1º mês Entre 4 e 8 semanas Linguagem: início da vocalização, arrulhos de vogal (uuu uuu), murmúrios e grunhidos, alguns risos. Início do sorriso social. 2 meses Começa a sustentar a cabeça, momentaneamente. Escuta a voz materna e sorri. 3 meses Sorriso social. Controle cervical Aumenta a salivação ( mas ele baba muito, será dente? ) Gorgeio (fase do angu ), sons vocálicos, labiais e guturais - UNIVERSAL Emite sons em resposta a estímulos. Sons são sinais de prazer, com muita variação de tom, subindo e descendo de altura à brinca com os sons. Ri alto, gargalha 4 meses Mãos se encontram na linha media. Preensão palmar ou em rastilho, voluntária, mas fraca. Não muda objetos de mão. Larga um objeto para pegar outro. Olha o chocalho que sustenta em suas mãos, leva-o à boca à coordenação práxica olho mão 5-6 meses Sustentado pelos braços, eleva a cabeça e o tronco. Comparação: Fig A - bebê recém nascido à deita bem fletido, com a pelve alta e os joelhos sob o abdome. Fig C aos 3 para 4 meses, a criança mantém a pelve plana e ergue a cabeça e os ombros. 4 para 5 meses Sorri em resposta a um sorriso. Sorriso social seletivo face aos aos rostos familiares (sorriso formado pela resposta dos adultos. Poderoso mecanismo para controlar os adultos ). Sensível à entonação de voz/ percebe situações estranhas Minha Pedagogia Dom Helder Câmara Não ensine a teu filho que as estrelas não são do tamanho que parecem ter: maiores do que a terra! São lâmpadas que os anjos acendem todos os dias assim que o sol

5 começa a escurecer... Não diga a teu filho que as asas dos anjos só existem na imaginação. Já vi meu anjo em sonho e posso jurar que ele tem asas claras que até parecem feitas de luz. Não encha a cabeça de teu filho ensinando-lhe hipóteses precárias que amanhã de nada servirão. Povoa de beleza o olhar inocente de teu filho. Dá-lhe uma provisão de bondade que chegue para a marcha da vida. Infundi-lhe na alma o amor de Deus -e tudo o mais, por acréscimoele terá