Pesquisador em Saúde Pública Prova Discursiva INSTRUÇÕES

Transcrição

1 Pesquisa Clínica em Doenças Febris Agudas Pesquisador em Saúde Pública Prova Discursiva 1. Você recebeu do fiscal o seguinte material: INSTRUÇÕES a) Este Caderno de Questões contendo o enunciado das 2 (duas) questões da prova discursiva. b) 1 (um) Caderno de Texto Definitivo da Prova Discursiva, onde você deverá transcrever a resposta de cada uma das questões da prova discursiva no lugar apropriado, usando tinta azul ou preta. 2. Somente após autorizado o início da prova, verifique se este Caderno de Questões está completo e em ordem. Notifique ao fiscal qualquer irregularidade IMEDIATAMENTE. Folhear o Caderno de Questões antes do início da prova implica na eliminação do candidato. 3. Tenha muito cuidado com o Caderno de Texto Definitivo da Prova Discursiva para não DOBRAR, AMASSAR ou MANCHAR. 4. Cada uma das questões discursivas deverá ter como resposta um mínimo de 50 e um máximo de 120 linhas. 5. O caderno de texto definitivo da prova discursiva não poderá ser assinado, rubricado e/ou conter qualquer palavra e/ou marca que o identifique, sob pena de ser anulado. Assim, a detecção de qualquer marca identificadora no espaço destinado à transcrição dos textos definitivos acarretará nota ZERO na respectiva prova discursiva. 6. Não deixe de transcrever a resposta das questões da prova discursiva para os Cadernos de Texto Definitivo da Prova Discursiva, único documento válido para a correção das questões (o rascunho não será considerado). 7. O tempo de duração das provas será de 4 (quatro) horas, incluindo o tempo para o preenchimento do Caderno de Texto Definitivo da Prova Discursiva. Nenhum rascunho SERÁ LEVADO EM CONTA. 8 Quando terminar, entregue ao fiscal o Caderno de Questões e o Caderno de Texto Definitivo da Prova Discursiva. ASSINE OBRIGATORIAMENTE A LISTA DE PRESENÇA.

2 Questão 01 Em relação às febres de origem obscura, estabeleça uma definição de caso de sua lavra, que possa ser utilizada em um projeto de pesquisa clínica ou de vigilância epidemiológica. Certifique-se de que haja indicações para seu emprego em âmbito hospitalar ou ambulatorial, justifique e firme o conceito. Caso nele sejam incluídos exames ou procedimentos complementares, especifique-os, e fundamente a escolha. Organize a resposta em pelo menos três itens, o primeiro deles sendo introdutório ao tema, no qual deve ser relatada a sua importância, e justificada uma eventual proposta de pesquisa clínica (não é necessário apresentar a proposta, nem especular sobre o seu objetivo). O segundo deve conter a(s) definição(ões), que deve(m) ser precisa(s), tanto qualitativa quanto quantitativamente. Os demais parágrafos devem ser dedicados a detalhes e fundamentações do conteúdo da resposta. Considere o seguinte relato clínico: Questão 02 Indivíduo do sexo masculino, com 81 anos de idade, é encaminhado por vir apresentando episódios repetidos de febre e calafrios. Os acessos são súbitos, com calafrios muito intensos e incontroláveis, acompanhados de rápida elevação da temperatura, até 39º C ou acima. A isto se segue intensa sudorese, quando da defervescência, acompanhada de grande prostração. O primeiro episódio ocorreu há cerca de cinco anos (2009), tendo o paciente sido internado, tratado com antibióticos, e recebido o diagnóstico de dengue. O segundo se deu há três anos (2012), com febre, calafrios, sudorese e dor abdominal alta. Durante internação hospitalar, o paciente foi novamente tratado com antibióticos, e submetido a retirada endoscópica de cálculo biliar, seguida de uma colecistectomia, em um segundo tempo. No ano de 2013, foram em número de três os episódios, todos exigindo internação hospitalar, e todos fugazes, com um ou dois dias de duração. Neste ano (2014) ocorreram mais três episódios, sempre com as mesmas características, todos levando à procura de um serviço de emergência, dada a dramaticidade do quadro, quase todos levando a uma curta admissão hospitalar, e com uma variedade de diagnósticos sendo-lhe oferecidos. Na história patológica pregressa, o paciente relata ter tido malária por Plasmodium malariæ ( febre quartã, sic) na infância, passada na região litorânea de Santa Catarina, onde nasceu. Tem relato de politraumatismo em 1983, não sabendo informar sobre a colocação ou não de placas ou parafusos de fixação ortopédica. É diabético e hipertenso, fazendo uso de losartana, metoprolol e de uma associação de sinvastatina com baixa dose de ácido acetilsalicílico. Em 2012, foi-lhe introduzida, por via endovascular, uma prótese arterial, pela existência de um volumoso aneurisma na aorta abdominal. Tem alguns exames complementares realizados recentemente, por ocasião dos episódios referidos: uma telerradiografia de tórax (sem alterações), uma ultrassonografia abdominal, que revela um cisto piélico no rim direito. Um ecocardiograma (transtorácico) indica uma hipertrofia ventricular esquerda, calcificação dos folhetos da valva mitral, dupla disfunção aórtica, com aumento do átrio esquerdo, e discreto aumento da pressão sistólica pulmonar. O exame clínico revela um paciente lúcido e orientado (embora o relato de sua história tenha sido feito pela acompanhante, pois o paciente fica torporoso durante os acessos febris), em bom estado geral. Apresenta obesidade grau I (índice de massa corporal estimado em 34 kg/m 2 ), e está corado, hidratado e anictérico. A pele revela os sinais esperados de senescência. Não existem nódulos subcutâneos ou linfonodomegalias, nem petéquias ou sinais de vasculite. Sinais vitais: temperatura axilar 36, 6 C; frequência respiratória 16 incursões por minuto; frequência cardíaca 78 batimentos por minuto e pressão arterial 142 por 88 mm de mercúrio. O exame do aparelho respiratório é normal. A ausculta cardíaca mostra apenas um sopro sistólico curto e pouco intenso no foco aórtico. O abdômen é globoso, flácido, e indolor à palpação. Não se detecta qualquer visceromegalia, e a percussão revela som timpânico no espaço de Traube. Membros inferiores sem alterações significativas, exceto pela redução de amplitude dos pulsos pediosos, bilateralmente. Em função do exposto, estabeleça uma lista de cinco hipóteses diagnósticas plausíveis para o caso, fundamentando cada uma delas com os dados disponíveis acima, indicando claramente qual a hipótese principal admitida, e dispondo a resposta em cinco parágrafos ou itens distintos. A partir destas hipóteses, estabeleça um plano diagnóstico (anatômico, funcional e etiológico) para o paciente, explicitando qual o objetivo de cada exame ou procedimento, qual a sua relevância, e qual o resultado esperado, em relação a cada uma das hipóteses aventadas. Por último, e em item à parte, analise conclusivamente a hipótese de se tratar de uma recrudescência de infecção pelo Plasmodium malariæ, levando em consideração os aspectos clínicos, epidemiológicos e de história natural da infecção malárica, sendo que malária não poderá constar das cinco hipóteses diagnósticas previamente aventadas. Observação: tratando-se de caso real, o diagnóstico considerado como correto no gabarito será aquele efetivamente obtido para o caso. 2

3 Rascunho da Questão 01 3

4 Rascunho da Questão 01 4

5 Rascunho da Questão 01 5

6 Rascunho da Questão 01 6

7 Rascunho da Questão 02 7

8 Rascunho da Questão 02 8

9 Rascunho da Questão 02 9

10 Rascunho da Questão 02 10