Desenvolvimento fetal e exames ultrassonográficosde relevância no pré-natal

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Anderson José Cesário Garrau
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1 Desenvolvimento fetal e exames ultrassonográficosde relevância no pré-natal Dra. Tatiane Bilhalva Fogaça Médica Obstetra especialista em Medicina Fetal pela Federação Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia Mestre em Ciências pela UFPel Agosto de

2 1ª Semana a 4ª semana O tempo de gestação é calculado a partir do primeiro dia da última menstruação Ovulação Fecundação Nidação Ao fim da quarta semana de gestação o bebê mede de 0,36 a 1mm, da cabeça às nádegas, masainda não pode ser visto no ultrassom. 2

Nidação Ao fim da quarta semana de gestação o bebê mede de 0,36

3 5ª semana A massa de células começa a se alongar, iniciando o processo de embriogênese (formação de órgãos e sistemas). Até o final dessa semana, inicia-se normalmente a atividade cardíaca. O bebê mede de 1,25mm a 3mm. 6ª semana Crescimento rápido. O bebê tem o cérebro e coração em formação, identifica-se atividade cardíaca. A cabeça do bebê começa a ter forma e o tubo neural, que conecta o cérebro à medula espinhal, se fecha. Órgãos como os rins e o fígado continuam se desenvolvendo. Nessa fase também começa a ser formado o sistema digestivo. Mede entre 4 mm e 9 mm Ao ultra-somé possível identificar os batimentos cardíacos. 3

O bebê tem o cérebro e coração em formação, identifica-se atividade cardíaca.

4 ULTRASSONOGRAFIA TRANSVAGINAL OBSTÉTRICA Identificar o saco gestacional(tópico ou ectópico) Estudo do número de embriões ou fetos Definição da corionicidade e amniocidade Comprimento cabeça nádega (IDADE GESTACIONAL) Identificação de atividade cardíaca Período gestacional indicado: Deve ser preferencialmente solicitado entre 5 e 10 semanas. 7ª semana A cauda quase não existe mais, sendo que o embrião toma forma mais humana. As narinas, lábios e língua estão em formação. Inicia-se no final dessa semana a formação dos membros superiores e inferiores. O coração bate entre 120 e 160 vezes por minuto, quase o dobro de um adulto. O embrião mede entre 10 a 15 mm. Ao ultra-somé possível perceber a diferenciação entre a cabeça e o tronco. 4

7ª semana A cauda quase não existe mais, sendo que o embrião toma forma mais humana. As narinas, lábios e língua estão em formação.

5 8ª semana O rosto continua sendo formado, nessa fase ele já tem língua e narinas e a mandíbula está sendo fundida para dar forma à boca. Durante essa semana, ocorre o maior desenvolvimento dos olhos e do ouvido interno. As células ósseas começam a substituir as cartilagens e começam a ser formadas as articulações. O embrião mede entre 16 a 22mm, e já apresenta os primeiros movimentos, que ainda não podem ser percebidos pela mãe. Ao ultra-somidentifica-se os esboços dos membros superiores e inferiores. 9ª semana O embrião começa a parecer um bebê. Mãos, pés, braços e pernas estão mais desenvolvidos, sendo que os dedos já estão quase totalmente formados. As pálpebras já quase cobrem o olho e o nariz toma forma. Durante esses dias, começa a se formar o diafragma, principal músculo responsável pela respiração. O embrião mede entre 23 a 30mm, da cabeça às nádegas. Ao ultra-sompode se identificar os primeiros movimentos embrionários 5

O embrião mede entre 16 a 22mm, e já apresenta os primeiros movimentos, que ainda não podem ser percebidos pela mãe. Ao ultra-somidentifica-se os esboços dos membros superiores e inferiores.

6 10ª semana A partir dessa semana, o bebê passa a ser chamado de feto pesa aproximadamente 20g e mede de 31 a 42mm, da cabeça às nádegas. Os olhos e o nariz já estão mais visíveis, e os germes dentários estão sendo formados na gengiva. O intestino se desenvolve rapidamente, sendo que parte dele se projeta para o interior do cordão umbilical, formando o que se conhece por hérnia fisiológica, que desaparece normalmente até a 12ª semana. A maior parte das articulações já está pronta e, apesar de ainda ser cedo para identificar o sexo do bebê ao ultra-som, os órgãos genitais já se diferenciaram 11ª semana O feto já mede entre 44 e 60mm da cabeça às nádegas e pesa cerca de 40g. Até o final dessa semana o corpo do feto já dobrou de tamanho e a cabeça terá quase metade do tamanho do corpo. O feto já pode abrir a boca e engolir e os órgãos vitais já estão totalmente formados. 6

O intestino se desenvolve rapidamente, sendo que parte dele se projeta para o interior do cordão umbilical, formando o que se conhece por hérnia fisiológica, que desaparece normalmente até a 12ª

7 12ª semana O bebê a partir de agora, o bebê já totalmente formado, irá crescer e desenvolver-se. Ao ultra-somé possível identificar os dedos, sobretudo das mãos, os movimentos do feto já são bem evidentes e ativos. No final dessa semana, dependendo do posicionamento fetal, é possível em algumas gestantes identificar o sexo do bebê, que mede entre 54 e 66mm da cabeça às nádegas, e pesa cerca de 60g ULTRASSONOGRAFIA MORFOLÓGICA DO 1 TRIMESTRE Translucência nucal, Osso nasal Ducto venoso Análise morfológica inicial Estudo biométrico fetal. Confirmar a idade gestacional, Calcular o risco para síndromes cromossômicas. Período gestacional indicado: Deve ser solicitado entre 11 semanas e 13 semanas e 6 dias. 7

No final dessa semana, dependendo do posicionamento fetal, é possível em algumas gestantes identificar o sexo do bebê, que mede entre 54 e 66mm da cabeça às nádegas, e pesa

8 13ª semana a 16ª semana Começam a se desenvolver mecanismos que permitem que o bebê desenvolva mais o sentido da audição. Braços e pernas já apresentam-se mais definidos, com formação de massa muscular, as articulações estão em funcionamento e começa o processo de calcificação dos ossos. O bebê já consegue coordenar os movimentos, uma vez que os músculos já recebem estímulos do sistema nervoso. No primeiro filho, talvez você ainda não perceba os movimentos. Caso contrário, é possível sentir vibrações sutis geradas pelo bebê rolando, dando chutes e cambalhotas. O feto mede entre 16 e 17 cm e pesa em média 150 a 170g. 17ª semana a 19ª semana O bebê, agora mede cerca de 23cm e pesa aproximadamente 260 a 300g. O aparelho digestivo do bebê começa a produzir suco gástrico que ajuda a absorver o líquido amniótico deglutido pelo bebê, que é enviado para os rins, onde é filtrado e excretado novamente para dentro da bolsa 8

O bebê já consegue coordenar os movimentos, uma vez que os músculos já recebem estímulos do sistema nervoso. No primeiro filho, talvez você ainda não perceba os movimentos.

9 20ª semana a 24ª semana O bebê desenvolve nessa fase as papilas gustativas da língua e o desenvolvimento do cérebro e terminais nervosos já está avançado o suficiente para que o bebê tenha sensações de tato. Na ultra-sonografia, é possível ver o bebê tocando a face ou até mesmo chupando o polegar. A audição agora é muito mais acurada, porque os ossos do ouvido interno estão mais calcificados. Nessa fase, o bebê pesa entre 600 a 730g e mede em média 29cm ULTRASSONOGRAFIA MORFOLÓGICA DO 2 TRIMESTRE avaliação detalhada dos órgãos e sistemas fetais. estudo biométrico fetal detalhado análise morfológica e funcional aprofundada de todos os segmentos do concepto. Período gestacional indicado: Deve ser preferencialmente solicitado entre 20 e 24 semanas. Embora enfrente limitações técnicas, também deve ser solicitado em qualquer outro momento da gestação, frente às alterações detectadas na consulta prénatal ou ao exame de ultra-som de rotina. 9

Nessa fase, o bebê pesa entre 600 a 730g e mede em média 29cm ULTRASSONOGRAFIA MORFOLÓGICA DO 2 TRIMESTRE avaliação detalhada dos órgãos e sistemas fetais.

10 28ª semana a 34ª semana Os bebês demonstram movimentos de treinamento da respiração, o que pode ser percebido ao ultra-som. Nessa fase começa a fase de maior ganho de peso do bebê, que continua ganhando estatura porém numa velocidade menor. Desse período em diante a média de ganho de peso é entre 150 a 200g por semana (20 a 30g/dia). É comum perceber nessa época, movimentos pulsáteis e ritmados do bebê no abdomen materno,que correspondem a "soluços" dos bebês, que são um processo fisiológico, causados por contrações do diafragma. O bebê, nessa semana, pesa entre 2100g e 2500g e mede em média 44cm DOPPLER A avaliação da vitalidade fetal é uma etapa fundamental na suspeita do sofrimento fetal, tendo a dopplerfluxometria substancial importância, possibilitando analisar o fluxo sanguíneo dos principais leitos vasculares que envolvem a circulação feto-mãe. 10

Desse período em diante a média de ganho de peso é entre 150 a 200g por semana (20 a 30g/dia).

11 DOPPLEFLUXOMETRIA OBSTÉTRICA 37ª semana a 40ª semana O bebê mede cerca de 47cm a 50 cm, pesando entre 2,6kg a 3,4kg em média. Nessa fase a maioria dos bebês já está atingindo a maturidade, ou seja, está quase pronto para nascer. 11

12 PERFIL BIOFISICO FETAL Movimentos Respiratórios 0-2 Movimentos Corporais 0-2 Tônus fetal 0-2 Volume de Líquido Amniótico Obrigada pela atenção!! 12

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