CADERNO: 1. Processo Seletivo para Ingresso nos programas de Residência Médica - INCA 2014 LEIA COM ATENÇÃO AS INSTRUÇÕES AGENDA

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1 Processo Seletivo para Ingresso nos programas de Residência Médica - INCA 2014 PROGRAMAS: CANCEROLOGIA CIRÚRGICA 1 E 2 CIRURGIA PLÁSTICA CIRURGIA TORÁCICA CIRURGIA DE CABEÇA E PESCOÇO ENDOSCOPIA - CIRURGIA GERAL CÓDIGOS: CCS07, CCN08, CPL10, CTC11, CCP09 e END25. LEIA COM ATENÇÃO AS INSTRUÇÕES AGENDA CADERNO: A duração da prova é de 4 horas, já incluído o tempo de preenchimento do cartão de respostas. 2 - O candidato que, na primeira hora de prova, se ausentar da sala e a ela não retornar, será eliminado. 3 - Os três últimos candidatos ao terminar a prova deverão permanecer na sala e somente poderão sair juntos do recinto, após aposição em ata de suas respectivas assinaturas. 4 - Você NÃO poderá levar o seu caderno de questões (Provas), pois a imagem do seu cartão de respostas será disponibilizado em INSTRUÇÕES - PROVA OBJETIVA 1- Confira atentamente se este caderno de questões (Provas), que contém 50 questões objetivas, está completo. 2 - Cada questão da Prova Objetiva conterá 4 (quatro) opções e somente uma correta. 3 - Confira se seus dados, o curso escolhido, indicados no cartão de respostas, está correto. Se notar qualquer divergência, notifique imediatamente ao Fiscal de Sala ou ao Chefe de Local. Terminada a conferência, você deve assinar o cartão de respostas no espaço apropriado. 4 - Confira atentamente se o curso e o número do caderno que consta neste caderno de questões é o mesmo do que consta em seu cartão de respostas. Se notar qualquer divergência, notifique imediatamente ao Fiscal de Sala ou ao Chefe de Local. 5 - Cuide de seu cartão de respostas. Ele não pode ser rasurado, amassado, dobrado nem manchado. 6 - Se você marcar mais de uma alternativa, sua resposta será considerada errada mesmo que uma das alternativas indicadas seja a correta. 03/11/2013, Provas Objetivas de Múltipla Escolha e Entrega de Documentação PROVAB. 04/11/2013, Divulgação dos Gabaritos Preliminares Oficiais e Exemplares das Provas Objetivas de Múltipla Escolha. 06/11/2013, Divulgação das Imagens dos Cartões de Respostas das Provas Objetivas de Múltipla Escolha. 07/11 e 08/11/2013, Interposição de Recursos Administrativos quanto aos Gabaritos Preliminares Oficiais divulgados das Provas Objetivas de Múltipla Escolha. 21/11/2013, Divulgação dos Gabaritos Definitivos Oficiais, Resultados Preliminares das Notas das Provas Objetivas de Múltipla Escolha. 25/11 a 26/11/2013, Divulgação dos Gabaritos Definitivos Oficiais, Resultados Preliminares das Notas das Provas Objetivas de Múltipla Escolha. 04/12/2013, Divulgação do Julgamento dos Recursos Administrativos. 04/12/2013, Divulgação do Resultado Final das Notas das Provas Objetivas de Múltipla Escolha. 04/12/2013, Convocação dos Candidatos aptos para a Prova Prático-Oral/Multimídia. INFORMAÇÕES: Tel: das 9 às 18h Internet: inca2014@biorio.org.br

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3 CIRURGIA GERAL QUESTÃO 1 Um paciente submetido a colectomia por adenocarcinoma de sigmoide há um ano apresentou uma metástase única no fígado. Uma hepatectomia direita foi indicada e realizada. Os segmentos ressecados, de acordo com a classificação de Couinaud, foram: (A) segmentos I, II, III e IV. (B) segmentos IV, V, VI, VII e VIII. (C) segmentos V, VI, VII e VIII. (D) segmentos V, VI e VIII. QUESTÃO 2 A monitorização da pressão intra-abdominal (PIA) possui a seguinte indicação após cirurgias abdominais: (A) pacientes com reposição maior que 500ml de albumina a 20%. (B) pacientes que foram reanimados após choque hipovolêmico com volume maior do que 6 litros de cristaloides. (C) pacientes em peritoneostomia devido a peritonite purulenta difusa. (D) pacientes que foram reanimados com mais de 6 unidades de concentrado de hemácias em 24 horas. QUESTÃO 3 Em relação aos tumores benignos do fígado é correto afirmar que: (A) a maioria dos hemangiomas apresenta sintomatologia dolorosa e associação com o uso de contraceptivos orais. (B) os adenomas apresentam sintomatologia em até 75% dos casos no momento do diagnóstico. (C) os maiores riscos dos hemangiomas são a ruptura e icterícia obstrutiva. (D) a hiperplasia nodular focal é mais comum em pacientes masculinos com associação ao uso de esteróides anabolizantes. QUESTÃO 4 Em relação às infecções de sítio cirúrgico é correto afirmar que: (A) as infecções da ferida operatória são as mais comuns e com melhor prognóstico. (B) podem ocorrer em qualquer período entre 7 a 60 dias de pós-operatório. (C) tabagismo e obesidade não estão entre os fatores relacionados. (D) a maioria das infecções que ocorrem em pacientes cirúrgicos é causada por flora bacteriana exógena. QUESTÃO 5 Em relação aos pólipos gástricos NÃO é correto afirmar que: (A) os pólipos adenomatosos que ocorrem na região antral são únicos sésseis e solitários. (B) os pólipos de glândulas fúndicas são encontrados principalmente na região do corpo e fundo sem risco de malignidade. (C) os pólipos hiperplásicos, apesar de benignos, apresentam um adenocarcinoma em 10% dos casos quando biopsiados. (D) um adenocarcinoma gástrico pode ser encontrado em cerca de 20% dos casos de pólipos adenomatosos, com maior risco de acordo com maior tamanho e histologia vilosa. QUESTÃO 6 Em relação ao pós-operatório de paciente submetido a duodenopancreatectomia devido a um adenocarcinoma de cabeça pancreática, é correto afirmar que: (A) a menor incidência de fístula pancreática pode ser alcançada com o uso de análogos de somatostatina no periodo pós-operatório. (B) o esvaziamento gástrico retardado é a principal complicação encontrada e ocorre em até 40% dos casos. (C) atualmente, as fístulas biliares ocorrem mais frequentemente que as fistulas pancreáticas. (D) mesmo quando drenadas, as fístulas pancreáticas necessitarão nova abordagem cirúrgica para seu controle. QUESTÃO 7 A descrição de dilatação das vias biliares intra-hepáticas e extra-hepáticas na ultrassonografia de abdome ocorre quando existe, respectivamente, dilatação maior que: (A) 10mm e 20mm. (B) 5mm e 15mm. (C) 15mm e 20mm. (D) 4mm e 10mm. QUESTÃO 8 Em relação à neoplasia maligna de mama, NÃO é correto afirmar que: (A) a recidiva local ocorre mais frequentemente em pacientes mais jovens. (B) a taxa de recidiva local é reduzida com margens microscópicas livres de 2 a 3 mm. (C) a irradiação local após a ressecção do tumor não diminui a taxa de recorrência local, particularmente em pacientes mais jovens. (D) a recorrência axilar é extremamente baixa após uma biópsia negativa do linfonodo sentinela. 3

4 QUESTÃO 9 Entre os fatores de risco de mortalidade durante um episódio agudo de hemorragia digestiva alta, encontramos: (A) necessidade de hemotransfusão. (B) idade menor do que 20 anos. (C) cirurgia abdominal prévia. (D) diabetes mellitus e hipertensão arterial. QUESTÃO 10 Em pacientes com indicação de ventilação mecânica prolongada (período maior que 14 dias), em relação às traqueostomias precoces (dentro das primeiras 48 horas de internação em CTI), é correto afirmar que existe: (A) aumento das complicações locais. (B) aumento dos índices de pneumonia. (C) aumento dos índices de extubação acidental. (D) redução no tempo de internação. QUESTÃO 11 Paciente com 50 anos, masculino, dor em fossa ilíaca direita com descompressão dolorosa, hemograma normal. Não há exames de imagem disponíveis. Devemos considerar, na decisão do tratamento cirúrgico, que: (A) o paciente não deve ser operado pois o hemograma está normal. (B) como 10% dos pacientes com apendicite podem apresentar hemograma normal, a clínica neste caso é soberana. (C) o hemograma normal acontece em mais de 50% dos pacientes com apendicite. (D) o quadro clínico não é compatível com apendicite. O diagnóstico é: (A) diverticulite. (B) pancreatite. (C) apendicite. (D) inconclusivo. QUESTÃO 13 Em relação ao microorganismo anaeróbico mais comumente isolado na peritonite por apendicite perfurada, é correto afirmar que: (A) é o Bacteroides fragilis. (B) é o Peptostreptococcus species. (C) é a Escherichia coli. (D) não há germe predominante. QUESTÃO 14 Um lavado peritoneal diagnóstico pode ser considerado positivo encontrando-se: (A) acima de 100 leucócitos por mm. (B) mais de hemácias por mm. (C) qualquer concentração de bilirrubina. (D) qualquer quantidade de sangue. QUESTÃO 15 Paciente procura o seu consultório com o exame contrastado demonstrado a seguir: QUESTÃO 12 Paciente chega transferido da UPA com quadro clínico de dor abdominal difusa náuseas e vômitos. Foi realizado o exame de imagem abaixo demonstrado na UPA. O diagnóstico é: (A) colite isquêmica. (B) neoplasia de cólon. (C) doença diverticular. (D) inconclusivo, não há como precisar. 4

5 QUESTÃO 16 A causa mais comum da hipertensão portal intra-hepática pré-sinusoidal é: (A) trombose da porta. (B) cirrose alcoólica. (C) cirrose não-alcoólica. (D) esquistossomose. QUESTÃO 17 A principal vantagem do uso do balão de Sengstaken-Blackmore é: (A) conforto para o paciente. (B) baixa probabilidade de recidiva do sangramento. (C) parada imediata do sangramento em mais de 85% dos casos. (D) baixa incidência de complicações. QUESTÃO 18 Sobre a avaliação da disfunção hepática podemos afirmar que: (A) a escala de MELD é tão eficiente quanto o escore de CHILD. (B) a escala de MELD é mais eficiente na avaliação do paciente. (C) o escore de CHILD é mais eficiente na avaliação em questão do que a escala de MELD. (D) as escalas de MELD e de CHILD não se aplicam nesse caso. QUESTÃO 22 Em relação à secreção de gastrina nos pacientes infectados pelo Helicobacter pylori é correto afirmar que: (A) está aumentada. (B) está diminuída. (C) não se altera. (D) está aumentada, diminuída ou inalterada dependendo da contaminação. QUESTÃO 23 Avalie se são fatores associados ao aumento do risco de desenvolvimento do câncer de estômago: I - infecção por helicobacter pylori II - sexo masculino III - cirurgia gástrica prévia IV - atrofia gástrica Estão corretos: (A) I e II, apenas. (B) III e IV, apenas. (C) I, II, III e IV. (D) II, III e IV, apenas. QUESTÃO 19 O principal cuidado quando do tratamento cirúrgico do cisto hidático hepático é: (A) aspiração do conteúdo em sistema fechado. (B) uso de corticoide pré operatório. (C) antibioticoterapia. (D) esclerose local do cisto. QUESTÃO 20 Avalie se são características diferenciais da apresentação clínica dos abscessos hepáticos piogênicos versus amebianos: I - segmento hepático mais comumente acometido. II - razão homem/mulher na incidência. III - elevação na fosfatase alcalina sérica. Está correto o que se afirma em: (A) I, apenas. (B) II, apenas. (C) I e III, apenas. (D) II e III, apenas. QUESTÃO 21 Pela classificação de Nyhus, das hérnias da região inguinal, a seguinte é tipo IV: (A) hérnia em paciente pediátrico. (B) hérnia com fraqueza da parede posterior. (C) hérnia do canal inguinal. (D) hérnia recidivada. QUESTÃO 24 Em alguns trabalhos, foram observados benefícios do uso, em pancreatite grave, da antibioticoterapia com: (A) cefalosporina de 1 a geração. (B) imipenem. (C) trimetropim. (D) gentamicina. QUESTÃO 25 Entre os sinais e sintomas do paciente com câncer de pâncreas está: (A) perda de peso. (B) icterícia. (C) dor. (D) prurido. QUESTÃO 26 O tratamento das lesões traumáticas de pâncreas grau II envolve: (A) cirurgia de controle do dano. (B) anastomose em Y de Roux. (C) debridamento, reparo e drenagem. (D) ressecção distal. 5

6 QUESTÃO 27 Observe a alteração eletrocardiográfica representada a seguir: QUESTÃO 30 São critérios de definição de SIRS: (A) taquicardia e leucocitose. (B) hipercapnia e hipertermia. (C) leucopenia e anemia. (D) oligúria e leucocitose. QUESTÃO 31 O achado eletrocardiográfico conhecido como S1Q3T3 é sugestivo de: O seguinte distúrbio eletrolítico é compatível com essa alteração eletrocardiográfica: (A) hipopotassemia. (B) hipernatremia. (C) hiponatremia. (D) hiperpotassemia. (A) infarto diafragmático. (B) embolia pulmonar. (C) Nenhuma doença, tal combinação não existe. (D) tamponamento cardíaco. QUESTÃO 32 Observe a imagem abaixo: QUESTÃO 28 Paciente com drenagem devido a uma fístula proximal de trato gastrointestinal desenvolve o seguinte distúrbio ácido: (A) acidose metabólica. (B) alcalose metabólica. (C) acidose mista. (D) alcalose respiratória. QUESTÃO 29 O esquema abaixo demonstra: A imagem apresenta: (A) um câncer na orelha. (B) um abscesso. (C) uma doença congênita. (D) um queloide. QUESTÃO 33 Uma hérnia femoral tem como limite anatômico inferior: (A) o ligamento inguinal. (B) a artéria femoral. (C) o ligamento de Cooper. (D) a veia femoral. (A) irrigação vesical. (B) sondagem vesical somente. (C) pressão intra-abdominal. (D) um experimento indeterminado. 6

7 QUESTÃO 34 Observe o Rx de tórax abaixo: QUESTÃO 38 Considerando-se o trauma cervical, podemos dividir a região no sentido craniocaudal em três partes. A maior taxa de mortalidade encontra-se na: (A) zona I. (B) zona II. (C) zona III. (D) zona II e na zona III. QUESTÃO 39 Avalie a seguinte afirmativa: Traumas na zona III, cervical, são de difícil abordagem devido à presença da região distal da carótida. A afirmação é: O diagnóstico é: (A) pneumotórax. (B) pneumotórax hipertensivo. (C) hemotórax. (D) contusão pulmonar. (A) simplesmente falsa. (B) falsa, pois não existe zona III na classificação do trauma cervical. (C) verdadeira. (D) falsa, porque a região da carótida nesta zona é a proximal. QUESTÃO 40 O paciente do Rx abaixo foi vítima de um trauma fechado no tórax há 4 horas. QUESTÃO 35 O tratamento inicial da lesão anterior consiste em: (A) drenagem em selo d água. (B) restrição hídrica. (C) drenagem no segundo espaço intercostal. (D) pressão positiva. Atenção: o caso a seguir refere-se às duas próximas questões. Paciente vítima de acidente automobilístico apresenta múltiplas fraturas de costelas, murmúrio vesicular e timpanismo preservados. Ventila muito mal, com queda na saturação de oxigênio. QUESTÃO 36 Provável diagnóstico: (A) pneumotórax hipertensivo. (B) tórax instável. (C) hemotórax maciço. (D) pneumonia. O diagnóstico é: (A) contusão pulmonar. (B) hemotórax. (C) pneumotórax. (D) hérnia diafragmática. QUESTÃO 37 O tratamento desse paciente deve ser: (A) antibioticoterapia. (B) analgesia apenas. (C) analgesia e ventilação com pressão positiva. (D) drenagem do tórax. 7

8 CIRURGIA GERAL CADERNO 1 QUESTÃO 41 QUESTÃO 44 O paciente da fotografia abaixo foi vítima de trauma abdominal. Observe a imagem a seguir: Ela representa um seton interposto ao esfíncter anal, procedimento utilizado no tratamento de algumas: Considerados os achados na foto, em relação à conduta terapêutica nesse caso, é correto afirmar que: (A) fissuras anais. (B) hemorroidas de 3o grau. (C) fístulas anais. (D) retites. (A) deve ser conservadora. (B) laparotomia está indicada. (C) depende do resultado da tomografia computadorizada. (D) depende do resultado do lavado peritoneal. QUESTÃO 45 QUESTÃO 42 A pseudo-obstrução do cólon secundária tem como etiologia: Paciente no segundo trimestre de gestação apresenta quadro de púrpura trombocitopênica idiopática que não responde nem a corticoide, nem a imunoglobulinas. Encontra-se no momento com plaquetas e sinais de sangramento. A melhor conduta é: (A) miopatia visceral familiar. (B) uso de opiáceos. (C) distúrbio da inervação autonômica. (D) distúrbio hormonal. (A) repetir o esquema de corticoide. (B) esplenectomia. (C) aguardar as plaquetas chegarem a (D) observar. QUESTÃO 46 Pacientes com quadro clínico compatível com cólica biliar mas que não apresentam evidências de litíase ao ultrassom devem ser: QUESTÃO 43 (A) investigados para outros diagnósticos e, caso negativo, encaminhados para uma pesquisa de discinesia biliar. (B) investigados imediatamente para discinesia biliar. (C) encaminhados para pesquisa psicossomática. (D) orientados a fazer dieta. No paciente esplenectomizado está prejudicada a atividade fagocítica devido à supressão do nível sérico do peptídeo: (A) properdina. (B) tiamina. (C) rutidina. (D) tuftsina. QUESTÃO 47 São indicações para colecistectomia aberta: (A) cirrose e gestação no primeiro trimestre. (B) pouca reserva cardíaca e gestação no segundo trimestre. (C) pouca reserva pulmonar e hipertensão portal. (D) cirrose e gestação no segundo trimestre. 8

9 QUESTÃO 48 Avalie se são doenças relacionadas à incidência de colangiocarcinoma: I - colangite esclerosante primária. II - cisto de colédoco. III - hepatolitíase. Está correto o que se afirma em: (A) I, apenas. (B) II, apenas. (C) I e III, apenas. (D) I, II e III. QUESTÃO 49 A doença de Crohn envolve: (A) somente o delgado. (B) somente o cólon. (C) o cólon e o delgado em mais de 50% dos casos. (D) apenas o reto. QUESTÃO 50 Em relação aos achados que se assemelham na incidência entre a doença de Crohn e a colite ulcerativa é correto afirmar que: (A) são a diarreia e a dor abdominal. (B) são o sangramento retal e a diarréia. (C) são os sintomas anais e a diarréia. (D) não há achados que se assemelhem entre essas doenças. 9

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