Estudo de Caso de Deiscência Cirúrgica em uso de Actisorb Plus e Nugel Amorfo

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1 Hospital de Base São José do Rio Preto Estudo de Caso de Deiscência Cirúrgica em uso de Actisorb Plus e Nugel Amorfo Empório Médico Enfª Elisângela C.Bardiviesso

2 Identificação Pessoal Paciente: O.A.S. Sexo: feminino Idade: 42 anos Estado Civil: Casada Naturalidade: Fernandópolis SP Procedência: Santa Fé do Sul SP Religião: Evangélica Escolaridade: 1º grau completo Profissão: do lar Cor: branca Introdução O presente estudo compara o uso de um tratamento tópico tradicional, de lesão de etiologia pós-operatória (deiscência cirúrgica), a base de Papaína com trocas diárias, com outro de uma linha de tratamento avançado de feridas usando curativo de carvão ativado impregnado com prata (Actsorb Plus) e Hidrogel com Alginato (Nugel Amorfo). Ambos os tratamentos foram aplicados na mesma lesão, em tempos diferentes. O tratamento tradicional foi feito por 08 dias, sem que houvesse melhora significativa da lesão. Optou-se então por mudança de conduta. O tratamento avançado foi instituído e foi conduzido com registros fotográficos e dimensionais, mostrando significativa redução das dimensões e melhora da qualidade do tecido do leito da lesão, com diminuição do exsudato, alívio da dor, e desconforto sentidos pela paciente. Moradia: reside em casa de alvenaria Situação sócio-econômica: classe média baixa Antecedentes familiares: não há relato familiar de patologias renais. Diagnóstico Atual: pós-operatório tardio de transplante renal, com boa evolução do aspecto de função renal.

3 Doenças Pregressas: * H.A.S., mantendo níveis pressóricos de 180 x 90mmhg; * Insuficiência Renal Crônica há 7 anos em tratamento de hemodiálise 3 vezes por semana. * Fratura de colo de fêmur à direita no mesmo período Medicações que faz uso: * Anlodipina 10 mg - 2 cp ao dia * Azatiapina 50 mg - 1 cp ao dia * Prednizona 20 mg - 1 cp ao dia Terapia Medicamentosa Antibiótica Vancomicina 1g EV 1x por semana Ciprofloxacina 200mg EV 1x ao dia por 05 dias Ampicilina 04g EV 2x ao dia por 15 dias Norfloxacina 400mg VO 2x ao dia por 07 dias Histórico da lesão Paciente fez transplante renal em 25/06/2004. Após 23 dias de internação recebeu alta hospitalar, ficou em casa e quando retornou ao hospital para retirada de pontos apresentava deiscência nos pontos da incisão cirúrgica com sinais de infecção. Dia 02/08/2004 foram retirados os pontos e iniciado curativo em cavidade abdominal aberta, e sendo necessária hospitalização. Avaliação atual da lesão 1. Status Microbiano: Infectada 2. Localização: Abdome 3. Tipo de tecido: Presença de tecido desvitalizado, e presença de tecido de granulação.

4 4. Exsudato: Purulento, esverdeado em grande quantidade e odor fétido. 5. Bordas: Irregulares, aderidas. Tratamento proposto (1ª semana) Irrigação com SF 0,9% morno e aplicação de Nugel amorfo para debridamento autolítico, em associação com Actsorb Plus para controlo do exsudato, tratar infecção e preencher cavidade. No curativo secundário foi aplicado chumaço de gazes, sendo trocado quando saturado, fechado com micropore. (Foi utilizado 01 Actsorb Plus grande 10 X 19cm e 02 médios 10 X 10cm). Troca de curativos: O Nugel amorfo com Actsorb Plus ocorreu (1ª troca no tempo de 05 dias e posteriormente a cada 07 dias). Registro fotográfico antes do início do tratamento (11/08/2004) Evolução da lesão após a 1ª troca do curativo por 05 dias com Nugel Amorfo e Actsorb Plus (16/08/2004)

5 Troca de curativo com tecido de granulação em 100% da lesão e tecido epitelizado nas bordas, pouco exsudato de cor amarelado, sem odor (24/08/2004). Tecido de granulação em toda lesão com bordas epitelizadas, apresentando diminuição na mensuração, de 01 cm (31/08/2004). Dia 08/09/2004- Mantendo com Actsorb Plus e curativo secundário

6 15/09/2004 (Após 01 mês de tratamento), já usando a Placa de Actsorb 6,5x9,5 cm 23/09/ /09/2004

7 08/10/ /10/2004 (Registro fotográfico de evolução após 60 dias) Registro Fotográfico da evolução de cicatrização

8 MATERIAL QUANT. X CURAT. R$ X CURAT./ 3 X AO DIA R$ X TRATAMENTO Gaze com 05 unidades 05 unidades 0,50 = 2,50 = 7,50 262,50= 35 dias SF 0,9% 100ml 0,50 = 1,50 52,50 Luva de Procedimento 01 par 0,10 = 0,30 10,50 Chumaço 1,00 = 3,00 105,00 Papaína Gel 5% - pote com 50g 15g 0,10 = 1,50 = 4,50 157,50 Total 588,00 Gaze com 05 unidades 05 unidades 0,50 = 2,50 15,00 = 6 trocas no período SF 0,9% 100 ml 0,50 3,00 Luva de Procedimento 01 par 0,10 0,60 Chumaço 1,00 x 3 = 3,00 105,00 Actisorb Plus 19 x 10,5cm 46,00 46,00 Actisorb Plus 10,5 x 10,5cm 04 unidades 23,00 92,00 Actisorb Plus 6,5 x 9,5cm 05 unidades 16,00 80,00 Nugel Amorfo 15g 39,00 39,00 Total 380,60 Curativo com Papaína gel 5% 588,00 Curativo com Actsorb Plus + Nugel Amorfo 380,60 TOTAL Economia de 54,62% Os preços em referência são médias estimadas, não devendo servir de base para cotações.

9 Conclusão Constatou-se que o custo do tratamento avançado é mais vantajoso que o tradicional, tanto a termo de custo como em benefício, proporcionando maior velocidade na evolução de cicatrização da lesão e maior conforto para a paciente, com menos dor. Vale salientar que o número de trocas é o diferencial no tratamento avançado, gerando menos custos relacionados, diretamente, a mão de obra do profissional e aos materiais auxiliares utilizados.