GABARITO 2 ª PROVA ESCRITA

Transcrição

1 FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA DISCIPLINA DE CLÍNICA PROPEDÊUTICA MÉDICA I GABARITO 2 ª PROVA ESCRITA Questão 1: Um homem com 42 anos é internado devido a desequilíbrio, que o impede de deambular. O quadro teve início há três semanas, inicialmente com alteração discreta do equilíbrio, evoluindo com piora progressiva sendo que, há alguns dias apresenta cefaléia intensa (não melhorando com analgésicos comuns) e, desde ontem, náuseas e vômitos. Foi trazido por familiares, que o encontraram sonolento, em sua residência. Estes relatam que o paciente foi submetido a uma cirurgia torácica há 4 meses, motivada por tumor de pulmão. Com relação ao caso relatado: 1. Quais as síndromes neurológicas apresentadas? (0,1) Síndrome cerebelar (0,1) Síndrome de hipertensão intra-craniana. 2. Qual a provável etiologia das mesmas? (0,2) Neoplasia pulmonar com metástase cerebelar. 3. Que dados do exame neurológico permitem a confirmação clínica destas síndromes? (0,3) Síndrome cerebelar (pelo menos três dados): Ataxia: disdiadococinesia, provas dedo-nariz e calcanhar-joelho alteradas Marcha cerebelar Dismetria Assinergia Hipotonia muscular Reflexos pendulares Sinal de Romberg ausente. (0,3) Síndrome de HIC: Papiledema Paralisia do VI par craniano. Questão 2: Um paciente com 48 anos encontra-se internado por parestesia nas extremidades dos membros inferiores, bilateral e simétrica, que evoluiu para dor intensa, em queimação, nos mesmos locais. Na história social observou-se etilismo (mais de uma garrafa de aguardente ao dia há pelo menos quinze anos). 1. Qual a provável etiologia da sintomatologia nos membros inferiores? Justifique. (0,5) Polineuropatia periférica. Uso abusivo do álcool. 2. Que sinais do exame neurológico espera encontrar, frente à hipótese diagnóstica aventada? (0,5) Sensibilidade superficial e profunda alterada em botas nos MMII Atrofias musculares Marcha escarvante Hipo ou arreflexia (aquileu). 1

2 Questão 3: Uma paciente é trazida para atendimento devido a perda dos movimentos do membro inferior direito. Cite (e justifique) os dados do exame neurológico que permitam o diagnóstico diferencial entre possíveis lesões do primeiro e do segundo neurônios motores. (0,5) Primeiro neurônio motor: Hipertonia Hiperreflexia Clono Sinal de Babisky Pouca atrofia muscular (desuso). (0,5) Segundo neurônio motor: Hipo ou atonia Hipo ou arreflexia Atrofia muscular importante. Questão 4: Um jovem de 19 anos é atendido com perda da acuidade auditiva no ouvido esquerdo. Relacione os prováveis diagnósticos sindrômicos e os dados do exame neurológico que permitam efetuar o diagnóstico diferencial entre estes. (0,5) Surdez de condução (ou transmissão): Rinne: percepção preservada na 1 a fase (mastóide) e deficiente na 2 ª fase (aérea) no ouvido afetado Weber lateralizado para o lado da lesão (esquerdo). (0,5) Surdez de percepção (neuro-sensorial) Rinne: percepção melhor na segunda fase (deficiente na primeira fase) Weber lateralizado para o lado oposto ao da lesão (direito). Questão 5: Um paciente do sexo masculino, com 60 anos, comparece ao ambulatório queixando-se de dor no joelho direito há 5 dias. Não havia evidências de trauma ou febre. Apresente duas hipóteses diagnósticas, corroborando-as com dados pertinentes de anamnese e do exame físico (articular e sistêmico). (0,5) Artrite gotosa Anamnese: Libação alcoólica Ingestão excessiva de proteínas Dor aguda, noturna Exame físico: Edema e flogose importante Presença de tofos. (0,5) Osteoartrose (gonartrose) Anamnese: Obesidade, diabetes mellitus Exame físico: Crepitação articular Possibilidade de edema e flogose (mais discreta) Possibilidade de outras articulações acometidas: nódulos de Heberden e Bouchard. 2

3 Questão 6: Uma paciente de 62 anos foi encaminhada ao HUPE por Centro de Saúde para acompanhamento de artrite reumatóide. O supervisor do ambulatório, examinando as mãos da paciente, suspeita tratar-se de osteoartrose. Relate quatro sinais que permitam, pelo exame das mãos, conduzir o diagnóstico diferencial entre as duas doenças mencionadas. (0,25 x 4) Artrite reumatóide: rigidez matinal prolongada desvio cubital dos dedos atrofia de músculatura interóssea sinovite: interfalangeanas (dedos em fuso) e metacarpofalangeanas. Osteoartrose: rigidez matinal fugaz sinais inflamatõrios infreqüentes nódulos de Heberden e Bouchard. Questão 7: Um paciente com 58 anos, tabagista de mais de três maços de cigarro ao dia desde a adolescência, é atendido na emergência com dor torácica à direita, iniciada subitamente após episódio de tosse intensa há uma hora, piorando com a inspiração e a tosse. Os sinais vitais aferidos foram: P: 104bpm; PA: 110/70mmHg; FR: 28irpm; T Ax:: 36,4 C. O médico responsável pelo atendimento, após exame radiológico, solicitou a presença de cirurgião torácico com urgência. Com relação ao caso descrito: 1. Caracterize semiologicamente a dor relatada pelo paciente. (0,2) Dor pleurítica. 2. Quais as hipóteses diagnósticas aplicáveis ao caso (diagnóstico da doença de base e da provável complicação)? (0.2) DPOC (provavelmente enfisema pulmonar) (0,2) Pneumotórax. 3. Que dados do exame físico corroboram as hipóteses aventadas acima? (0,2) Enfisema pulmonar: tórax em tonel FTV diminuído ou abolido universalmente hipersonoridade à percussão MV diminuído universalmente roncos e sibilos. (0,2) Pneumotórax: redução mais acentuada da expansibilidade torácica à direita FTV abolido à direita timpanismo à percussão à direita MV abolido à direita. Questão 8: Uma paciente com 25 anos iniciou quadro clínico de febre, tosse com expectoração amarelada e dor torácica à direita há 10 dias, tendo sido a seguir atendida em emergência e medicada. Evoluiu com discreta melhora da tosse, embora mantendo a febre e piorando o estado geral. Há dois dias, apesar do desaparecimento da dor torácica, surgiu dispnéia agravada pelo decúbito lateral esquerdo, bem como aumento da febre. 1. Qual a provável seqüência de diagnósticos aplicável ao caso relatado? (0,2) Síndrome de condensação pneumônica síndrome de derrame pleural. 3

4 2. Relate o exame físico (tórax e aparelho respiratório) compatível com a situação do primeiro atendimento. (0,2) à direita (local da lesão): FTV aumentado, macicez ou submacicez, sopro pulmonar, broncofonia, estertoração crepitante. 3. Relate o exame físico (tórax e aparelho respiratório) compatível com a situação atual. (0,2) à direita (local da lesão): FTV abolido, macicez à percussão, MV abolido, egofonia. 4. Caracterize e justifique a dispnéia apresentada. (0,2) Trepopnéia. Redução da ventilação pulmonar quando o paciente deita do lado não comprometido. 5. Justifique o desaparecimento da dor torácica. (0,2) A presença de líquido entre os folhetos pleurais reduz o atrito entre os mesmos e conseqüentemente reduz a dor. SEMIOLOGIA NEONATAL Questão 9 (a): Cite 4 reflexos primitivos do recém-nascido e descreva a maneira de pesquisá-los. 1) Reflexo de Moro: Coloca-se o RN em posição semi-ereta e deixa-se cair para trás segurando a cabeça ou, estende-se os membros superiores puxando-os pelas mãos - abdução e extensão dos membros superiores, flexão dos polegares e então flexão e adução dos membros superiores. Reflexo de preensão: Coloca-se um dedo ou objeto na palma das mãos do RN (palmar) ou na planta dos pés (plantar) - segura o objeto e aperta com força. Reflexo de sucção: Coloca-se a mão do RN ou o dedo do examinador em contato com os lábios do RN desencadeando sucção reflexa. Marcha reflexo: Coloca-se o RN em posição ereta segurando-se pelo tronco e observa-se movimentação dos membros inferiores como se estivesse andando. Reflexo tônico-cervical: Rotação manual da cabeça para um lado com o RN em decúbito dorsal - extensão do membro superior do lado para onde a face foi voltada e reflexão dos membros contra-laterais. Reflexo do paraquedista: Eleva-se o RN pelo tronco e abruptamente flexiona-se o tronco para frente ou abaixa-se o RN como se estivesse caindo - extensão espontânea dos membros superiores como mecanismo protetor. Reflexo da procura ou fossadura: Toca-se a face do RN com um dedo e observa-se movimento de rotação da cabeça Questão 10(a): Descreva o objetivo e a forma de realizar a manobra de Ortolani. Objetivo: Identificar o RN portador de luxação congênita do quadril (displasia congênita). Flete-se e abduz-se a coxa manualmente levantando a cabeça do femur anteriormente para dentro do acetábulo com o RN deitado de costas com os quadris e os joelhos fletidos e o dedo médio de cada mão colocado sobre cada trocanter maior. O polegar de cada mão é colocado na face medial da coxa no trocanter menor. SEMIOLOGIA DO CRESCIMENTO Questão 9 (b): Qual a importância da aferição periódica do perímetro cefálico no primeiro ano de vida? É no 1º ano de vida a época em que o encefalo cresce mais rapidamente. A aferição periódica do perímettro cefálico nesta faixa etária proporciona o diagnóstico precoce dos desvios do crescimento encefálico (micro ou macrocefalias). Questão 10 (b): Um paciente apresenta o peso no percentil 5 para a idade. Qual o significado desta informação? Isto significa que a criança esta com peso menor do que a maioria das crianças da mesma idade. Percentis são curvas do crescimento estabelecidas relacionado idade com peso e idade com estatura.é importante 4

5 acompanhar outras aferições de peso para observar-se a curva de crescimento. Caso mantenha o percentil investigar na anamnese se há alguma causa para isto. SEMIOLOGIA DO DESENVOLVIMENTO Questão 9 (c): Quais as aquisições motoras esperadas para um paciente com 6 meses de idade? Levanta a cabeça, rola sobre uma superfície e tem movimentos de contorção. Gira, engatinha ou rasteja quando de bruços. Senta-se por pouco tempo quando assim colocado. Sustenta-se quando colocado apoiado de pé. Estica-se. Estende o braço e apanha objetos grandes, transfere objetos de mão. Questão 10 (c): Qual o comportamento esperado de um paciente de 11 meses durante uma consulta médica? Nesta idade a criança tem medo de pessoas estranhas ao seu convício diário. Isto dificulta o exame médico pois a criança chora muito e procura proteção da mãe que torna-se um importante auxiliar na consulta. Deambula com uma mão segura. Levanta-se sozinho. Faz pinça com o polegar e o indicador. Solta objetos para outra pessoa quando solicitado. Pronuncia algumas palavras além de mamã e papá. 5