ROTEIRO DE AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA PEDIÁTRICA

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1 ROTEIRO DE AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA PEDIÁTRICA N do Pront.: Nome da Criança: DN: / / Idade: Nome do Responsável: Diagnóstico Clínico: Data da Aplicação: / / Avaliador (a): Supervisor Responsável: 1. INSPEÇÃO 1.1 PADRÕES POSTURAIS (Neste item, descrever a postura que o indivíduo adota nas diferentes posições e como permanecem os membros superiores e inferiores, o tronco, o pescoço e a cabeça. Ex: inclinação lateral de cabeça presente para o lado direito, marcar com X as alternativas sim e D.) Posição adotada na avaliação: Sentada Em pé Deitada: prono / supino Cabeça Postura Inclinação lateral Rotação Presença Lateralidade Sim Não D E Posição adotada na avaliação: Sentada Em pé Deitada: prono / supino Ombro Postura Rotação Interna Rotação Externa Elevação Depressão Protração Retração Presença Lateralidade Sim Não D E 9

2 Posição adotada na avaliação: Sentada Em pé Deitada: prono / supino Cotovelo Postura Pronação Supinação Presença Lateralidade Sim Não D E Posição adotada na avaliação: Sentada Em pé Deitada: prono / supino Punho Postura Desvio Ulnar Desvio Radial Presença Lateralidade Sim Não D E Posição adotada na avaliação: Sentada Em pé Deitada: prono / supino Mão Postura de dedos Adução de Polegar Presença Sim Não Especificar os dedos - Lateralidade D E Posição adotada na avaliação: Sentada Em pé Deitada: prono / supino Tronco Postura lateral Escoliose Presença Lateralidade Sim Não D E Cifose Dorsal - - Posição adotada na avaliação: Sentada Em pé Deitada: prono / supino Presença Lateralidade Postura Sim Não D E Pelve 10

3 e Quadril Rotação Interna Rotação Externa Adução Abdução Anteversão - - Retroversão - - Posição adotada na avaliação: Sentada Em pé Deitada: prono / supino Joelho Postura Valgo Varo Presença Lateralidade Sim Não D E Posição adotada na avaliação: Sentada Em pé Deitada: prono / supino Tornozelo e Pé Presença Postura Sim Não Especificar os dedos Plantiflexão - Dorsiflexão - Eversão - Inversão - dos dedos dos dedos Lateralidade D E 11

4 2. PALPAÇÃO: (O avaliador deve palpar os músculos apresentados na tabela abaixo observando a tensão muscular.) LEGENDA: (1) Flacidez - Diminuída; (2) Normal; (3) Rigidez - Aumentada. Posição adotada na avaliação: Sentada Em pé Deitada: prono / supino Músculos Direito Esquerdo Deltóide Bíceps Tríceps Peitoral Abdominais Oblíquos Quadríceps Tríceps Sural Isquiotibiais Obs: 12

5 3. TÔNUS MUSCULAR (O avaliador deve testar o tônus muscular nos diferentes grupos apresentados e classificá-lo de acordo com o quadro abaixo.) Escala de Ashworth Modificada (0) Nenhum aumento no tônus muscular; (1) Leve aumento do tônus muscular, manifestado por uma tensão momentânea ou por resistência mínima, no final ADM, quando a região é movida em flexão ou extensão; (1+) Leve aumento do tônus muscular, manifestado por tensão abrupta, seguida de resistência mínima em menos da metade da ADM restante; (2) Aumento mais marcante do tônus muscular, durante a maior parte da ADM, mas a região é movida facilmente; (3) considerável aumento do tônus muscular, o movimento passivo é difícil; (4) parte afetada rígida em padrão postural Grupos Musculares Flexores de Ombro Extensores de Ombro Flexores de Cotovelo Extensores de Cotovelo Flexores de Punho Extensores de Punho Flexores de Quadril Adutores de Quadril Flexores de Joelho Dorsiflexores de Tornozelo Plantiflexores de Tornozelo Escala de Ashworth Modificada D E Obs: Durante a realização do teste apresentou clônus? sim Descreva (local, em que momento foi disparado): não 13

6 4. MOBILIDADE: (Neste item o avaliador deve observar a amplitude de movimento de cada articulação na movimentação ativa e passiva e representá-la nas circunferências correspondente. Cada circunferência representa um arco de movimento articular de 360 graus divido em 4 quadrantes de 90 graus cada. Preencher a área que você observou a amplitude de movimento ativo ou passiva. Ex: Abdução de Ombro - ADM completa de 180 graus, se o avaliado tem 90 graus de ADM, preencher um quadrante apenas.) ARTICULAÇÕES MOVIMENTOS ATIVA PASSIVA Ombro Abdução Adução Cotovelo Tronco Quadril 14

7 Adução Abdução Rotação interna Rotação externa Joelho Tornozelo 15

8 5. FORÇA MUSCULAR: (O avaliador deve testar a força muscular de diferentes grupos musculares e graduá-la segundo Kendall, 1995, como no quadro abaixo). Obs: A força muscular necessita da compreensão do paciente frente à solicitação do movimento. Realizar se possível o teste, caso não seja possível observar a movimentação espontânea. (0) Ausência de contração (1) Há uma leve contração porém incapaz de produzir movimento (2) Há movimento somente na ausência da gravidade (3) Consegue realizar movimento vencendo a gravidade (4) Consegue realizar movimento vencendo a gravidade e também uma resistência externa (5) Consegue realizar movimento superando uma resistência maior que o músculo bom. Articulações Grupos Musculares D Grau de Força E Ombro Abdução Adução Rotação Interna Rotação Externa Cotovelo Pronação Supinação Punho Desvio Ulnar Desvio Radial Tronco Rotação 16

9 Adução Quadril Abdução Rotação Interna Rotação Externa Joelho Tornozelo Dorsiflexão Plantiflexão Obs: 17

10 6. REFLEXOS E REAÇÕES LEGENDA: (A) - Aumentado: hiperreflexia (D) - Diminuído: hiporeflexia (SR) -Sem reflexo, ausente: arreflexia (N) - Normal- normorreflexia Reflexo/reação Início Término Classificação Lateralidade Observação (meses) (meses) Reflexo de Pontos Cardeais Reflexo dos Olhos de Boneca Reflexo de Glabela Reflexo 0 2 Magnético Reflexo de 0 2 Galant Reflexo de Marcha Reação de 0 2 Colocação dos Pés Reação Positiva 0 3 de Apoio Reflexo de Sucção Manobra de 0 4 Propulsão RTL 0 4 Reflexo de 0 5 Preensão Palmar Reflexo de Cruzada RTCA 0 6 Reflexo de Moro 0 6 Reação de 0 6 Colocação das Mãos Reflexo de 0 12 Preensão Plantar Reflexo Cutâneo 0 12 Plantar Reflexo de 0 * - Defesa Reflexo de Landau

11 Reação de 6 * Paraquedismo Reação de 6 * Anfíbio RTCS 9 24 * persiste por toda a vida Obs: 19

12 6.1 Reflexos Profundos LEGENDA: (A) - Aumentado: hiperreflexia (D) - Diminuído: hiporeflexia (SR) -Sem reflexo, ausente: arreflexia (N) - Normal- normorreflexia Reflexos Estilorradial Bicipital Tricipital Patelar Aquileu D Classificação E 6.2 Reflexos Superficiais Reflexos Babinski Cutâneo Abdominal D Classificação E 20

13 7. REAÇÕES DE ENDIREITAMENTO Classificação: (0) ausente (1) Presente (2) Presente com alteração Reação Início (meses) Término (meses) Classificação Cervical de Retificação 1 11 Labiríntica de Retificação 4 * Corporal de Retificação 6 * * Presente por toda a vida. 21

14 8. REAÇÕES DE EQUILÍBRIO Classificação: (0) ausente (1) Presente (2) Presente incompleta Postura Início (meses) Término (meses) Classificação Prono 6 * Supino 7 * Sentado 8 * Gato (quatro apoios) 9 * Joelhos 12 * Em pé 12 * * Presente por toda a vida 22

15 9. REAÇÕES DE PROTEÇÃO Classificação: (0) Ausente (1) Presente (2) Presente incompleta Posição sentado reação dos membros superiores Direção Início (meses) Término (meses) Lateralidade Classificação Frente 6 * - Lados 8 * Trás 10 * - *Presente por toda a vida Posição em pé reação dos membros inferiores Direção Inicio (meses) Término (meses) Lateralidade Classificação Frente * - Lados * Trás * - *Presente por toda a vida 23

16 10. MARCOS DO DESENVOLVIMENTO MOTOR (FUNÇÃO MOTORA): Iniciar a observação a partir da idade cronológica e avançar ou retroceder de acordo com os sucessos ou insucessos. Classificação: (0) Ausente (1) Presente com auxílio do terapeuta (2) Presente com dificuldade (3) Presente sem auxílio IDADE CRONOLÓGICA: 0-1 MÊS Posição Marco Motor Classificação Vira a cabeça para liberar as vias aéreas Prono Supino Puxado para sentar-se Acompanha com os olhos objetos que se movem Mãos permanecem fechadas Acompanha com os olhos objetos que se movem Mãos permanecem fechadas Braços ficam em flexão e a cabeça pende para trás IDADE CRONOLÓGICA: 1-2 MESES Posição Marco Motor Classificação Prono Consegue estender o segmento torácico Cabeça levanta-se por curtos intervalos de tempo, ainda oscilante IDADE CRONOLÓGICA: 3-4 MESES Posição Marco Motor Classificação Cabeça levantada para a linha média Prono de tronco suficiente para o apoio do antebraço Supino Cabeça pode ser mantida na linha média 24

17 Brinca com as mãos, traz objetos até a linha média e leva-os à boca Cabeça mantida em alinhamento como Puxado para tronco sentar-se Sentado O tronco tem que ser apoiado IDADE CRONOLÓGICA: 5 MESES Posição Marco Motor Classificação Apoia-se sobre um dos antebraços e estende a mão para pegar um brinquedo com o outro Prono Levanta cabeça, ombros e pernas simultaneamente sobre a base de apoio, balançando-se para trás e para diante Rola da posição prona para supina Leva os pés à boca Supino Rola para qualquer um dos lados e até para a posição prona Puxado para sentar-se Ajuda ao ser puxado para sentar-se IDADE CRONOLÓGICA: 6 MESES Posição Marco Motor Classificação completa e apoio dos braços estendidos Prono Apoia-se sobre um dos antebraços e estende a mão para pegar um brinquedo com o outro Supino Rolam para posição prona com preferência para um lado Puxado para Pernas levantadas com extensão sentar-se Boa colaboração para sentar-se 25

18 Sentado Coloca os braços à frente para apoiar-se Levantando-se Suporta bem seu peso, mas não se mantém de pé independentemente IDADE CRONOLÓGICA: 7-8 MESES Posição Marco Motor Classificação Indo da posição prona para sentar-se Prono Empurra-se para trás ou puxa-se para frente com os braços. Rasteja Inclina-se lateralmente com apoio sobre uma das mãos Sentado Controle postural adequado. Movimenta-se na posição sentada, sem precisar apoiarse sobre as mãos Levantando-se Puxa-se para levantar segurando nas mobílias Engatinhamento Apóia-se sobre mãos e pés, mas perdendo facilmente o equilíbrio Agarra objetos grandes e pequenos com a Manuseio de palma da mão. objetos Boa coordenação óculo-manual IDADE CRONOLÓGICA: 9-11 MESES Posição Marco Motor Classificação Engatinha Prono apoio em mãos e joelhos apoio em mãos e pés apoio em mãos, um joelho e um pé Pode estender os dois braços, erguendo a Supino cabeça para sinalizar que quer ser levantada Sentado Ao girar sobre si mesma existe um bom equilíbrio sem apoio do braço 26

19 Pode ficar em pé sozinha Levantando-se Manuseio de objetos Pode andar segurando em mobílias ou segurada pelas mãos por alguém Realiza movimento de pinça usando o polegar e o indicador para pegar objetos pequenos IDADE CRONOLÓGICA: 12 MESES Posição Marco Motor Classificação Ortostática Fica em pé com apoio mínimo Caminhar Dá alguns passos inseguros (base alargada) sem apoio Anda rapidamente quando levado pela mão IDADE CRONOLÓGICA: 13 MESES Posição Marco Motor Classificação Ortostática Fica em pé sem apoio Levantando-se Tenta levantar-se através da posição semiajoelhada sem apoio das mãos Marcha independente Caminhar Anda rapidamente quando levado pela mão 27

20 11. DESCRIÇÃO DA AVALIAÇÃO: a) A criança foi colaborativa? Sim Não Obs: b) O(a) acompanhante foi participativo (a)? Sim Não Obs: 28

21 12. EXAMES COMPLEMENTARES: RX Ressonância magnética Tomografia computadorizado Eletromiografia Documentação cinematográfica Sangue Urina Fezes Outros. Qual? 29

22 13. TESTES COMPLEMENTARES: Inventário Portage Operacionalizado e Escala de Desenvolvimento Motor (Colocar em anexo). Bibliografia básica: SHEPHERD, R. B. Fisioterapia em pediatria. 3. Ed. São Paulo: Santos, FLEHMIG, I. Desenvolvimento normal e seus desvios no lactente: diagnóstico e tratamento precoce do nascimento até o 18º mês. São Paulo: Atheneu,