CONTROLE E REGULAÇÃO DA CONTRAÇÃO MUSCULAR A RAPIDEZ, O LIMITE E A FORÇA DO MOVIMENTO
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- Herman Palha Faro
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1 FUNÇÃO CEREBELAR
2 CONTROLE E REGULAÇÃO DA CONTRAÇÃO MUSCULAR A RAPIDEZ, O LIMITE E A FORÇA DO MOVIMENTO
3 COORDENAÇÃO DOS MOVIMENTOS AGONISTAS ANTAGONISTAS SINERGISTAS MÚSCULOS DE FIXAÇÃO
4 ATAXIA INCOORDENAÇÃO TREMOR INTENCIONAL DISDIADOCOCINESIA ERROS NA VELOCIDADE LIMITE E FORÇA DOS MOVIMENTOS ATAXIA SENSORIAL (COMPROMETIMENTO DA PROPRIOCEPÇÃO) ATAXIA DO LOBO FRONTAL NISTAGMO PERDA DO EQUILÍBRIO DIFICULDADE PARA CAMINHAR
5 ANATOMIA HEMISFÉRIO CEREBELAR VERME HEMISFÉRIO CEREBELAR LOBO FLOCULONODULAR
6 1) língula 2) lóbulo central 3) cúlmen 4) declive lobo posterior (caudal) 5) folha do verme 6) túber 7) pirâmide 8) úvula 9) nódulo arquicerebelo paleocerebelo neocerebelo ANATOMIA MACROSCÓPICA f. pré-central lobo anterior (rostral) lobo floculo-nodular asa lóbulo central f. pré-culminar lóbulo quadrangular ant. f. primária lóbulo quadrangular post. f. pós-clival lóbulo semilunar f. horizontal lóbulo semilunar inf. sup. f. pré-piramidal lóbulo biventre f. pós-piramidal tonsila f. póstero-lateral flóculo
7 I N T E R P Ó S I T O
8 DIVISÃO FILOGENÉTICA Arquicerebelo - lobo flóculo-nodular 1o a ser formado conexões vestibulares equilíbrio Paleocerebelo - lobo anterior, pirâmide e úvula 2o a ser formado conexões espinais tônus e postura Neocerebelo - restante do cerebelo último a ser formado conexões corticais movimentos finos coordenação de
9 EBP UM PACIENTE DE 10 ANOS DE IDADE É ENCAMINHADO PARA SEU CONSULTÓRIO POR UM PEDIATRA. NO ENCAMINHAMENTO O PEDITRA ESCREVE QUE O PACIENTE TEM QUEIXADO DE CEFALEIA HÁ 2 MESES. FOI REALIZADA UMA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADE DE CRÂNIO QUE MOSTROU UMA LESÃO EXPANSIVA NO HEMISFÉRIO CEREBELAR DIREITO. A) QUE TRES SINAIS PODES ENCONTRAR NO EXAME NEUROLÓGICO DESTE PACIENTE? DEMONSTRE COMO EXAMINÁ-LOS. B) QUE OUTROS TRES SINAIS PODES ENCONTRAR NO EXAME NEUROLÓGICO DESTE PACIENTE? DEMONSTRE COMO EXAMINÁ-LOS.
10 ACOMETIMENTO ISOLADO DO LOBO FLOCULONODULAR EPENDIMOMAS OU MEDULOBASTOMAS
11 MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DE DISFUNÇÃO CEREBELAR TREMOR INCOORDENAÇÃO DISARTRIA NISTAGMO ALTERAÇÃO DA MARCHA HIPOTONIA ASTENIA LENTIDÃO DOS MOVIMENTOS DESVIOS DOS MEMBROS ESTENDIDOS
12 DISSINERGIA DISTÚRBIO ESSENCIAL NAS DOENÇAS CEREBELARES FALTA DE VELOCIDADE E HABILIDADE NA EXECUÇÃO DE MOVIMENTOS POR DISSINERGIA O MOVIMENTO FICA DECOMPOSTO
13 DISMETRIA HIPERMETRIA COORDENAÇÃO AGONISTA-ANTAGONISTA INCAPACIDADE DE REALIZAR MOVIMENTOS ALTERNADOS RÁPIDOS DISDIADOCOCINESIA REAÇÃO DE PARADA
14 TREMOR TREMOR INTENCIONAL PERPENDICULAR À TRAJETÓRIA DO MOVIMENTO HIPOTONIA EXISTE AMPLA FLEXÃO E EXTENSÃO DAS EXTREMIDADES PRESENÇA DE REFLEXOS PENDULARES TESTE DA SACUDIDA DOS OMBROS
15 DISARTRIA DISARTRIA ESCANDIDA LENTA ATÁXICA PASTOSA ARRASTADA - ESPASMÓDICA NISTAGMO MAIS GROSSEIRO QUANDO O PACIENTE OLHA NA DIREÇÃO DO HEMISFÉRIO CEREBELAR LESADO. EQUILÍBRIO LESÃO HEMISFÉRICA LESÃO DE VERME QUEDA PARA O LADO LESADO QUEDA PARA TRÁS OU PARA FRENTE
16 EXAME DA COORDENAÇÃO E FUNÇÃO CEREBELAR COORDENAÇÃO EQUILIBRATÓRIA COORDENAÇÃO NÃO EQUILIBRATÓRIA TESTE DEDO NARIZ DEDO= TREMOR EUMETRIA DECOMPOSIÇÃO DE MOVIMENTO TESTE DEDO DEDO (LINHA MÉDIA) TESTE CALCANHAR JOELHO - CANELA
17 MOVIMENTOS ALTERNADOS RÁPIDOS CONTRAÇÃO DE AGONISTA E RELAXAMENTO DO ANTAGONISTA, SEGUIDO DE CONTRAÇAO DO ANTAGONISTA E RELAXAMENTO DO AGONISTA BATER A PALMA E DEPOIS O DORSO DA MÃO SOBRE A COXA TOCAR OS DEDOS EM SEQUENCIA NO POLEGAR BATER O CALCANHAR NO JOELHO VELOCIDADE FREQUÊNCIA RITMO - PRECISÃO DISDIADOCOCINESIA
18 COMPROMETIMENTO DA PARADA E O FENÔMENO DO REBOTE TESTE DE REBOTE DE STEWART-HOLMES: BRAÇO ADUZIDO NO OMBRO E FLEXIONADO NO COTOVELO, COM ANTEBRAÇO SUPINADO E PUNHO FECHADO TESTE DE PARADA DO BRAÇO: EXAMINADOR MANTEM OS BRAÇOS NA HORIZONTAL PACIENTE MANTÉM OS BRAÇOS NA VERTICAL PACIENTE TEM QUE COLOCAR OS BRAÇOS NA HORIZONTAL, TOCANDO OS DEDOS DO EXAMINADOR LADO DO CEREBELO COMPROMETIDO TEM QUE FAZER AJUSTES PARA ACERTAR O ALVO
19 DESVIO E PASSAGEM DO PONTO EXAMINADOR E PACIENTE ESTÃO DE FRENTE UM PARA O OUTRO, COM OS BRAÇOS ESTENDIDOS E TOCANDO OS DEDOS INDICADORES PACIENTE ELEVA OU ABAIXA O BRAÇO E VOLTA A TOCAR O DEDO INDICADOR DO EXAMINADOR OCORRERÁ DESVIO PARA O LADO DO HEMISFÉRIO CEREBELAR LESADO, COM O MEMBRO SUPERIOR IPSILATERAL (NA LESÃO VESTIBULAR OCORRERÁ DESVIO DOS MMSS) A PASSAGEM DO PONTO É O DESVIO LATERAL DO MEMBRO IPSILATERAL
20 TIPOS DE DESVIOS DOS MMSS PIRAMIDAL: O BRAÇO DESCE E HÁ UMA PRONAÇÃO DO ANTEBRAÇO PARIETAL: O BRAÇO SE ELEVA E HÁ UM DESVIO LATERAL DO BRAÇO CEREBELAR: O BRAÇO DESVIA PARA A LATERAL E PODE ELEVAR OU ABAIXAR
21 DOENÇAS DO CEREBELO
22 SÍNDROME DA LINHA MÉDIA COMPROMETIMENTO: DO CAMINHAR CAMINHAR COM BASE ALARGADA DA COORDENAÇÃO DA CABEÇA E DO TRONCO ROMBERG NEGATIVO (NÃO PIORA COM OLHOS FECHADOS) QUEDAS PARA TRÁS OU PARA FRENTE NÃO HÁ LATERALIZAÇÃO NISTAGMO COM BATIDAS ASCENDENTES DISARTRIA DEGENERAÇÃO ALCOÓLICA MEDULOBLASTOMA
23 SÍNDROME HEMISFÉRICA SINTOMAS APENDICULARES SINTOMAS IPSILATERAIS DISMETRIA DISDIADOCOCINESIA DISSINERGIA HIPOTONIA TREMOR INTENCIONAL PODE FICAR EM PÉ SOBRE O PÉ CONTRALATERAL MAS NÃO SOBRE O IPSILATERAL NISTAGMO HORIZONTAL QUE É PIOR AO OLHAR PARA O LADO DA LESÃO ASTROCITOMA ESCLEROSE MÚLTIPLA A.V.E.
24 SÍNDROME DA LESÃO DO LOBO FLÓCULO NODULAR DISTÚRBIOS DO EQUILÍBRIO NISTAGMO ANORMALIDADES DO MOVIMENTO OCULAR
25 DISFUNÇÃO CEREBELAR DIFUSA SÍNDROME HEMISFÉRICA + SÍNDROME DO VERME INTOXICAÇÃO POR FENITOINA TOXINAS DEGENERAÇÃO CEREBELAR PARANEOPLASICA ATAXIAS ESPINOCEREBELARES HEREDITÁRIAS
26 ATAXIA SENSORIAL PIORA SE OS OLHOS ESTIVEREM FECHADOS
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