Osteoartrose. Ms. Roberpaulo Anacleto

Transcrição

1 Osteoartrose Ms. Roberpaulo Anacleto

2 Introdução Sinônimos: Osteoartrite; Doença Articular Degenerativa Não há sintomas sistêmicos Locais mais acometidos: Membros inferiores e segmentos vertebrais. Associação: idade, obesidade, trauma. Classificação: Primária X Secundária

3 Epidemiologia Forma mais comum de comprometimento articular Causa mais frequente de artroplastia do quadril e joelho Incidência aumenta de 2 a 10X dos 30 aos 65 anos A artrose é mais prevalecente no homem do que na mulher até os 45 anos de idade. Artrose da articulãção IFD* Atinge 28% da população>60 anos Osteoartrose de joelho: Obesidade, ocupacional

4 Etiopatogenia Envelhecimento Fatores genéticos, anatômicos e metabólicos Alguma desordens congênitas Doenças endócrinas Degradação da cartilagem articular Hipertrofia óssea na margem articular Tentativa de reparo Crescimento ósseo marginal e subcondral

5 Fisiopatologia Idade: Perda de água Trauma: Morte celular e apoptose dos condrócitos Gatilho na via inflamatória IL-1 e TNF-alfa IL-1 degrada a proteína inibidora do fator nuclear capa beta - transcrição de óxido nítrico, IL-1, TGF e metaloproteinases Indução de NO, metaloproteinases (condrócitos) Deformidade articular

6 Fisiopatologia Stress alteração do degradação dos colágeno proteoglicanos Degradação da cartilagem Outras alteração dos liberação de proteinases causas condrócitos e prostaglandinas

7 Classificação Primária ou idiopática Acomete articulações IFD, IFP Carpometacarpianas Quadril Joelhos Metatarsofalangianas Coluna cervical e lombar

8 Classificação Secundária Resulta de danos articulares ou extra-articulares Aguda: Fratura Crônica: Artrite reumatóide, gota Doenças ocupacionais Doenças metabólicas: Hiperparatireoidismo, hemocromatose Trauma; meniscectomia Joelho Valgo ou Varo; escoliose; Generalizada :Três ou mais articulações

9 Diagnóstico Sinais e sintomas Achados radiológicos Queixas comuns: Dor Rigidez e crepitação Aumento do volume articular Deformidades: Osteofitose, angulares, nódulos de Heberden. Limitações funcionais

10 Diagnóstico radiológico

11 Diagnóstico radiológico

12 Diagnóstico Radiológico Diminuição da interlinha articular Esclerose óssea subcondral Osteofitose Cistos subcondrais

13 Achados laboratoriais São inespecíficos Provas inflamatórias inalteradas Auto-anticorpos negativos Líquido sinovial: alta viscosidade, sendo amarelo claro, com poucos leucócitos, ausência de cristais e cultura negativa.

14 Mãos Acometimento Simétrico 2º E 5º DEDOS + precoce Nódulos de Heberden Nódulos de Bouchard SEXO 5ªdécada TrapézioMC

15 Joelhos GONARTROSE SEXO 5ª década Simétricos Relação Obesidade Atitude no trabalho Joelho varo ou valgo Exame Físico : Edema Limitação Deformidade e Crepitação Derrame

16 Coxo femural +freq/ SEXO forma 1ª Dor insidiosa piora gradativamente Dificuldade para caminhar, subir e descer escadas. Dor irradiada para face posterior da coxa ou anterior até o joelho. Dor poderá se tornar constante, noturna com incapacidade funcional.

17 Coluna IDADE 41 a 60 anos Dor localizada: ligamentos cápsulas e músculos Dor irradiada: compressão radicular Piora com os movimentos Melhora com o repouso

18 Tratamento Objetivos: Melhorar sintomas e a função articular. Medidas gerais: Perda de peso Evitar posturas viciosas Exercícios específicos Fisioterapia Uso de tutores e/ou palmilhas

19 Tratamento Analgésicos tópicos: Capsaicina, Diclofenaco Analgésicos e antiinflamatórios: Ibuprofeno, Naproxeno e Diclofenaco Inibidores da COX-2 Uso de glicosamina e condroitina na forma de sulfatos

20 Tratamento Uso de glicosamina e condroitina na forma de sulfato. Estimula produção de colágeno e proteoglicanos Estimula sinoviócitos Efeito antiinflamatório

21 Tratamento Corticosteróides intraarticular Hialuronato Intraarticular: Viscosuplementação Efeito adverso: Sinovite Reacional

22 Tratamento DIACEREÍNA (50mg) Inibe os efeitos da IL-1. Il-1 degrada a proteína inibidora do fator nuclear capa beta - transcrição de óxido nítrico, IL-1, TGF e metaloproteinases Não inibe a síntese de prostaglandinas, tromboxanos ou leucotrienos. Propriedades anabólicas: TGF-B e proteoglicanos, colágeno e ácido hialurônico. Eficaz no alívio sintomático da artrose Evidência IA de que é uma droga modificadora da doença osteoartrítica. A dosagem recomendada é de 100mg/dia Eeito colateral principal Pode ser usada em pacientes com IRC e ICC?

23 Tratamento Cirúrgico Artroscopia Osteotomias Artroplastias Indicações: Dor constante mesmo em repouso Refratários ao tratamento conservador Limitação funcional importante Tendências futuras

24 Artroplastia de joelho-indicações Desvio em varo maior que 15 Desvio em valgo maior que 10 Subluxação femorotibial no plano frontal Anteriorização da tíbia em relação ao fêmur na radiografia de perfil Comprometimento grave de 2 dos 3 compartimentos articulares do joelho ( femorotibial medial, femorotibial lateral, femoropatelar)

25 Referências Cohen, Moisés. Tratado de Ortopedia SBOT. Editora ROCA, REZENDE, Márcia Uchôa de; GOBBI, Riccardo Gomes. Tratamento medicamentoso da osteoartrose do joelho. Rev. bras. ortop., São Paulo, v. 44. Current, Medical Diagnosis & Treatment. 2008