PROVA PRÁTICA CIRURGIA GERAL

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1 PROVA PRÁTICA CIRURGIA GERAL ESTAÇÃO 1 AVALIAÇÃO DO CIRURGIÃO EM CASO DE DOR ABDOMINAL Você é o cirurgião de um hospital e lhe foi solicitada avaliação cirúrgica de uma paciente que se encontra na observação do setor de pronto-atendimento. Atenda-a como se fosse um caso verdadeiro. Faça uma história clínica objetiva para caracterizar o quadro. Responda às suas indagações. O exame físico encontra-se abaixo, o que o desobriga da necessidade de examiná-la. Os exames complementares serão mostrados de acordo com sua solicitação verbal. Você deverá formular diagnóstico, conduta e prognóstico. Ao final: Você deverá fazer uma prescrição básica enquanto a paciente aguarda vaga de internamento. Trata-se de uma paciente do sexo feminino com quadro de dor abdominal. A paciente refere muitas náuseas e vômitos. Exame físico: Estado geral regular, anictérica, acianótica, eupneica, sudoreica, orientada e cooperativa. FC 100 ppm; FR 23 ipm; T 38º.C; PA 100x60 mmhg AC RCR, 2T, BNF S/S AP MVU S/RA ABD Plano, simétrico, distendido (+++/4+) doloroso à palpação superficial em andar superior, sem massas ou VMG. Traube livre. Dor à descompressão brusca. Extremidades: pulsos periféricos palpáveis e simétricos, ausência de edema e cianose. Resultado dos exames: US abd.: Vesícula biliar de paredes finas, abrigando microcálculos, vias biliares de dimensões normais. Amilase: U/l Lipase: 560 U/l LDH: 250 mg/dl TGO: 120 mg/dl Glicemia: 136 mg/dl Leucograma: mg/dl (c/ desvio) Bilirrubina total e frações: normal, TAP c/ INR: normal, Fosfatase alcalina: normal Ureia: normal, Creatinina: normal, Rx de tórax: normal

2 ESTAÇÃO 1 LISTA DE CHECAGEM Item Pergunta Sim Não 01 O candidato se identifica como médico ou cirurgião? 02 Caracterizou a dor abdominal? (local, duração, intensidade, irradiação, constância, fatores de alívio e de piora, sintomas associados, característica da dor) Considerar correta se 3 ou mais características 03 O candidato solicitou amilase ou lipase? 04 Perguntou a idade? S ( ) N ( ) Solicitou pelo menos: hemograma (leucograma), glicemia, LDH, TGO (AST) Será considerado correto, 4 itens dos critérios da admissão de Ranson. 05 O candidato solicitou US abdominal ou rotina de abdome agudo (Rx) ou TC de abdome? Considerar correto dois exames (objetivo: afastar os diagnósticos diferenciais) 06 O candidato dá o diagnóstico de Pancreatite Aguda? 07 O candidato classifica a Pancreatite Aguda como leve? Considerar correto: bom prognóstico, prognóstico favorável, pancreatite leve. 08 O candidato indicou a colecistectomia? 09 O candidato orientou a realização da cirurgia nesse internamento? 10 Prescrição: dieta oral zero? 11 Prescrição: não indicou uso de antibiótico 12 Prescrição: analgésico não-opióide? CADA ITEM VALE 2,0 pontos

3 ESTAÇÃO 2 RETORNO APÓS APENDICECTOMIA TETO NA PORTA DA ESTAÇÃO II: No consultório, você prestará atendimento ao Sr. Carlos que retorna 20 dias após uma apendicectomia por apendicite aguda inicial. Realize a consulta naturalmente e responda os questionamentos do paciente. O exame físico está normal, ferida operatória (Davis) íntegra e sem sinais flogísticos. Não é necessário, portanto, realizar o exame físico.

4 ESTAÇÃO 2 LISTA DE CHECAGEM Item Pergunta Sim Não 13 O candidato identifica o paciente pelo nome? 14 Pergunta se o paciente está bem já se alimentando satisfatoriamente, sem dor, febre ou outras queixas pós-operatórias? Considerar correto se fez algum questionamento sobre a evolução pós-operatória do paciente (apendicectomia) 15 O candidato responde que se trata de um câncer ou tumor maligno? 16 O candidato solicita uma colonoscopia do paciente? 17 O candidato solicita uma tomografia abdominal? 18 O candidato informa que a apendicectomia não tem garantia de cura? 19 Orienta que o paciente deverá realizar colectomia? 20 O candidato oferece as técnicas convencional ou laparoscópica como opções? 21 O candidato explica ao paciente as vantagens e desvantagens das duas modalidades? 22 O candidato informa que o paciente deve ser acompanhado em ambulatório para seguimento? 23 O candidato informa que o tratamento complementar depende do estadiamento da peça cirúrgica e/ou exames complementares. 24 O candidato perguntou se o paciente tinha alguma dúvida e cumprimentou (qualquer sinal de cumprimento) o paciente antes de ele sair? CADA ITEM VALE 2,0 pontos

5 HABILIDADES CIRÚRGICAS ESTAÇÃO 3 Você tem 10 minutos para realizar duas tarefas: Realizar um ponto em em um material sintético, composto por 4 nós ajustados ( direitos ), o primeiro duplo, o segundo e o terceiro simples. Retirar 4 cálculos da cavidade abdominal na luva. LISTA DE CHECAGEM QUESITOS AVALIADOS Introduziu o fio agulhado pelo portal do simulador e preparou a montagem da agulha no porta-agulhas? Segurar o porta agulha no fio, não amassar agulha na entrada, usar a pinça contralateral para a montagem A agulha foi posicionada corretamente? Agulha posicionada com curvatura para cima e pega do meio ao terço distal 27 Penetrou a agulha no tecido sintético e preparou corretamente o fio para confecção do nó? 28 Realizou a sutura em adequadamente? 29 Realizou o primeiro duplo? 30 Realizou os dois nós simples? 31 Usou ambas as mãos na realização do procedimento? 32 Preparou corretamente o fio para ser cortado com a tesoura laparoscópica? Juntou os dois fios com a pinça ou porta agulha para secção com a tesoura 33 Retirou os segmentos de fio cortados do simulador? Abriu a luva e posicionou corretamente? Nó da luva para 34 trás e abertura de frente para a visão do cirurgião SIM NÃO Total: Recolheu todos os cálculos da cavidade na luva? 06 cálculos na luva Posicionou a luva para retirada? Fechou as bordas da luva com as duas pinças e fixou em seguida com uma só

6 LISTA DE CHECAGEM ESTAÇÃO 4 - CIRURGIA GERAL Item Pergunta Sim Não 37 Caso I - Diagnóstico: divertículo de Zenker 38 Caso I - Tratamento: diverticulectomia com miotomia; miotomia endoscópica. 39 Caso II Diagnóstico mais provável: hipernefroma, adenocarcinoma renal ou carcinoma de células renais. 40 Caso II Tratamento: nefrectomia 41 Caso III Diagnóstico: ruptura do baço em dois tempos; lesão esplênica em dois tempos. 42 Caso III Tratamento: esplenectomia. 43 Caso IV Diagnóstico: hérnia de Grynfeltt (considerar SIM grafia com similar fonética). 44 Caso IV Tratamento: herniorrafia lombar, herniorrafia, hernioplastia. 45 Caso V Diagnóstico: volvo de sigmoide 46 Caso V Tratamento: colonoscopia descompressiva 47 Caso VI Diagnóstico: metástase hepática, fígado metastático 48 Caso VI Conduta: investigação do tumor primário (considerar correto exames de imagem, endoscópicos, marcadores tumorais, biópsia e laparoscopia). 49 Caso VII Diagnóstico: cisto de colédoco 50 Caso VII Conduta: ressecção da via biliar extrahepática com reconstrução por anastomose bilio- digestiva (hepático-jejunostomia em Y-de-Roux). Considerar correto se acrescentar colecistectomia e/ou hepatectomia. CADA ÍTEM VALE 2,0 pontos

7 SLIDE TEST Nesta estação, você encontrará um computador disponibilizando sete casos clínicos com imagem típica, um resumo da história, seguida de duas perguntas. Responda às perguntas SUCINTAMENTE de acordo com a história clínica e as imagens apresentadas. CASO I Homem, 56 anos, com queixa de dificuldade de deglutição e acessos de tosse. Esofagograma: Divertículo de Zenker b) Como tratar essa doença? Diverticulectomia com miotomia; miotomia endoscópica. CASO II Mulher, 55 anos, HAS e DM, realizou tomografia com contraste para investigar dor abdominal a esclarecer, com o seguinte achado: a) Qual o diagnóstico mais provável? Hipernefroma, adenocarcinoma renal ou carcinoma de células renais. b) Qual o tratamento para essa paciente? Nefrectomia

8 CASO III Homem, 30 anos, vítima de acidente de moto, realizada TC de abdome, a seguir. Após 48 horas de observação e estabilização, evolui com PA: 80x30mmHg. Ruptura do baço em dois tempos; lesão esplênica em dois tempos. b) Qual o tratamento? Esplenectomia. CASO IV Homem, 73 anos, apresentando dor em flanco direito e quadro de vômitos e distensão abdominal. Tomografia do abdome: formação com conteúdo de vísceras ocas na parede lombar à direita abaixo da 12a. costela. Hérnia de Grynfeltt (considerar SIM grafia com similar fonética). b) Qual a conduta terapêutica? Herniorrafia lombar, herniorrafia, hernioplastia. CASO V Mulher, 73 anos, com dor abdominal, em cólica, há 24 horas de forte intensidade, parada de eliminação de flatos, seguida de distensão importante do abdome. Exame: EGB, FC 80bpm, abdome distendido (++++/4+), sem sinais de irritação peritoneal. Volvo de sigmoide b) Qual a conduta terapêutica inicial? Colonoscopia descompressiva

9 CASO VI Homem, 59 anos, com dor abdominal e perda de peso. Realizou TC de abdome com contraste. Você só dispõe dessas informações no momento. a) Qual o diagnóstico radiológico? Metástase hepática, fígado metastático. b) Qual a conduta? Investigação do tumor primário (considerar correto exames de imagem, endoscópicos, marcadores tumorais, biópsia e laparoscopia). CASO VII Mulher, 17 anos, com quadro de icterícia oscilante associada a febre com calafrios. Realizou colangiografia por RNM. Cisto de colédoco b) Qual a conduta terapêutica? Rssecção da via biliar extra-hepática com reconstrução por anastomose biliodigestiva (hepático-jejunostomia em Y-de-Roux). Considerar correto se acrescentar colecistectomia e/ou hepatectomia.